P= 148. Même état. Mort dans la nuit

A l'autopsie, on n'a trouvé d'abcès métastique dans aucun organe. L'implantation de la tununir se trouvait sur la limite du col, eu dedans .du grand trocbanter.

Ohs. CCXXV — Tumeur de la tête du péroné, probablement ostéo-cnrtilagiueuse. Douleur, trouble de seusibilité et de nutrition, lynipuncture, disparition de la douleur. — Morér (Joseph), vingt ans, entré le U janvier 187i. Depuis l'âge de sept ans, il a remarqué, près de la tèle du péroné gauche, une tumeur de la grosseur d'une noisette qui l'a toujours fait beaucoup souffrir.

Jusqu'à dix-huit ans, la tumeur resta dans le même état, mais elle devenait très-douloureuse à des intervalles irrègniiers. A cette épo(pie, les douleurs cessèrent complètement pendant un an, et il put servir comme garçon marchand de vin ; depuis lors les douleurs sont revenues tellement fortes,

que la marche a été impossible sans l'aide d'une béquille ou d'un bâton. 11 se décide alors à entrer à l'hôpital.

La tumeur est située juste au niveau de la tète du péroné et y adhère ; elle offre le volume d'une petite chàtaii^ne. Lisse à la surface, elle est uniformément dure comme osseuse, n'est pas pédiculée, mais paraît intéresser le péroné dans sa totalité, et s'enfoncer jusqu'au-dessous du jambier antérieur. Une pression, même léi;ère, parait occasionner de vives douleurs, et arrache des cris au malade, qui est, à vrai dire, très-pusillanime. Ces douleurs s'irradient sur toute la face externe de la jambe jusqu'au-dessus de la malléole. La peau qui la recouvre a gardé sa couleur et sa température normales ; elle i,^lisse dessus, et ne présente aucune vascularité. Les mouvements ne sont pas douloureux, mais la station verticale est très-pénible, surtout quand le malade s'appuie de ce côté. La sensibilité est notablement diminuée, surtout sur la face antéro-externe de la jambe. r,plle-ci est dimimiée de volume ; mesurée au milieu de la partie moyenne du mollet, sa circonférence présente G" ,02 de moins que celle de l'autre côté. Les muscles du pied sont grêles, peu développés; la première phalange des orteils fléchie sur la seconde ; cependant on ne trouve nulle part d'ulcérations ni de taches ecchymotiques. Rien sur aucun autre point du squelette; rien dans les poumons, ni dans le système lymphati({ue .

Traitement général reconstituant; badigeonnage avec la teinture d'iode. Pendant deux mois, la tumeur garde le même volume, et les douleurs restent les mêmes. lodure de potassium sans plus de changement.

Au mois de juillet, ignipuncture, et compression avec de la ouate. La tumeur a gardé le volume qu'elle avait lors de l'entrée du malade. Les douleurs ont cependant disparu. Ce malade quitte le service le 17 octobre.

Obs. CCXXV. — Hydropisie enkystée du sinus majcillaire gauche. Ponction, drainage, lavages iodés. Guévison complète au bout de quatre mois. — Dalpbine (François), trente ans, garçon marchand de vin, entré le 27 novembre 1874. Ce malade s'est aperçu, il y a quatre ans, d'un gonflement de la joue gauche resté stationnaire depuis lors. Il y a trois mois, ce gonflement a pris une marche très-rapide. Sa santé générale est assez bonne. Le malade se plaintpourtant d'un eczéma de la main droite et d'une spermatorrhée remontant à deux ans.

Aujourd'hui on trouve une tumeur du maxillaire supérieur gauche, avec déformation peu apparente à l'extérieur. Le sillon palpébral est conservé; la saillie existe plutôt du côté du nez et de la voiile |)alatine La paroi interne du sinus offre une saillie, à travers laquelle on peut percevoir difficilement, il est vrai, delà fluctuation. Le boi'd alvéolaire correspondant présente des dents en très-mauvais état. La petite molaire est cariée; les grosses ont été arrachées. La cloison du wz est rejetée un peu du côté opposé à la tumeur. Pas de ganglions engorgés dans le voisinage.

28 novembre. On pratique une incision transversale au niveau du vestibule de la bouclip, et allant directement dans le sinus maxillaire; il en sort un liquide très-charjié de cholestérine. Le doigt, introduit par l'incision, permet de reconnaître une hydropisie simple, sans parois kystiques, contrairement à roi)inion émise par Giraldès. (Voy. Nélaton, Path. chirurg., t. III, fasc. I.)

Par l'incision fut introduit un tube double qui traversa la cavité du sinus, et sortit par le nez et la boucbe juste au-dessous de la lèvre supérieure. Ce tube servit à faire des lavages iodés. Pendant huit jours, le malade ne put prendre (pie des bouillons et potages ; dès cette époque, on voyait la tumeur sensiblement diminuer. Le drain et les lavages iodés lurent maintenus pendant deux mois. Au mois de mars, le malade ne présentait plus aucune déformation appréciable. Il ne restait qu'une suppuration insignifiante, et, le 27 mars, le malade reprenait ses habitudes ordinaires. A la fin d'avril, nous avons eu occasion de le revoir; il n'exisl.ait plus aucune trace de tumeur, ni de suppuration. L'incision première seule était incomplètement fermée.

Obs. CCXXVI. — Hydropisie enkystée du sinus maxillaire droit. Ponction. Drainage, lavages à Veau phéniquée. Guérison au bout d'un mois. — Rigollot (Isidore), cinquante et un ans, entré le 3 juillet 1874, a depuis cinq semaines une tumeur du maxillaire supérieur droit. Il a eu de nombreuses fluxions dentaires de ce côté. Le sillon naso-jugal est déformé. Toute la région de l'os malaire est le siège d'un gonflement appréciable à la vue. La voûte palatine présente aussi à l'intérieur une saillie très-sensible. La paroi supérieure parait saine. Pas d'exophthalmie. La tumeur est donc limitée à la paroi inférieure, interne et externe du sinus. De ce côté, le malade ne présente qu'une racine de dent qui semble sans importance. La tumeur est fluctuante ; ni la peau, ni la muqueuse ne présentent de coloration bien marquée. La tumeur est incisée transversalement par le vestibule de la bouche au-dessus de la canine ; il s'écoule immédiatement un liquide citrin foncé, contenant une certaine quantité de cholestérine ; on peut même recueillir sur la palette quelques cristaux assez volumineux. Le petit doigt introduit par la plaie permet d'explorer le sinus et sa muqueuse. Ou ne découvre aucune trace de petits kystes ; c'est bien à une hydropisie du sinus que l'on a alTaire.

Un draiii introduit par la plaie d'ouverture permet de faire des lavages à l'eau phéniquée dans le sinus. Le malade peut quitter le service dans les premiers jours d'août.

Le 17, il revient à la consultation. La tumeur a disparu. Les lavages avaient même été abandonnés avant l'époque jusqu'à laquelle on lui avait conseillé de les faire.

Obs. CCXXVII. — Sa/roî/(e myéloïde et ossifiant érectile (tumeur à myéloplaxes) du maxillaire inférieur. Résection de Vos. Affection organique du cœur ancienne. Embolie. Apoplexie pulmonaire. Mort. — Lambert (Georges), seize ans, sans profession, entre le 27 mars 1874. Porte snr la mâchoire snpérieure une tumeur, qui a débuté il y a six à huit mois et Fempèche aujourd'hui de se nourrir. Saillante au dehors, elle est limitée en arrière à l'angle gauche de la mâchoire, au voisinage des grosses molaires, arrive vers la ligne médiane, qu'elle déborde un peu jusque vers la canine du côté droit; occupe plutôt l'os que la gencive, circonstance ordinaire des tumeurs dites à myéloplaxes. Le bruit de parchemin fait défaut. Du côté de la muqueuse, le tissu est rougeâtre, violacé. La tumeur n'adhère pas au périoste ; elle est interstitielle, a envahi la totalité de la mâchoire et passe de l'autre côté, de telle sorte que, si l'on se contentait de l'énucléer, on conserverait toutes les chances d'une récidive. L'ablation est donc une nécessité.

10 avril. On place des éponges dans l'arrière-bouche, afin d'éviter que le sang ne tombe dans le larynx, et comme c'est toujours une difficulté d'enlever les parties osseuses qui donnent attache aux muscles géniohyoïdiens, parce que la langue privée de son point d'appui antérieur tend à s'échapper en arrière et que le malade a de la tendance à l'avaler, si l'on peut s'exprimer de la sorte ; nous nous proposons de finir l'opération par cette ablation. L'incision faite au niveau du bord supérieur de la mâchoire, pour dissimuler le plus possible la cicatrice, la tumeur est mise à nu. Les vaisseaux qui donnent le plus de sang ayant été obturés par des pinces hémostatiques, nous sectionnons le corps du maxillaire à l'union avec les branches montantes des deux côtés, au moyen d'une très-grande pince de Liston, construite pour la circonstance. Comme la branche montante n'est pas intéressée, on la ménage. Les vaisseaux sont un peu hypertrophiés ; la tumeur est elle-même très-vasculaire (c'est ce qui avait fait donner à ces sortes de tumeurs le nom à'anévrysmes des os). L'os est altéré dans sa texture ; il a cette porosité extraordinaire qui est de règle dans les tuméurs â myéloplaxes.

Examen de la tumeur. — Elle a le volume d'un œuf de dinde. La portion la plus superficielle est recouverte d'une lame osseuse, mince, se coupant avec le scalpel. Sa coloration est rouge franche, avec des zones irrégulières grises.

Le diagnostic histologique porté fut le suivant :

Sarcome myéloïde et ossifiant érectile (M. Ranvier) (tumeur à myéloplaxes de Robin et Nélaton).

42 avril. A peu reposé cette nuit; a eu de la fièvre; la peau est chaude. P = 110.

13. Quelques frissons dans l'après-midi et pendant la nuit. L'appé- PÉAN — ^ 22

tit est mil; la laiii;iie est blanche ; la poau chaude; le pouls dur cl IVcqueul. P = 120. Ne souffre pas de la plaie.

15. A bien dormi cette miit; ne paraît pas trop f'atiiiiié de l'opcration ; a pris de bon appétit (|uel(|ues bouillons, polaires, des boissons stimulantes. P = 110. l'eau iiiodéiénieiit chaude; n'a eu ni fièvre ni frisson; se plaint de céphalali;ie.

17. Délire cette nuit. P = HO. Avale mainlenanl avec plus de l'acililé; même alimentation. La céphalalgie n'a pas diminué; il est survenu un peu de gonflement siégeant à la partie supérieure de la plaie.

19. Peau chaude. V = 120. A déliré cette nuit, f^e gonflement a gagné la paupière inférieure; l'œil parait enfoncé au milieu des tissus tuméfiés. Mange de bon appétit.

22. L'œdème a gagné la paupière supérieure qui recouvre complètement l'œil. La réunion de la plaie est à peu près complète ; il ne reste plus que deux petites ouvertures qui ne peuv(Mit tarder à se fermer. Délire encore cette nuit. P 115. Le malade est transporté au chalet.