C. — NÉCROSES

La plus grande partie des cas observés ont eu une cause déterminante accidentelle ; cependant on doit noter que, chez la plupart des malades, l'état général était mauvais.

Ainsi cinq d'entre eux étaient scrofuleux, trois seulement n'avaient jamais eu aucune manifestation avant leur entrée à l'hôpital.

Les âges ont été plus variables que ceux des malades atteints de carie : nous en trouvons 1 au-dessous de vingt ans, 3 de vingt à trente, 1 de quarante à cinquante, 1 de trente-six ans et 2 au-dessus de cinquante ans.

Chez deux malades, la nécrose des phalanges était consécutive à une plaie par instrument piquant ; chez trois à des fractures comminutives par armes à feu.

Il s'agissait dans ces trois observations de séquestres nombreux détachés de l'humérus et du fémur ; l'origine de la maladie remontait aux événements des années 1870 et 1871.

La nécrose dans les autres cas était survenue une fois à la suite d'une carie dentaire (nécrose du maxillaire inférieure droit) ; une fois sous l'influence d'un choc, dont la nature n'est pas indiquée; enfin, après une chute sur une enclume de fer (nécrose du sommet de l'épine iliaque postéro-inférieure (obs. 190, tab. XXIII). Presque tous ces malades, au moment de leur entrée dans le service, étaient affaiblis par une longue suppuration ; deux seulement présentaient un état général satisfaisant. En laissant en dehors les trois nécroses consécutives à des fractures comminutives, on peut voir que les autres sont entrés d'un à six mois après le début de leur maladie.

Chez un d'entre eux (nécrose du maxillaire inférieur (obs. 1 88 , tab. XXIII), on fit l'extraction du séquestre, puis on rugina l'os. Cette observation présente une analogie remarquable avec une autre rapportée dans le paragraphe III. Il s'agissait également

NÉCROSES. 297

d'une nécrose d'un des maxillaires. L'étiologie, la marche, les symptômes furent presque les mêmes dans les deux cas, on fit dans l'un et dans l'autre l'extraction des séquestres, et les malades guérirent sans accident. Nous pourrions encore rapprocher de ces deux faits une autre affection inflammatoire du maxillaire supérieur placée également dans le paragraphe III. Le processus fut un peu différent après l'ablation de la portion d'os malade, on ne trouva pas de séquestres à proprement parler, mais une ostéite condensante dans certains points, destructive dans d'autres. Peut-être était-ce un degré moins avancé de la même maladie (voy. obs. CCXII et GCXVI mentionnées p. 305). Chez trois auti'cs, on se borna à extraire purement et simplement les fragments nécrosés; une nécrose des phalanges du pouce nécessita l'amputation de ce doigt.

Au moment de leur sortie, quatre malades étaient guéris, deux améliorés et deux à peu près dans le même état qu'au moment de leur entrée.

Tad WIII.

NÉCROSES

NOM

AGE, profession.

Duv.ll (Lcoiil, 17 ans.

Bigot (Loiii.s), 67 ans, maçon.

Bonet (JuIps).

27 ans.

rtAïK

(le

L'ENTllIiK à

riioiiihil.

5 liée.

2(5 janv 187t.

.5 janvier I87i.

.W'TKCKDK.NTS.

Sclufiilciix.

Carie de presque toutes les dents

Pas de scrofide ni de svpiiilis.

Scrofule.

( Manifestations du cou, des yeux et du cuir ehevelu pendant l'enfance.

DKBUT DK L.V MAL.\1)1I':

liPOQllK.

jnni IS73.

3 janvier

11 y a mois.

Gonflenien l très-|irononeé au niveau Uu bord inférieur tlu maxillairi! infc-ricnr du côté droit. L'ahrès s'ouvrit spontani'ment dans la bouche an même niveau

Vers la liu de juillet, gonllenient presque disparu.

C'est en le voyant réapparaître que le malade se présente ,i l'hôpital ; on passe un séton ; injection de teinture d'iode.

Même état à la sortie, en septembre 1873.

Le décembre, le maladie entre pour la .«econde fois.

(llioc sur la mâchoire inférieure du côté gauche , assez violent pour an\ener nn^ébranlenuMit des dents du même cùti* et nue tuméf.irlion qui persista.

Il se forma ilrpiiis une pelite tumeur au-dessous du bord iofiTii'ML' de la nu>ilié i;amin' de la portion bori/iMil.de du maxillaire inféi'ieur. KUe av;tit li:

volnnu^ d'une noisette.

Peu à peu cette tumeur s'entlannna ; ou lit uilc l" incision, qui ilonua issue à du sau^ , sarLs mc'lantfc de pus an dire du malade.

(Quelques jours après, écoulement de pus qui se prolonije jusqu'au nujment de l'entrée ù l'hôpital.

Chute. Le siéj;e porte sur une enclume. Depuis ce temps, douleurs vives an nive.iu de l'épine iliaque postérieure et inférieure.

Il y a sept mois, les douleurs ont anijmeiUé au point de l'empêcher île travailler.

lilAT nu MALADK

AU MO.IIENT DE L'ENTHÉE.

A la partie moyenne du bord inférieur droit du maxillaire inférieur, existe une listiile qui donne passage i à une siqipm-ation continuelle. Gonllement de, toute l'étendue du bord inférieur du maxillaire.

Rien de particulier du côté de la bouche.

Le stylet pénètre directement sur un petit séquestre anguleux, assez mobile.

Douleur assez vive à la pression.

Malade* bli. P dans uauï

tionllenienl sur toute la portion horizontale gauche du maxillaire. Deux orifices fistuleux existent, l'un externe, au niveau du bord inférieur de l'os ; l'autre interne, au uième niveau et dans le sillon gingivo-labial.

Le stylet révèle une déiiudatioil étendue de l'os.

Petit séquestre immobile au milieu.

Au niveau de la symphyse sacro-iliaque on sent une dépression dans laquelle pénétre la pulpe du doigt.

Aspect de la peau normal.

Petite tumeur de la grosseur d'une pomme au niveau du smnniot de l'épine iliaque postérosupérieure.

A la ponction, pus séreux entourant nu petit séquestre immobile.