Pas de frisson. P

Même état jusqu'au 1^' décembre.

Ce jour-là, céphalalgie, anorexie complète. Ipéca. Le lendemain, la rougeur s'étend à presque toute la jambe.

3. Rougeur très-vive de toute la jambe avec œdème, suppuration abondante. On transporte le malade dans une salle d'isolement.

4. Un peu de délire. Céphalalgie extrêmement violente. P = 100. 6. Mort à quatre heures du matin. L'autopsie n'a pu être faite.

B — Maladies inflammatoires.

Obs. CCXVI. — Nécrose d'une partie de la paroi externe du sinus maxillaire droit, consécutive à une carie dentaire. Suppuration du

sinus. Fistule dans le veslibule de bouche. — Extraction des séquestres et lavages de la cavité de l'abcès. — • Gucrison. — Langrene (Louis), bourrelier, trente-six ans, entré le 22 avril 1874. Homme robuste et bien constitué. Il n'a jamais eu que la petite vérole à vingt- quatre ans. Depuis, aucune maladie, aucun accident sypbilitique.

Il y a quatorze ans, à la suite d'un mal de dents, il a vu survenir un gonflement de la joue qui n'a plus disparu. Presque tous les ans, pendant l'hiver, il se forme dans la gencive un abcès précédé de douleurs de dents insupportables. Ces abcès (ne se formant |que pendant la saison froide) s'ouvraient seuls et laissaient sortir du pus mélangé à du sang. Jusqu'au moment de l'ouverture, il pouvait à peine ouvrir la bouche et était forcé de manger avec une petite cuiller. Les abcès se sont toujours formés sur le côté droit du maxillaire supérieur; jamais du côté gauche. Dc])uis quatre ans, il n'avait plus rien vu, si ce n'est le 27 décembre 1873. Il s'est réveillé subitement au milieu de la nuit et a senti que du pus s'écoulait dans sa bouche. 11 est resté sans traitement jusqu'à son entrée à l'hôpital, bien que fortement incommodé par l'odeur de la suppuration. Au moment de son entrée on trouve que le côté droit de la face off"re une déformation qui correspond très-exactement au sinus maxillaire. Il va sur la paroi antérieure de ce sinus une tumeur bien circonscrite qui la la recouvre entièrement depuis plus d'un an. Ce malade est déjà venu dans le service pour une affection semblable du maxillaire supérieur, siégeant du même côté, et, à cette époque on avait trouvé une tumeur située sur la branche montante du maxillaire supérieur droit. A ce moment la première grosse molaire était en pleine carie, les racines, excessivement profondes, venaient se rendre dans une cavité kystique aboutissant à la face externe de l'os. On fit l'extraction de cette dent pour permettre au pus de sortir et l'on conseilla au malade de revenir à la consultation afin de suivre les progrès de l'affection et de pratiquer, si besoin était, une incision longitudinale. Le malade se contentait d'appuyer sur la tumeur qui se vidait et reparaissait ensuite. Il importe aujourd'hui de savoir dans quel état se trouve la tumeur qui lors de la première opération semblait indépendante du sinus et qui paraît actuellement communiquer avec sa cavité.

25 avril. On incise largement la fibro-muqueuse pour voir l'état de l'os. Il est nécessaire de faire une incision assez longue sachant que le pus sort au niveau de la deuxième incisive et que la tumeur fait saillie vers les grosses molaires qui ont été précédemment enlevées. En passant entre l'os et le périoste, il n'y a pas d'artère importante dont on ait à se préoccuper.

On arrive ainsi sur la partie nécrosée du sinus avec lequel la tumeur s'est mise en communication. On extrait les lamelles nécrosées , et on maintient largement ouverte la cavité du sinus. On espère tarir promptement la suppuration.

27. Le malade ne se ressent aucunement des suites de l'opération. Il a passé une très-bonne journée hier, et n'a pas eu de fièvre, n'a pas perdu le sommeil ; mange de bon appétit.

29. État i;énéral tout à fait satisfaisant; la suppuration se maintient abondante. On a introduit une mèche dans la cavité, et on fait des injections d'eau alcoolisée.

6 mai. La suppuration a diminué d'une manière appréciable.