La suppuration est insignifiante

18. Le malade quitte le service, mais revient à la consultation jusqu'à sa guérison complète. (A partir du 15 juin, il cesse de revenir à la consultation, la suppuration étant tarie.)

Obs. CCXVIL — Ostéite du maxillaire supérieur droit. Résection de la portio7i d'os malade. Guérison. — Ancourt (Victor), vingt-six ans, doreur, entré le 24 juillet 1874, n'a jamais eu de manifestations strumeuses ou syphilitiques. Ce malade présente du côté droit de la face une saillie s'étendant en haut vers la paroi inférieure de l'orbite, en bas vers l'aile du nez et la lèvre supérieure qu'elle tend à abaisser, comprenant ainsi toute la joue du côté droit. C'est une tumeur du sinus maxillaire. Dans la narine correspondante existe une saillie arrondie, ainsi que dans l'intérieur de la bouche, sur la ligne médiane de la voûte palatine. Les parois inférieure et interne étant les moins résistantes sont les plus déformées. La paroi buccale olîre moins de résistance que les autres à la pression. C'est en cet endroit que s'est ouvert spontanément, il y a trois jours, l'abcès dont le pus suinte continuellement dans la bouche. On trouve de ce côté, à la mâchoire supérieure, quelques racines de dents qui ont occasionné au malade des douleurs et des fluxions fréquentes.

Le début de l'affection remonte à trois ans. Le malade éprouvait dès cette époque une sensation de pesanteur. Dans son développement la tumeur a été de temps en temps le siège d'élancements douloureux. Ces douleurs sont devenues paroxystiques ; elles privent le malade de tout repos pendant la nuit.

La résistance des parois et le volume de la tumeur font penser à une inflammation des parois osseuses ou de la fibro-muqueuse du sinus. C'est pourquoi on se décide à réséquer la partie inférieure du maxillaire.

25 juillet. Le malade étant endormi, nous pratiquons une incision verticale, partant de la racine du nez et descendant jusque sur la lèvre qui est sectionnée, en suivant le dos du nez. Les téguments de la joue sont décollés, au niveau du sillon vestibulaire de la joue ; puis à l'aide d'un davier nous extirpons une incisive, et à l'aide de la forte cisaille que nous avons fait construire dans ce but, nous faisons en deux fois la section de la " portion malade du maxillaire.

La fibro-inuqueuse du sinus peut ainsi être facilennent examinée ; on reconnaît qu'elle n'est pas dégénérée ; niais la paroi externe du sinus est doublée de lamelles osseuses de nouvelle formation.

Dans cette opération, de même que dans toutes celles qui intéressent la cavité buccale, le sang qui s'écoule dans la boucbe est absorbé par deux éponges montées que l'on tient continuellement au fond du vestibule pour empêcher le sang de pénétrer dans les voies respiratoires.

La réunion immédiate est faite avec des fils métalliques; puis nous i)la- (,'ons un drain dans la cavité du sinus pour permettre le libre écouleinont des liquides et nous faisons passer ce drain dans les narines et par l'ouverture normale du sinus dans le méat moyen.

Les suites de l'opération sont des plus simples. Réaction inflammatoire faible, température et pouls normaux. Rhum. Suif., quin., 0,50 c.

A l'examen microscopique de l'os enlevé on a trouvé une ostéite destructive en certains points, et une ostéite formative dominante à Vépoque de ropération (M. Malassez).

28 juillet. Quelques sutures sont tombées. — On les remplace par des bandelettes de tarlatane collodionnées. — On laisse en place les dernières : celles qui sont au pourtour de la lèvre et sous les paupières. C'est là, en effet, que la réunion se fera en dernier lieu, les lèvres de la plaie étant sans cesse tiraillées par la contraction des muscles orbiculaires. Lavages par le drain avec de l'eau phéniquée.

L'état général est bon ; la plaie est dans un état assez satisfaisant pour que le 2 août le malade puisse quitter le service.

Obs. CCXVIiï. Abcès froid enkysté siégeant au niveau du col anatomique de r humérus droit. Ponction. Drainage. Suppuration prolongée. Affaiblissement graduel. Marasme.

Assezat (Jean), mégissier, cinquante-un ans, entré le 27 mai 1874 dans la salle Saint-Augustin, très-amaigri, et offrant tous les caractères d'une vieillesse anticipée. Habitudes d'intempérance : boit 2 ou 3 litres de vin par jour et quebiuefois une notable quantité d'eau-de-vie. Chancre unique il y a 2 ans. Pas de bubons ni de roséole. Néanmoins fut traité par le mercure et l'iodure de potassium. Il y a un an environ il a ressenti dans l'épaule droite, des douleurs légères d'abord, et qui ne l'empêchèrent pas de continuer son travail. Elles s'irradiaient vers la base du cou et dans tout le bras correspondant. Il y a 4 mois elles devinrent intolérables et le malade fut forcé d'abandonner son travail. Il fut traité par les vésicatoires, les applications de teinture d'iode, les douches sulfureuses, et l'iodure de potassium à l'inlérieur. Aucune amélioration. Pendant tout ce temps il maigrissait à vue d'oeil, l'appétit était pourtant assez bon, mais l'intensité de la douleur le privait de tout repos. Il y a 5 semaines, ap-

parut à la partie supérieure du bras une petite tumeur de la grosseur d'une aveline, très-douloureuse surtout à la pression. Ce petit noyau s'est développé de jour en jour, et a fini par atteindre le volume actuel.

Aujourd'hui (27 mai 1874) on constate que la tumeur est placée entre l'insertion du grand pectoral et le bord interne du deltoïde, et qu'elle paraît s'enfoncer au-dessous de ces deux muscles et les soulever. Elle s'étend en partie dans la direction de la longue portion du biceps jusqu'en avant de l'articulation qui est privée d'une partie de ses mouvements spontanés. L'élévation, l'adduction, l'abduction complètes du bras sont impossibles. Les mouvements provoqués sont limités et très-douloureux. La consistance de la tumeur n'est pas très-nette. Elle paraît pourtant liquide, mais il semble qu'il y ail une collection renfermée dans un poche kystique trèsdistendue. Il est difficile d'isoler la tumeur de l'articulation. Toutes les autres articulations sont saines.

30 mai. On ponctionne la tumeur, et il en sort un pus assez épais non sanguinolent. Le stylet fait reconnaître l'existence d'une poche qui ne paraît pas communiquer avec l'articulation. Le col de l'os est dénudé en un point très-circonscrit. On se contente de passer un tube à drainage pour faire ensuite des injections iodées. Traitement général reconstituant.

31. A été pris de fièvre dans la soirée d'hier. P = 95. A cependant un peu reposé cette nuit.

1" juin. A passé une journée assez bonne. Ne souffre pas trop dans l'épaule. Pas de frisson. Nuit également bonne. Peau moite. P = 90. Pas d'appétit.

3. Peau chaude. Fièvre le soir de quatre à sept heures sans frisson. P = 90. Dort peu.

7. La suppuration est toujours abondante. Les douleurs de l'épaule sont vives, et le malade ne peut lever le bras. L'articulation scapulohuinérale paraît déformée.