L. — Bassin

Une observation relatant un de ces graves traumatismes, comme en font les roues des lourdes voitures passant sur le bassin, ou du moins, comme ici, le comprimant fortement. Le blessé, apporté avec tous les symptômes d'une hémorrhagie interne, succomba en quelques heures, et à l'autopsie on trouva une fracture du bassin intéressant l'os iliaque, l'ischion et la symphyse pubienne, et de plus une rupture du mésentère.

Nous devons ajouter ici l'observation DCXLV qui mentionne, outre des lésions du côté de l'urèthre, une fracture du bassin par passage d'une roue de voiture, qui a guéri.

Obs. GLXXXIII. — Fractures du bassin. Mort. Autopsie : ruptures du péritoine, de Vépiploon, du diaphragme ; hernie de V estomac et du côlon à travers le diaphragme. Heuby (François), quarante-sept ans, journalier, entre le 2 décembre 1887, salle Nélaton, n° 43. Homme vigoureux. Ce matin a été renversé par un lourd camion : la voiture l'a violemment pressé sur le sol, mais n'a pas franchi son corps; le malade dit qu'il a « calé la roue ». A 9 heures du matin, nous le trouvons dans l'état suivant : faciès pâle, lèvres cyanosées, connaissance conservée, parole lente, sensation de froid très marquée, ventre douloureux à la pression au niveau de l'hypogastre, souple, dépressible. Éraillure superficielle de la peau et douleur au niveau de l'épine iliaque gauche, qui paraît déplacée et mobile. Rien d'apparent dans tout le reste du squelette. Respiration normale. Le malade dit avoir uriné dans son pantalon 20 minutes après l'accident. Cathétérisme avec une sonde molle. Il ne sort ni urine, ni sang, Large et longue éraillure de la peau à la face interne de la cuisse gauche, et, à la face antérieure, une plus petite. Refroidissement, pouls insensible, perte de connaissance à 11 heures. Un'peu plus tard, le malade se réveille, et pousse des cris. L'agonie se passe au milieu de vives souffrances, et le malade meurt à 2 heures de l'après-midi.

Autopsie. — Rien de plus à l'extérieur. A l'ouverture du ventre, on constate que les circonvolutions situées au niveau de l'ombilic sont séparées du mésentère et déchirées sur une longueur d'environ 40 centimètres. En un point de cette anse, le péritoine est lacéré sur tout le pourtour et comme recroquevillé en doigt de gant sur une longueur de 6 centimètres, de manière à laisser un cylindre d'intestin à nu. L'estomac, l'épiploon et l'angle gauche du côlon sont passés clans la poitrine par une rupture du diaphragme située à l'union des portions musculaire et aponévrotique, en dehors du pilier gauche. L'estomac très dilaté a décrit un mouvement de rotation autour du cardia resté immobile, de telle sorte que le bord inférieur est devenu supérieur, et qu'il remonte jusqu'au niveau de la deuxième côte. L'épiploon est déchiré dans toute sa hauteur en deux fragments à peu près égaux. Deux ou trois cuillerées de sang dans l'excavation du bassin. Vaste épanchement sous-péritonéal au niveau du psoas gauche, étendu du hile du rein à la face antérieure de la colonne lombo-sacrée et à la fosse iliaque. Gros vaisseaux et uretères intacts. Vessie, foie, reins, sains. Intestin non perforé.

Vaste épanchement sanguin sous-cutané et intra-musculaire autour de l'os iliaque gauche, et dans la partie inférieure de la paroi abdominale, dans les pyramidaux. Fracture de la crête iliaque gauche comminutive, fracture de l'ischion, décollement de la symphyse pubienne.

A la cuisse gauche, peau parcheminée, muscle vaste interne écrasé, siège d'un vaste épanchement sanguin qui le dissocie ; pas de fracture.

M. — Fémur.

Cinq observations.

Dans deux cas, la cause est directe (passage d'une roue de voiture, choc d'une lourde fenêtre).

Dans deux autres, elle est indirecte (chute sur le sol).

Enfin, dans un cas, il est impossible de savoir par lequel des deux mécanismes précédents la solution de continuité s'est produite.

Toutes ces fractures intéressaient la diaphyse de l'os et étaient sans complications ; aussi la consolidation s'est-elle faite sans incidents et d'une façon satisfaisante, soit par l'appareil de Ileunequin, soit par l'appareil américain à extension continue, ou par la simple extension.

Cette dernière méthode nous a donné d'excellents résultats

chez la malade de l'observation CLXXXVI1I, qui présentait cette particularité qu'elle avait une ascite considérable, d'origine vraisemblablement carcinomateuse, qui l'obligeait à rester demi-assïse, position défectueuse pour une traction efficace ; malgré toutes ces conditions fâcheuses, la consolidation se fit en deux mois et demi.

Obs. GLXXXIV. — Fracture du fémur gauche. Appareil de Hennequin. Hydarthrùse du genou droit. Guérison. — Poret (Albert), quinze ans, entre le 26 décembre 1887, salle Nélaton, n° 42. Garçon bien constitué. A été renversé par une voiture dont la roue lui a passé sur les cuisses. Impossibilité de se relever.

A Ventrée. — Jambe droite, pas de fracture, pas de plaie : articulation du genou très douloureuse, mouvements spontanés impossibles. Tuméfaction notable. Épanchement assez abondant intra-articulaire. Pas de crépitation, pas de teinte ecchymotique. Jambe gauche, pied en abduction et en rotation très prononcée en dehors. Cuisse semble raccourcie et tuméfiée surtout à la partie moyenne. Mouvements impossibles. Douleurvive pendant les mouvements provoqués. Onsent la mobilité anormale au niveau de la portion moyenne du fémur, on ne cherche pas la crépitation. — La jambe droite est placée dans une gouttière, avec un bandage ouaté compressif pour faire résorber l'épanchement du genou. Pour la fracture du fémur, on applique l'appareil d'Hennequin.

29. — L'épanchement du genou a bien diminué, moins de douleurs.

3 janvier. — Genou droit va très bien. — Le malade est habitué maintenant à l'appareil qui maintient sa cuisse. Il s'assied pour manger. Bon état général.