Mieux progressif; appétit

20. Le malade étant guéri demande à retourner chez lui. On l'a revu un mois plus tard; il pouvait se livrer à ses travaux habituels.

D'après les caractères constatés au moment de l'entrée, il y avait eu fracture de l'étage moyen de la base du crâne. Le coma était le fait de commotion cérébrale plutôt que de la fracture elle-même.

Obs. CXCVIIl. — F. des cartilages du nez. Commotion cérébrale: — Poirier (Adrien), journalier, vingt-six ans, entré dans le service le 27 avril 1874. Il est tombé sur la tête pendant qu'il s'exerçait sur un trapèze, et a aussitôt perdu connaissance. On lui a dit qu'il avait perdu du sang par le nez et par la bouche, mais non par les oreilles. Dans la journée qui a pré-

cédé son entrée ;'i l'hôpital, il a eu à différentes reprises des vomissements bilieux.

28 avril. — Fièvre très-forte et insomnie. Ce malade est plongé dans un semi-coma; néanmoins, l'œil est vif. La pupille est normale, et se contracle i)ieii sous l'influence de la lumière. Deux ecchymoses très-apparentes occupent l'angle interne des deux yeux, et s'étendent ;i la racine du nez qui est tuméfié, lisse et très-sensible. Ces ecchymoses s'étendent sur le bord libre des deux paupières de chatpie œil. Un peu de trouble de la vision. Violente céphalalgie ayant son siège en avant, et principalement à droite. Pas d'écoulement par les oreilles ; pas de douleur par la pression au niveau de l'apophyse masto'ide. On ne constate aucune déformation de la colonne vertébrale, ainsi qu'aucun point douloureux sur toute son étendue. P. = GO. Sensibilité (chaleur, contact, piqûre) abolie dans tout le membre inférieur droit; sensibilité réflexe conservée.

Douze sangsues derrière les oreilles ; écoulement sanguin entreteim pendant plusieurs heures.

29. Anorexie complète ; l'assoupissement des jours précédents persiste. Sensibilité revenue complètement à droite, en partie à gauche, si ce n'est au niveau du grand trochanter et sur la région postérieure de la cuisse dans son tiers supérieur. P. = 5i. Calomel â doses fractionnées.

l""'' mai. — Souffre toujours beaucoup de la tète; l'œdème des paupières a sensiblement diminué; pas de sommeil ni d'appétit ; encore quelques vomissements. P. = 54.

3. Un peu d'amélioration. Ce malade répond mieux aux questions qui lui sont posées, et peut être tiré de son assoupissement.

5. Difficulté dans le mouvement des mâchoires. Pas de fracture du maxillaire supérieur; mais on constate maintenant facilement une fracture des deux os du nez et des parois de l'orbite. En effet, si l'on vient à saisir avec une main les deux branches du maxillaire supérieur, et si de l'autre on fixe le crâne, on trouve une mobilité anormale considérable du maxillaire, comme s'il se déplaçait dans son ensemble; cependant, à la racine dti nez et sous la paupière, on ne trouve pas d'ecchymose. Un peu de sommeil; l'appétit revient. P. = 5i. La température n'a pas dépassé 38", 2.

7. Le malade n'est pas encore guéri, mais son état s'est amélioré, au point qu'il veut retourner chez lui, malgré nos recommandations.

Obs. CXCLIV. — Fracture double du maxillaire inférieur. Consolidation. — Jacquemin (Edmond), vingt-cinq ans, comptable, entre le 5 juillet 1874-. Il y a deux jours, il a reçu un violent coup de poing sur la partie antérieure et un peu à droite de la mâchoire inférieure. Ecchymose couvrant la joue droite. Avant son entrée dans le service, hémorrhagie buccale abondante. Le sang, d'abord pur, se mêlait à la salive, puis il est sorti par caillots. La doidcur (|u'il a ressentie sm'-ie-champ n'a pas lardé à se dis-

siper, mais elle a été suivie d'un peu de somnolence. Il ne se réveillait que lorsque le sang pénétrait dans la gorge. Tuméfaction de la joue gauche. Ce malade ne peut tourner la tète que tout d'une pièce. Il est aisé de reconnaître une première fracture verticale et sans déplacement siégeant entre la canine et la première incisive inférieure droite. Mobilité manifeste. Une autre fracture transversale et sans déplacement siège sur la branche montante gauche du maxillaire inférieur. Cette fracture se reconnaît à la mobilité que l'on peut imprimer à toute la partie gauche de la mâchoire.

On iiumobilise la mâchoire au moyen de bandes ordinaires, et on fait passer un fil métallique sur la canine et la première incisive qu'on fixe ainsi solidement et que l'on rend solidaires l'une de l'autre.

Pas de fièvre. L'appétit est bon, mais la difficulté de prendre des aliments et de les mâcher fait prescrire une nourriture liquide.

10 juillet. La fracture paraît se consolider.

29. Le malade peut prendre des aliments faciles à broyer. Il prend même de la mie de pain.

1" août. Sort guéri sur sa demande.

Obs. ce. — F. de la clavicule. Corps de Vos. ■ — Bandeau (Jules), vingt-trois ans, charretier. Entré le 15 mars 187i. A été frappé hier par un timon de voiture sur la clavicule.

Ce malade accuse une douleur limitée juste au milieu de la clavicule. Elle s'exagère par les mouvements du bras. Fracture de cause directe, sans déplacement appréciable. On sent au tiers moyen une crépitation distincte. Dans les mouvements du bras correspondant le fragment interne chevauche sur le fragment externe et vient faire saillie sous la peau.

Coussin cunéiforme dans l'aisselle. Fragments maintenus en contact par une pelote de caoutchouc. Echarpe de Mayor. Consolidation complète au bout de trente jours. Reste une petite saillie au niveau du point fracturé.

Obs. CCI. — F. de la clavicule. Extrémité externe. — Chrétien (Léon), quarante-cinq ans, entré le 4- mai 1874. Ce malade a fait une chute sur le moignon de l'épaule. A 2 centimètres 1/^ de l'articulation acromio-claviculaire, ecchymose large comme une pièce de 2 fr. Douleurs à la pression au même point. Les mouvements du membre sont difficiles et très-douloureux. Le malade soutient le coude avec sa main du côté opposé et appli([ue le membre contre le thorax en même temps qu'il penche la tète du côté malade. La fracture est transversale et sans déplacement. On perçoit cependant de la crépitation en faisant mouvoir le bras et surtout en portant l'omoplate en arrière.

Coussin placé sous l'aisselle , le i)ras éliint maintenu dans une écharpe

de Mayor, Le malade sort le 30 mai. Consolidation complète avec un cal très-peu volumineux.

Obs. CGII. — F. de la rhiviculc. Extrémité externe. — Flamant (Léon), menuisier, âgé de (•iiiquanle-(|iiatre ans. Entre le 5 juillet 1874. Tondjé d'une voiture enmarehesur le moignon de l'épaule. Douleur peu marquée. Un peu de gonflement de l'épaule gauche. Les mouvements de l'articulation scapulo-liumérale sont très-doulonrenx. Bras rapproché du tronc, tète inclinée du côté malade. La fracture est transversale, sans déplacement, et située à 2 centimètres de l'articulation acromio-claviculaire. Mohilité et crépitation faciles à constater.

(poussin sous l'aisselle. Bras placé dans une écharpe de Mayor.

Le malade part pour Vincennes le 14 août. La fracture est consolidée depuis dix jours avec un cal assez volumineux.

Obs. GCIIL — F. double deVhumcrm. — Noël (,Iean), quarante-quatre ans,tabletier, entré le 2 avril 1875. Cet homme est tombé la veille d'une hauteur de quinze marches dans un escalier; il ne peut dire au juste de (pielle façon le bras a touché l'arête des marches. A son entrée il présente une vaste ecchymose s'étendant de l'acromion à la partie externe du bras gauche. Mouvements spontanés du bras perdus. On sent nettement une première fracture située au-dessous du tiers moyen. Le fi'agment inférieur fait saillie en avant et en dehors; crépitation facile à jjrovoquer à ce niveau. Sur le même membre, on trouve une douleur limitée immédiatement au-dessous de l'insertion du deltoïde; quoiqu'il n'y ait aucune saillie anormale à cet endroit, on y détennine une fracture dont la crépitation très-nette et parfaitement distincte de celle de la fracture inférieure dans les mouvements de rotation. A cause du gonflement, on immobilise le niend)re par des compresses graduées maintenues par trois attelles en bois, l'une antérieure, l'autre interne, l'autre externe,

Au bout de quatre jours, on place un appareil plâtré composé de deux longues atelles recouvrant le membre fracturé et l'épaule du même côté. Trente-cinq jours plus tard on l'enlève et on constate une consolidation parfaite sans déformation et sans position vicieuse du membre. Toutefois, le malade fait passer difficilement les mains derrière le dos, et met avec peine le bras dans la position horizontale.

Obs. CCIV. — F. double de llmmérus gauche. — Pépin (Apolloni), trente-neuf ans, garçon de restaurant, entré à l'hôpital le 10 mai 1875. Ce malade est tombé la veille dans un escalier de la hauteur d'un étage à peu près. Dans cette chute, le bras gauche a porté plusieurs fois contre l'arête des marches. A son entrée, malgré une tuméfaction considérable, on trouve une première fracture avec saillie du fragment inférieur en avant

et en dehors, siégeant à l'union du tiers moyen et du tiers supérieur. Crépitation évidente au même niveau. Une seconde fracture à deux travers de doigt au-dessus de l'articulation du coude, sans déplacement, mais avec une crépitation nettement perceptible. Tous les mouvements du membre sont perdus, et il y a une crépitation manifeste au niveau des deux foyers des fractures. Le jour même de l'entrée du malade, on applique un premier appareil formé de compresses graduées, maintenues par des attelles. Après la disparition du gonflement, on applique un appareil plâlré, après avoir réduit sans difficulté la fracture supérieure. Le malade put quitter l'hôpital au bout de vingt-cinq jours. Les deux fractures étaient complètement consolidées ; il ne restait plus qu'un peu de faiblesse et d'engourdissement du bras.

Peu de temps après l'entrée de ces malades à l'hôpital, nous eûmes l'occasion d'observer en ville deux cas tout à fait semblables.

Le docteur Blav..., tombé la veille dans un escalier de la hauteur de deux marches, s'était fait également une double fracture de l'humérus, l'une au niveau du col cliiiairgical, la seconde au-dessous de l'insertion du deltoïde. Les symptômes étaient exactement les mêmes que chez le premier malade, sauf l'ecchymose qui, dans ce second cas, était parfaitement localisée au point oii siégeait la fracture supérieure. Le traitement et les suites de l'opération furent les mômes que dans l'observation ci-dessus.

Le second cas analogue s'est présenté chez madame Bl.., femme d'un confrère de province, dont nous ne croyons pas devoir ici rapporter l'observation. La double fracture avait été produite également par une chute dans un escalier. La guérison a été obtenue en cinquante jours. Nous rapportons maintenant plusieurs autres cas de fracture de l'humérus, dans lesquels des accidents analogues aux premiers ont produit des fractures simples siégeant à divers points de l'os.

Obs. CCV. — F. simple (ht col chirurgical de l'humérus gauche. — Person (Nicolas), soixante-quatre ans, entré le 5 août 1874. Ce malade a fait hier une chute dans un escalier, et le moignon de l'épaule a porté sur les marches. Gonflement considérable du moignon de l'épaule et descen-

(lant jusqu'à l;i parlio moyonne du bras. Large eccliymose, longue de 5 conlimèlres, ol occupant !a partie supérieure de la face externe de l'hulïiérus. Crépitation facile à percevoir, lorsque la main gauche étant appliquée sur le moignon de l'épaule, on imprime avec la main droite de légers mouvements de rotation au bras droit. Douleurs locales très-vives. Gonflement persistant pendant cinq à six jours ; au bout de ce temps l'avant-bras est fléchi à angle droit sur le bras, et immobilisé dans cette position au moyen d'un appareil silicaté. Le malade sort guéri au bout de quarante-cinq jours.

Obs. (XVI. — F. simple de l'humérus gauche. — Boudaud (Etienne), cinquante-ijuatre ans, couvreur, entré le 10 mai 1875. Est tombé hier d'une échelle d'une hauteur de 3 mètres environ. Tuméfaction occupant toute la partie moyenne du bras gauche. Saillie du fragment inférieur en dedans, de telle sorte que les deux fragments forment un angle ouvert en dedans. Déformation très-appréciable. Crépitation facilement obtenue. Mouvements volontaires impossibles. Douleurs excessives pendant les mouvemeids imprimés au membre. Même traitement que chez le malade précédent. Celui-ci est très-indocile, et fait des mouvements qui déplacent ses appareils. On est obligé de lui en appliquer deux nouveaux. Il quille sur sa demande le service au bout de trente et un jours avec un appareil silicaté. Au niveau du foyer de la fracture se trouve un col volumineux, auquel on ne remédie pas, dans la crainte de produire une pseudarthrose.

Obs. CCVII. — F. simple de lliuméms droit. — CouUecaux (Henri), entré le 22 mai 1874. A fait hier une chute sur le coude. La fracture siège un peu au-dessous de l'insertion supérieure du brachial antérieur. Gon- Hement considérable au même niveau ; pas de déplacement; mais crépitation facile à percevoir. Douleur limitée au même point, immobilisation maintenue au moyen d'un appareil plâtré. L'avant-bras replié à angle aigu sur le bras. Guérison au bout de trente-cinq jours.

Obs. CCVIII. — F. simple de Vhumérus. — Mauperthuis (Gilbert), vingt-neuf ans, boulanger, entré le 7 janvier 1874. Est tombé hier de sa hauteur sur le coude. Gonflement remontant jusqu'il cinq travers de doigt au-dessus de l'articulation du coude. Anneau ecchymotique d'une largeur de 2 centimètres au même niveau. Pas de déplacement, mais crépitation très-nette et douleur limitée au même point. Compresses imbibées d'eau blanche. Avant-bras replié à angle droit sur le bras; celui-ci appliqué contre le thorax, et immobilisé dans cette position parun appareil plâtré. Le malade quitte le service guéri au bout de cinquante-deux jours.

Obs. CCIX. — F. simple de lliumérus (jauclie. — Collet (Augustin), soixante-neuf ans, chiffonnier, entré le 20 mai 1865. Le matin, le malade

est tombé de sa hauteur, et dans sa chute, la partie supérieure du bras a porté contre le bord d'un trottoir. A son entrée, ce malade présente une tuméfaction considérable de tout le moignon de l'épaule. Au même niveau, on voit sur la face externe du bras une large ecchymose. Les deux fragments semblent former un angle très-obtus à sommet postérieur. Les mouvements que l'on imprime an bras se communiquent au fragment supérieur. En mesurant la longueur des deux bras, depuis la saillie de l'acromien jusqu'à l'épicondyle, on trouve un raccourcissement d'un demi-centimètre pour le bras gauche. Douleur limitée au point où siège l'ecchymose. Mouvements volontaires possibles, mais très-douloureux. On diagnostique une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus avec pénétration des fragments. Pendant deux jours, on applique des compresses résolutives, puis l'avant-bras est fléchi à angle aigu sur le bras; celui-ci est appliqué contre le thorax, et on immobilise le membre dans cette position avec un appareil plâtré. Le malade quitta le service au bout de vingt jours. On l'a revu depuis; la consolidation était complète, et il avait recouvré les mouvements du bras.

Obs. CGX. — • F. par arrachement de V épilrochlée droite. — Decrette (François), trente-cinq ans, mécauicien entré à l'hôpital le 8 avril JSTS. Est tombé la veille sur le coude, le corps porté en avant, l'avant-bras fléchi sur le bras. A son entrée, il est dans l'état suivant: Membre dans la demi-flexion. Gonflement à quatre travers de doigt au-dessus du pli du coude. Ecchymose localisée vers le sommet de l'épitrochlée. Epitrochlée mobile, séparée du reste de l'os par une petite dépression. Crépitation facile à percevoir. Douleur très-vive au niveau de l'ecchymose. Mouvements de flexion et d'extension très-pénibles. Pronation et supination possibles, mais très-douloureuses. Le membre fut placé dans la demiflexion, l'épitrochlée rapprochée du corps de l'os, le tout maintenu en place par un appareil plâtré. Le malade^ quitta le service au bout de six jours avec son appareil, mais il revint, et l'on put constater que la consolidation était complète le vingt-deuxième jovu', époque où l'on enleva l'appareil.

Obs. CCXL — F. simultanée des deux radius. — Humbert (François), quatorze ans, sans profession, entré le 8 mars 1875 pour une fracture des deux radius.

■ En faisant des exercices sur un trapèze, cet enfant a été projeté en avant d'une hauteur de 2 mètres environ. \\ est tombé sur la paume des mains, et après l'accident on l'a immédiatement transporté à l'hôpital.

Pas de déformation à droite. A gauche, au contraire, déformation consulérable. Douleur au niveau du poignet droit, exagérée notablement par la pression à environ un travers de doigt au-dessus du sonnnet de

l'apophyse styloïde. Dépression an iiiêine niveau. Avant-bras cylindroide niais n'ayant pas la délorniation en dos de l'onrchette.

Du côté gauche, cette déformation est telle que de juinie abord on pense à une luxation du poignet en arrière.

De ce côté les sommets des apophyses styloides du radius et, du cubitus sont sur le même plan. Vers la face palmaire du poignet, on constate une saillie considérable produite probablement par le fragment supérieur; cependant le bord antérieur de cette surface est assez lisse, autant qu'on peut en juger avec le degré de tension de la peau et des parties molles.

Le j)oignet est à peu près complètement arrondi. Vers la face dorsale on ne trouve rien ijui ressemble à une surface articulaire des os du carpe. Rien du côté du cubitus.

En raison de la rareté des luxations du poignet, de l'élévation de l'apophyse styloïde du radius et la grande facilité de la réduction, on diagnostique une fracture de l'extrémité inférieure du radius, peut-être un décollement épiphysaire.

Après réduction on applique un appareil de contention se composant de deux attelles et de deux compresses graduées. A l'extrémité inférieure de l'attelle palmaire une bande roulée, placée dans la main, est fixée à l'aide de diachylon.

Cette bande est destinée à combler la paume de la main et à faire basculer le poignet vers la face palmaire. L'attelle dorsale ne dépasse pas les os du carpe, et la compresse graduée est doubléeau niveau des saillies dorsale et palmaire suivant la méthode de Nélaton.

Vingt et un jours après l'accident, l'appareil est enlevé. On constate alors que la réduction est p.arfaite. Il est impossible de distinguer à simple vue, et môme après examen, l'existence d'une fracture antérieure des radius. Le malade ne souffre pas et remue le poignet comme avant l'accident.

Appareil analogue pour l'autre bras. On l'enleva en même temps, et l'on put constater également une consolidation complète.

Obs. CCXiï. — F. verticale de l'os iliaque droit. — Pascal (François), dix-neuf ans, entré le !25 avril 1874. Est tombé de la hauteur d'un deuxième étage, et dans sa chute, le côté droit du bassin a porté contre l'arête d'un trottoir.

Il se plaint de vives douleurs dans la hanche et la cuisse droite. Une large ecchymose occupe tonte la hanche, s'étend jusque dans la région fessière et le tiers supérieur de la cuisse du même côté. Les mouvements de la cuisse sont douloureux, mais le membre à conservé sa position normale. Il n'y a ni raccourcissement, ni abduction, ni rotation de la pointe du pied. Au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure existe un point plus douloureux que partout ailleurs, si l'on saisit l'os des iles avec une main

placée de chaque côté de ce point et si ou lui impriuie des uiouveuieuts, ou déterniiue une mobilité anormale accompagnée de crépitation. La fracture est verticale sans déplacement, et ne détermine aucun désordre fonctionnel du côté des organes pelviens donnant à penser qu'un d'eux ait pu être lésé.

Repos et immobilisation.

Le malade sort guéri le 30 mai.

Obs. CGXIIL — F. du fémur droit. Commotion cérébrale. Contusions nombreuses. Mort rapide. — Manson (Alfred), vingt-cinq ans, cantonnier, entré le 2:2 mars 1875. S'est jeté volontairement d'une fenêtre du deuxième étage dans la rue, huit heures environ avant qu'on ne l'apporte à l'hôpital, et depuis lors n'a pas recouvré sa connaissance. A son entrée, il est dans le coma. Intelligence absolument perdue; paupières supérieures abaissées. Papilles dilatées et ne réagissant pas sous l'influence de la lumière. Il n'y aurait eu, ni au moment, ni depuis l'accident, aucun écoulement de sang par les oreilles, la bouche ou les narines. Pas d'ecchymose sous-conjonctivale.

Grosse bosse sanguine sans plaie des téguments à droite de la protubérance externe. P. = 5'0. Fracture du fémur droit vers le milieu avec léger déplacement du fragment supérieur en dedans. Contusions sur les régions scapulaire et l'essière. — (Application d'un sachet de glace sur la tête.) Mort dans la nuit. (L'autopsie n'ayant pu être faite, on ne put constater s'il avait succombé à une simple commotion cérébrale ou à une fracture concomitante de la base du crâne.)

Obs. CGXIV. — F. de la rotule sans déplacement. — Humbert (Gustave], vingt-quatre ans, garçon boucher, entré le 11 février 1874. Pendant la nuit, en descendant de voiture, il a glissé sur le marche-pied et malgré les efforts qu'il a faits pour se retenir, il est tombé, et n'a pu se relever. Quand on le releva, il ne put marcher.

A son entrée, ce malade présente un gonflement considérable de tout le genou droit avec épanchement. On constate une fracture transversale de la rotule. Les deux segments sont maintenus en place par de nombreuses brides libreuses, très-sensibles au toucher, mais qui n'euq)êchent pas la crépitation quand ou déplace les fragments dans le sens transversal. La jambe est placée dans une gouttière avec des compresses résolutives pendant trois jours.

IG février. On place le membre sur un double plan incliné, et on rapproche les fragments à l'aide de petits coussinets en caoutchouc que l'on fixe à un appareil plâtré à l'aide de lanières élastiques.

Mais le nu\lade, dont l'état mental est assez mauvais pour avoir néceâ-

sic son oiitrpo à Bicêtro depuis (|iicl(|iics mois, est loin d'èliT dorilo. Il remue continuellement la jambe.

Enlin, le 0 mars, il sort sur sa demande: les frai;mcnls sont très-rapprochés, et il i)eut marcher sans difficulté.

Obs. CGXV. — F. (lu tibia compliquée de plaie. Arthrite suppurée du f/enoH. Infection purulente. Mort. — Bonnet (Emilie), trente-sept ans, entrée le 27 avril 1874. Elle a reçu deux jours auparavant un coup de pied de cheval au-dessous du genou, à trois travers de doigt au-dessous de l'articulation. Le coup a tracé un siUon profond en forme de fer à cheval, intéressant les parties molles, et allantjusqu'au tibia qui a été fracturé eu (;et endroit et dépouillé de son périoste. On avait fait en ville une réunion immédiate. Comme toutes les parties molles qui environnent la plaie sont rouges, tuméfiées et douloureuses, on enlève les sutures, afin de pouvoir, autant que la chose est possible, combattre les accidents inliammatoires. On trouve alors une fêlure de la partie antérieure du tibia, paraissant s'étendre assez loin sur le corps de l'os. Cataplasmes ; élévation du membre,

1" mai. On constate une arthrite aiguë de l'articulation fémoro-tibiale.

4. Epanchement considérable avec tumeur assez volumineuse sur le côté externe de l'arliculatiou. Gargouillement et emphysème. On se décide à faire passer un drain dans l'articulation, allant du côté interne vers le côté externe, en passant sous la rotule. Il s'écoule du pus et du sang. La veille, la malade avait eu un frisson ayant duré cinq minutes ; T. 39,4.

8. T. 50,4. Anorexie complète. La plaie est blafarde, et il s'écoule par le drain un pus sanieux de mauvaise odeur.

10. T. 40,4. Même état; un peu de délire pendant la nuit. Le pus a fusé vers la partie interne delà cuisse jusqu'au niveau de l'anneau du troisième adducteur.

Incision de la peau au niveau du vaste interne, débridement et passage d'un drain qui vient rejoindre l'orifice de sortie du premier. On ne remarquait rien du côté externe, ni en arrière, grâce à la résistance des aponévroses de ces régions.

Rhum ; sulfate de quinine, 1 gramme. Les frissons reviennent régulièrement.

13. P. =156. — T. 40°,6. État général déplus en plus mauvais. La malade ne répond plus aux questions. Face hippocratique ; langue fuligineuse. Mort dans la soirée.

A l'autopsie, on trouva de nombreux abcès métastatiques dans le foie.

Obs. CGXVI. — F. compliquée de plaie, des deux os de la jambe. Large décollement de la peau au voisinage de la fracture. Érysipèle. Mort. — Dendiger (Georges), trente ans, entré le 13 novembre 1873. Le matin même une pièce de vin a heurté violemment sa jambe gauche, et a fracturé les deux os à cinq travers de doigt au-dessous de l'articulation fémorotibiale. Au niveau du foyer de la fracture, on voit une plaie assez profonde et de la largeur d'une pièce de 2 francs. Avec le doigt, on trouve au fond de cette plaie une pointe osseuse, probablement l'extrémité d'un fragment. En arrière, à la surface de la saillie du mollet, se voit une seconde plaie n'intéressant que la peau elle tissu sous-cutané; elle esta peu près de même diamètre que la première. On pratique l'occlusion de ces deux plaies au moyen d'un morceau de baudruche collodionnée.

La jambe est placée dans une gouttière en fil métallique, garnie dans toute sa longueur de coussinets d'ouate enveloppés dans du taffetas gommé. On peut ainsi faire des lavages sans soulever le membre, et sans souiller les pièces du pansement.

Pendant six jours, peu de douleurs, appétit et sommeil. Le pouls reste à 86.

19 septembre. Œdème autour de la plaie ; la peau devient rouge. Frisson de cinq minutes le soir.

20. Second frisson plus long que celui de la veille. Langue saburrale. Inappétence et insomnie. P = 90.

21. On enlève la baudruche, et on trouve que la plaie est obturée par un caillot dur et résistant. Large décollement de la peau sur toute la partie antérieure et externe de la jambe.

22. Frisson, inappétence. Sulfate de quinine, 1 gramme; rhum, 250 grammes.

23. On passe un tube à drainage entre les deux plaies. Il s'écoule du pus mélangé à du sang. Cataplasmes.