Pas d'amélioration

28. Mouvements de l'articulation toujours très-douloureux. Suppuration un peu moindre.

2 juillet. Douleurs moins vives.

6. A dormi cette nuit pour la première fois depuis huit jours, mais les mouvements spontanés du bras sont toujours impossibles. L'inappétence persiste. Peu de fièvre ; pas de frisson le soir. P = 85 (petit). Peau chaude.

10. Souffre beaucoup de l'épaule qu'il ne peut remuer. P = 86. Il

32n MALADIES DES OS.

semble qu'il se fait mie nouvelle poussée iuflanimatoire vers l'articulaliou. Vésicatoire volant.

14. Nouvelle application d'un large vésicatoire ipii embrasse toute l'étendue de l'articulation. Inappétence complète.

17. La douleur s'est étendue à la région de l'omoplate. P - 96. Langue d'un rouge vif.

Du 17 juillet au i septembre. L'état du malade est resté sensiblement le même. Douleurs locales assez vives exagérées par la pression et les mouvements. L'articulation augmente de volume de temps en temps sous l'influence de poussées indaimnatoires. Comme le malade se nourrit mal et ne peut dormir, il a perdu ses forces. Il s'est toujours fait par le tube à drainage un écoulement séro-purulent de mauvaise odeur.

16 septembre. Depuis deux ou trois jours, le malade a eu le délire pendant la nuit. Il se plaint de soullrir plus (jue précédemment dans l'épaule ; il y a même de l'iiyperesthésie des régions voisines avec quelques douleurs dans l'épaule de l'autre côté. La peau est chaude.

17. Dix heures. La langue est sèche, la soif vive. Vésicatoire. A eu hier soir et dans l'après-midi plusieurs frissons assez violents. Les douleurs sont fortes. L'épaule est chaude, rouge et très-sensible à la pression. Le liquide qui s'écoule présente une odeur très-forte. P = 90. La peau est chaude.

18. Le malade est transporté chez lui, sur la demande expresse de sa femme.

0ns. CCXIX. — Carie da sacrum. Trajets fistuleux au voisinage de Van us. Lavages arec la teinture d'iode. Amélioration. — Bocheron (Eugénie), lingère, quarante-six ans, entrée le :29 mai 1874. Depuis le mois d'août 1873, elle est entrée, à cpiatre reprises, dans le service, et y est restée chaque fois près d'un mois. Il y a vingt ans environ, qu'elle eut pour la première fois un abcès qui s'ouvrit spontanément à droite, et tout près de l'orifice anal avec lequel il était en communication. Il lui resta dès lors une fistule i\ l'anus, pour laquelle elle subit une opération il y a douze ans. La guérison n'en fut pas complète, et depuis il s'est toujours écoulé un peu de pus par l'anus.

Au mois de juin 1871, un second abcès isolé s'ouvi it à gauche dans le rectum à 5 centimètres de l'anus; il laisse sourdre, aujourd'hui encore, beaucoup de pus.

A droite de la pointe du coccyx est un antre orifice fistuleux, laissé là par un abcès. En enfonçant le stylet dans la fistule la plus élevée, on pénètre jus(iue vers le sommet du sacrum qui est dénudé. Toutes les fistules communiquent entre elles. Quand on pratique une injection, le liquide sort en effet par tons les orifices, et même par l'anus.

OBSERVATIOiNS D'UN INTÉRÊT SPÉCIAL,

Chaque jour, injections iodées; purgatifs fréquents pour combattre la constipation opiniâtre dont se plaint la malade.

Au bout d'un mois, l'orifice inférieur se fermait, et l'écoulement diminuait au point de n'être plus qu'un simple suintement. Alors la malade quitta le service sur sa demande pour aller en convalescence au Yésinet.

Obs. CCXX. — Ostéite suppurée de la malléole externe gauche. Abcès soiis-périostique. Évacuation de l'abcès. Trépanation de la malléole. Guérison. — Testu (Barthélémy), trente ans, entré le 14 septembre 1874 pour une affection de la partie inférieure de la jambe gauche. A quatorze ans, ce malade vit, sans cause connue, son pied se gonfler et devenir le siège de violentes douleurs exagérées pendant les mouvements. Un mois plus tard, il se forma au même point un abcès assez volumineux qui s'ouvrit spontanément et donna issue à plusieurs séquestres. Après quelques mois il ne resta plus que deux fistules au niveau de la base des malléoles ; il s'en écoulait un liquide roussâtre. Elles se fermèrent au bout d'un an, et depuis lors le malade n'éprouva à ce niveau que quelques douleurs revenant à des intervalles irréguliers. Il y a deux mois apparurent du gonflement et de la rougeur des téguments du pied, puis des douleurs sourdes. A son entrée dans le service, on trouve au niveau de la malléole externe d'anciennes cicatrices adhérentes comme les cicatrices osseuses. Les douleurs se font sentir sur toute la longueur du tibia, mais surtout à l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen. Les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne sont possibles, mais très-douloureux. Huit jours après l'entrée du malade dans le service, les douleurs redoublent, et on voit survenir de l'œdème péri-articulaire surtout vers la face antéro-externe du cou de pied. Un peu de fièvre. P = 90.

23 septembre. Les téguments qui recouvrent la malléole sont rouges, chauds. La tumeur qui les soulève est fluctuante à son centre. On pratique une incision cruciale de la peau pénétrant jusque sur l'os, puis on applique une petite couronne de trépan. La couche périostique est extrêmement dense. (La couronne de trépan fut pratiquée au-dessus de l'abcès pour éviter l'articulation). On arrive ainsi jusqu'à la lame compacte du côté interne.

La suppuration est entretenue jusqu'au mois de novembre à l'aide d'une mèche de charpie profondément introduite. Le malade est en même temps soumis à un traitement général reconstituant. Pendant les quinze jours qui suivent l'opération, le pouls ne dépasse pas 90. L'appétit et le sommeil sont conservés.

20 octobre. L'œdème a complètement disparu. La plaie est recouverte de bourgeons charnus. La suppuration se tarit.

1" novembre. Le malade peut faire quelques mouvements sans trop de douleur dans l'articulation tibio-tarsienne. La plaie est complètement fer-

mée. La marche est possible, le malade quitte le service pour aller à Viucennes.

25. Le malade rentre dans le service pour un petit abcès qui s'est fait à l'angle inférieur de la cicatrice. Évacuation du pus. Mèche de charpie dans le foyer. Guérison complète au bout de trois semaines.

Obs. CGXXL — Cancer secondaire des os du crâne consécutif à la dégénérescence cancéreuse de kystes sébacés multiples du cuir chevelu. Trépanation. Hémiplégie gauche, sept semaines après l'opération. Mort. Autopsie : méningite purulente du côté droit. — Delcourt (Cécile), soixante-deux ans, sans profession, entrée le 23 février 1874. Affaiblie et fatiguée, mais dit n'avoir jamais été malade antérieurement.

Vers l'âge de douze ans, elle a vu apparaître, sur la partie supérieure et médiane du temporal, de petites tumeurs dures, ni douloureuses, ni fluctuantes, et qui sont toujours restées dans le même état sans s'ulcérer ni se ranmllir ; ces tumeurs, qui n'étaient pas autre chose que des kystes sébacés, ont atteint peu à peu le volume qu'elles ont aujourd'hui.

Sur le côté droit de la tête, il en existe une plus volumineuse que chacune des autres. Elle a la grosseur d'un œuf de pigeon, et a été ouverte accidentellement par une pointe de fer très-aiguë. Il en serait sorti seulement du sang. La plaie a disparu en quelques jours et n'a laissé qu'une petite cicatrice.

Une de ces tumeurs s'est ramollie et ouverte spontanément le lundi 20 mai 1871, alors que la malade avait un érysipèle.

Il en est sorti une substance semi-liquide que la malade compare à de la purée de marrons. Une autre tumeur voisine s'est ouverte peu de temps après et a disparu; la malade pour hâter la cicatrisation a employé la ponnnade du Bossu. Il y a dix mois la suppuration à commencé à s'établir régulièrement par l'orifice resté fistuleux.

Dans ces derniers temps, la malade éprouvait dans les deux régions sus-orbitaires des douleurs tellement violentes qu'elle s'est enfin décidée à entrer à l'hôpital.

L'état général est satisfaisant, bien que depuis deux ou trois mois elle n'ait pu dormir, à cause de la céphalalgie qui revenait surtout la nuit.

On voit par places, sur la région crânienne, de petites tumeurs dont le volume varie entre celui d'une noisette et celui d'un œuf de pigeon; les unes caractérisées par leur mobilité sur les parties profondes; les autres adhérentes par des cicatrices laissées là par d'autres kystes qui ont suppuré.

Sur la partie supérieure de la région occipitale existe une vaste ulcération qui tranche sur les autres par son aspect blafard, grisâtre, ses bords recouverts de croûtes desséchées. Elle est régulièrement arrondie, du diamètre d'une pièce de 5 francs en argent, elle intéresse la peau, de tissu cellulaire sous-cutané, l'aponévrose épicrânienne, le périoste et la table externe de l'os. Le fond semble formé par la table interne. Au centre on trouve une portion d'os mobile. En la comprimant légèrement par le sommet, elle semble fuir sous le stylet et éprouver une sorte de mouvement de bascule. Cette ulcération est couverte de bourgeons charnus. La peau est déchiquetée, les bords sont renversés et indurés. Nous sommes donc en présence de kyste sébacé en pleine dégénérescence cancéreuse. Le tissu de mauvaise nature a envahi secondairement les os du crâne et probablement la dure-mère, de sorte que, malgré le danger qu'elle présente, l'ablation de la tumeur est résolue.

28 février. Après avoir chloroformé la malade, on applique autour de la portion d'os malade dix couronnes de trépan de manière à la circonscrire entièrement, on fait ensuite sauter avec le davier les ponts intermédiaires et la dure-mère se trouve à découvert dans toute l'étendue d'un cercle de 6 centimètres de diamètre. Pansement avec des compresses légèrement imbibées d'une solution étendue d'alcool phéniqué dans l'eau froide.

l^mars. N'a pas dormi dans la nuit; la fièvre est peu intense. La langue est sèche, blanche et rouge sur les bords. A eu un vomissement bilieux qui résulte probablement de l'absorption du chloroforme.

2. P=70. L'aspect extérieur est bon ; pas d'appétit, n'a pu dormir, bien qu'elle eût prit une pilule d'extrait thébaïque, les douleurs de tête sont moins fortes. La plaie suppure un peu.

5. Se plaint toujours de céphalalgie frontale ; a la langue blanche. F = 60. Eau de Sedlitz, i verre ; chloral 2 grammes.

6. N'a pris sa purgation qu'hier soir ; a ressenti de fortes coliques qui l'ont empêchée de dormir. F = 68. Les douleurs de tête ont sensible ment diminué ; le pus exhale une odeur fétide.

Même traitement.

10. L'état général de la malade est satisfaisant; la plaie a très-bon aspect; la dure-mère est recouverte de bourgeons charnus. La malade se plaint toujours de douleurs de tête. Elle a bon appétit.

17. La plaie va très-bien. L'état général se maintient bon; elle s'est levée un peu hier; mais elle a eu du vertige.

27. Hier quelques parties osseuses nécrosées se sont détachées vers le bord inférieur de la plaie.

1" avril. Les douleurs de tête sont très-tenaces, et fatiguent beaucoup la malade. Bromure de potassium 3 gr.

3. A pris lii(M' line piiriiation el se sont mieux aiijoiird'luii.