Même état. P = 135. Mort à cinq heures du soir

L'autopsie a été faite vingt-huit heures après la mort par M. Bourceret, interne de service, qui a fourni les renseignements suivants :

Le cœur est le siège d'une affection ancienne : rétrécissement et insuffisance aorliques;on trouve dans le tissu même du cœur de nombreux tractus fibreux, ainsi que les signes d'une myocardite assez prononcée. Adhérences pleurales nombreuses. Trois gros imyaux apoplectiques dans les lobes inférieur et moyen du poumon droit, paraissant récents, et sans traces de pneumonie tout autour. En suivant l'artère pulmonaire, on trouve un caillot fibriiieux obturant complètement une subdivision volumineuse de la branche de bifurcation droite. Ce caillot est ancien, mais n'adhère que faiblement aux parois de l'artère : c'est un embolus. Rien dans le poumon gauche. Pas d'abcès métastatiques dans aucun organe.

Obs. CCXXVIII. — Épithéliomn tuhulé (cylhidroma de Billroth) développé dans l'épaissew d'un des os propres du nez. Extirpation. Guérison. — Leleux (Jean-Baptiste), vingt-cinq ans, entré le 22 août 1875 pour une déformamation très-choquante de la face.

Il y a six mois survint, sans cause apparente, un larmoiement continuel de l'œil droit. Un mois plus tard, il remarqua une petite tumeur qui paraissait développée dans l'épaisseur de la paupière inférieure, au voisinage de l'angle interne de l'œil. Le volume de cette tumeur augmenta peu à peu et atteignit bientôt celui d'un œuf de pigeon. A partir de ce moment, le malade éprouva quelque difficulté pour respirer parles narines; il n'a jamais remarqué de bruit particulier pendant le passage de l'air. A son entrée dans le service, la tumeur est molle et fluctuante ; elle soulève les deux paupières jusque dans leur milieu, ainsi que le tendon du muscle

orbiculaire. La peau est rouge, luisante et amincie. La conjonctive et le Je globe oculaire ne présentent rien de particulier.

Le malade dit qu'il apparaît quelquefois, sur le bord libre de la cloison du nez, une petite tumeur lisse et peu colorée ; mais cette cloison est ellemême déformée, et l'on ne peut rien distinguer dans l'intérieur de la narine. La voûte palatine ne présente aucune dépression, pas plus que la cavité orbitaire. Le doigt ne peut explorer les fosses nasales, à cause de la déviation de la cloison.

22 août. On incise la tumeur, qui laisse sortir un liquide verdâtre, purulent, épais et gélatineux. Après l'évacuation de cette collection semisolide, ou s'aperçoit que l'un des os propres du nez (le droit) est recouvert en partie de fongosités abondantes, semblables à celles que l'on rencontre autour des trajets fistuleux. Cet os est perforé : il livre passage à une tumeur de forme et de consistance glandulaires. Rien du côté du front et de l'orbite. Par l'ouverture déjà pratiquée, nous énucléous sans peine avec les doigts la plus grande partie de la tumeur et nous réséquons les parties saines qui l'entourent.

Examen. — La partie enlevée a une forme granuleuse; sa coloration varie, par places, du violet au rouge pâle. Elle est friable, extrêmement vasculaire. Dans son ensemble, elle paraît plutôt former un amas de granulations soudées les unes aux autres qu'une tumeur homogène. Par l'examen microscopique, on a reconnu que c'était un épithélioma tubulé (M. Malasscz).

Il s'écoule beaucoup de sang. Une éponge est laissée à demeure dans le but d'exercer une compression efficace en prévision d'une hémorrbagie secondaire. Les choses restent dans le même état pendant quarante-huit heures ; il s'échappe continuellement du sang en petite quantité ; mais le malade ne subit aucune influence fâcheuse de l'opération. On fait des injections antiseptiques.

24 août. On ôte l'éponge, et comme il s'écoide encore un peu de sang, on fait des lavages prolongés avec une solution très-étendue de perchlorure de fer. Une nouvelle éponge est remise en place, et, à partir de ce moment, on ne voit plus de sang s'écouler par les narines.

26. Une suppuration de bonne nature s'établit ; depuis lors, les lèvres de la plaie se réunissent régulièrement, et le malade sort guéri le 4 septembre.

Obs. CCXXIX. — Cancer du maxillaire supérieur droit. Ablation. Récidive au bout de deux mois. Invasion des ganglions sous-maxillaires. — Kramp (Madeleine), cinquante-cinq ans, lingère, entre le 25jauvier l875. Pas d'antécédents héréditaires de cancer, femme robuste et bien portante. Réglée à dix-neuf ans, a eu trois accouchements normaux; ménopause à cinquante ans.

La maladie actuelle a débuté il y a neuf mois par une petite tumeur très-

dure située sur l'apophyse montante du maxillaire supérieur, tout près de l'angle interne de l'orbite. On a enlevé en ville cette tumeur au bout de six mois , mais elle a récidivé dans la cicatrice deux mois plus tard, par un petit bourgeon dur et limité. Au moment de son entrée, on constate : Asymétrie des deux moitiés de la face. Aplatissement et déviation du nez à gauche. Sillon naso-jugal comblé par la tumeur. Peau fine, violacée, très-adhérente à la tumeur. Celle-ci est bosselée, de consistance inégale, comme fluctuante en différents poinis, elle remonte en arrière jusqu'au tubercule zygomatique, descend jusqu'à la deuxième molaire. Paupière tuméfiée et présentant une teinte violacée ecchymotique. Du côté du nez la tumeur offre un aspect lardacé. Bourgeons épithéliaux, fongueux, s'étendant jusqu'au collet de la seconde incisive. Épistaxis et liémorrhagies buccales fréquentes. État général assez bon, malgré une teinte cachectique très-prononcée des téguments. Ganglions sous-maxillaires et parotidiens envahis. La malade est restée quinze jours seulement dans le service, aucune opération n'a été faite et elle est sortie sensiblement dans le même état.

Ogs. CGXXX. — Cancer du maxillaire inférieur développé en cinq mois. Rien dans les ganglions. Cachexie cancéreuse avancée. — • Gostiaux (Philippe), soixanle-dix-huit ans, corroyeur, entre le 30 juillet 1874. Pas d'antécédents héréditaires de cancer. Renseignement d'une valeur relative, car il ne se rappelle que vaguement la manière dont sont morts son père et sa mère. Il a eu plusieurs enfants (1 garçon et 3 filles), aucun d'eux n'a été cancéreux; il n'a jamais été lui-même sérieusement malade, mais depuis quelque temps il a maigri, a perdu les forces et l'appétit, et pris une teinte jaune-paille caractéristique. En même temps, il y a cinq mois environ, ce malade sentit dans la mâchoire inférieure des douleurs très-vives qu'il prit pour de l'odonlalgie. Elles sont en très-peu de temps devenues lancinantes et très-violentes. La gencive s'est tuméfiée, quelques petits bourgeons saillants se sont ulcérés à leur sommet.

Il entra alors à la Pitié, où on lui prescrivit un collutoire avec : décoction de racine de guimauve, infusion de tête de pavot et miel rosat. Les douleurs devinrent un peu moins vives et le malade quitta l'hôpital. Il y a deux mois, il a vu paraître sur la gencive inférieure, à droite, une nouvelle tumeur de la grosseur d'une noisette, qui ne lui a causé tout d'abord aucune souffrance. Elle a grossi rapidement; au bout de quinze jours sont survenues des douleurs contusives et sourdes d'abord, puis bientôt lancinantes et atroces : on eût dit qu'on lui tordait la mâchoire.

Depuis quatre mois, la mastication est très-difficile. Le malade ne peut prendre que des potages. L'appétit est perdu. Les forces diminuent de plus en plus.

OBSERVATIONS D'UN INTÉRÊT SPÉCIAL. Sil

Au moment de son entrée, on trouve sur la partie médiane de la mâchoire droite une large tumeur épithéliale qui déborde le maxillaire inférieur et fait saillie sous la peau. Elle est indépendante de la tumeur faciale. Elle est dure et inégale, assez douloureuse à la pression pour lui arracher des cris. La muqueuse gingivale a été inégalement soulevée dans la plus grande partie de son étendue. La tumeur surmonte le bord alvéolaire du maxillaire inférieur d'un centimètre et demi environ. Elle est complètement immobile, fait corps avec l'os et s'étend jusqu'à l'origine de la branche montante en dehors, jusqu'au menton en avant.

Joue soulevée et œdématiée. Rien dans les ganglions. L'état général du malade, son âge et le volume de la tumeur interdisent toute opération. Collutoire au chlorate de potasse. Toniques à l'intérieur.

5 août. Le malade se plaint de douleurs d'oreilles très-aiguës et qui s'étendent à toute la région mastoïdienne. Injections sous-cutanées d'une solution de chlorhydrate de morphine.

11. Le gonflement de la joue a diminué ; les souffrances sont un peu moins vives.

25. Le malade demande à rentrer chez lui, puisqu'il ne peut être opéré. Il dort depuis plusieurs jours; les douleurs d'oreilles sont plus rares et moins aiguës. Les injections calmantes seront continuées.

La tumeur n'a pas augmenté de volume depuis son entrée à l'hôpital. Les ganglions sont toujours indemnes, mais l'état général est devenu trèsmauvais.