L'amélioration continue

13. Le malade étant sorti sans bandeau, une nouvelle poussée inflam-

matoire s'est faite du côté de l'œil. Compresses froides quatre fois par jour.

17. Disparition du chémosis. Écoulement purulent insignifiant. ^21. Il ne reste plus qu'une légère rougeur conjonctivale. Plus de douleurs. Ecoulement urétiiral diminué.

Le malade quitte le service le 23 juillet complètement guéri.

Obs. GCCXVL — D. D. C. Conjonctivite phlyclénulaire. — Vielles (Jacques), quarante-huit ans, fondeur, entré le 19 février 1874.

Ce malade travaille ordinairement ilans une atmosphère à 60°. La maladie a débuté il y a huit jours; elle est plus marquée du côté droit.

Cautérisation avec une solution de nitrate d'argent au vingtième, i)uis passage d'un pinceau indiibé dans une solution de sel marin.

Guérison le 2-4 février.

Obs. CCCXVIL — D. U. C. Conjonctivite granuleuse. 0. D. Pannus tennis. — Champagnon (Jean), soixante-trois ans, boulanger, entré le 31 juillet 1874.

Conjonctivite granuleuse datant de plusieurs années. Poussée aiguë ayant commencé il y a six semaines par l'œil gauche, l'œil droit a été envahi un peu plus tard. Cautérisation avec le crayon de sulfate de cuivre.

1'='' septembre. D. D. C. Disparition des accidents aigus.

0. D. Cornée redevenne transparente. Le malade quitte le service.

Obs. CCCXIIL — 0. G. Conjonctivite granuleuse, pannus crassus. — Bingel (Marie), quarante-cinq ans, balayeuse, entrée le 26 avril 1874.

Scrofuleuse; manifestation du côté des yeux et des ganglions du cou pendant son enfance. Conjonctivite granuleuse D. D. C. depuis deux ans.

Poussée aiguë depuis quinze jours. Cautérisation au nitrate d'argent. Collyre au sulfate de zinc.

30 avril. La malade quitte le service après la disparition des accidents aigus.

D. — Cavité oRBri'AiRE.

Obs. CGCXIX. — Sarcome fascicule de lorbite. Périestose de la paroi externe de V orbite. Exophthalmie. Énucléation du globe oculaire. Phlegmon de Vorbite. Érysipèle. Mort. Autopêie. Méningite purulente du côté droit (1). — Bern... (Jean), vingt-sept ans, entré à l'hôpital le 8 janvier 1875.

Homme robuste et de bonne constitution (son père et sa mère sont vivants et bien portants ; n'aurait point eu de manifestations strumeuses pendant l'enfance) ; il aurait eu à onze ans une fièvre dont il ne peut in-

(1) Obs. déjà publiée dans The Lancet, 1876.

diquer evactcniPiil la nature et (|ui l'obligea de };arder le lit pendant qiielque temps. Jamais de syphilis (pas de cliancres, pas de bubons, pas de roséole). Au mois de mai 1871, étant soldat, il aurait eu une double conjonctivite aiiiuë, qu'il attribue au séjour dans les tranchées pendant la nuit. Elle disparut d'ailleurs assez vite par l'usaiie de collyres astringents. Trois ou quatre mois plus tard, ses camarades lui firent remarquer que son œil droitdevenait un peu plus saillant que legauche. Cette exopbtlialmie n'amenait d'ailleurs aucune gêne, et la vision s'exerçait également bien des deux côtés. Il entra à cette époque à l'hôpital militaire du Val-de- Gràce, dans le service de M. le docteur Perrin, et y fut traité, sans avantage appréciable, par l'iodure de potassium et les frictions mercurielles.

Depuis lors, l'exoplithalmie n'a fait (praugmenter, et cela sans amener de phénomènes autres que ceux (jui dépendent de la propulsion du globe oculaire en avant. Au mois de novembre dernier on eut, pour la première fois, l'occasion de le voir à la consultation, et il était dans l'état suivant : Du côté malade : paupières rouges, un peu turgescentes, mais sans œdème. Elles peuvent recouvrir entièrement le globe de l'œil. Les mouvements de tous les muscles extrinsèques de l'œil sont possibles et s'exécutent bien. La conjonctive est un peu œdématiée au niveau de l'angle interne de l'œil; elle est fortement hyperliémiée dans toute son étendue. La cornée est saine; Touverture pupillairc normale; l'iris réagit bien ;

le globe de l'œil n'a pas changé de consistance.

L'examen de la vision montre un léger rétrécissement périphérique du champ visuel. Le malade peut compter les doigts à 15 pieds et lire le n" 12 de l'échelle de Jacger.

Le malade se décide au mois de janvier à entrer à l'hôpital.

Le 8 janvier il présente l'état suivant :

L'état du globe de l'œil et de la conjonctive est sensiblement le même qu'au mois de novembre, mais l'exoplithalmie est un peu plus prononcée, de sorte que les deux paupières sont œdématiées (voy. lig. 33) ; elles ont de la tendance à se retourner. Chémosis sur toute la périphérie de la cornée. L'examen ophthalmoscopique montre un léger degré d'atrophie. A l'exa-

Fic. 33. — Ol'jlciuc iiiil|iéliral avec exoplithalmio produits par une tumeur dc-l'orbite.

(De noire collection.)

men des fosses nasales et du pharynx on ne trouve rien. — L'état général est bon.

9 janvier. — La palpation n'ayant fourni que des renseignements insuffisants, on se décide à pratiquer une incision exploratrice pour se renseigner plus exactement, sauf à énucléer le globe de l'œil si les circonstances l'exigent. (Incision courbe parallèle au bord de la paupière et intéressant seulement son tiers externe.) Le tissu graisseux intra-orbitaire vient faire saillie entre les lèvres de la plaie. Avec le doigt, on constate que la tumeur repose sur la paroi inférieure de l'orbite, au voisinage de la fente sphénoïdale. Au toucher, elle est assez résistante, sans pourtant avoir la dureté de l'os ou du cartilage. La ponction pratiquée avec un fin trocart ne donne issue à aucun liquide. Le diagnostic se trouve donc ainsi formulé :

Tumeur solide, probablement fibreuse ou fibro-plastique de la paroi inférieure de l'orbite.

L'ablation est décidée en même temps que l'énucléation de l'œil sans laquelle il eût été impossible de la pratiquer.

On agrandit l'incision exploratrice, puis on enlève le globe de l'œil en totalité en respectant le périoste.

Dans le cours de l'opération, les pinces hémostatiques font l'office de rétracteurs de la paupière supérieure , en même temps que l'hémostase pour les petits vaisseaux.

L'artère ophthalmique est comprimée avec le doigt. On énuclée d'abord le globe de l'œil, puis la tumeur elle-même avec le doigt et la spatule ; la cavité orbitaire est tamponnée avec des éponges et on fixe les deux paupières par un point de suture métallique; on exerce ensuite une compression ouatée.

Pendant l'opération, on a remarqué que la tumeur était absolument indépendante du globe oculaire et de la gaîne du nerf optique ; qu'elle paraît adhérer étroitement aux deux lèvres de la fente sphénoïdale et même se prolonger par cette fente jusque dans la cavité crânienne ; elle a un

FiG. 3-i. — Disposition de la tumeur dans la cavité orbitairc. (De notre collectmi.)

petit volume, ressemble assez bien à une aveline aplatie et entourée de tous côtes par ilu tissu adipeux. A la coupe, elle présente tous les caractères d'une lumeui" fibro-plastique.

Par l'examen microscopique on a trouvé que c'était en effet un sarcome fasciculé.

10. Etat général assez bon. Douleurs supportables. Pas de frisson, TR. 37", 8. On remplace le bandage par des compresses d'eau alcoolisée.

i\. Rougeur périorbitaire très-marquée. — Céphalalgie vive. — Frisson de 5 minutes. P = 90. T. 38°,2.

12. Erysipèle nettement accusé. La rougeur a gagné la région sourcilière et s'arrête à peu près au niveau de la ligne médiane. Du côté de la joue, elle s'étend panillèlement à la l'ente palpébrale de la racine du nez au sommet de la pyramide du maxillaire supérieur. — Purgatif. — Badigeonnage avec un liniment formé par parties égales d'éther et de térébenlliine. — Isolement (transféré à la salle Sainte-Placide, n" 3).

13. La rougeur n'a pas de tendance à s'étendre. — Pas d'empâtement du cuir chevelu. — ^Œdème marqué des deux paupières du côté sain. P = 100. T. 39".

14. Fluctuation assez nette dans toute la région temporale. — Ponction et passage d'un drain. — Appétit. — Douleur locale vive. — Un peu de subdélirium pendant la nuit. P= 90. T. 39°.

15. Suppuration abondante. — Appétit absolument nul. — Un peu de diarrhée. P = 95. T. 39",2.

16. Gonflement considérable des paupières du côté malade. — La rougeur de la région frontale a complètement disparu. Il en existe toujours un peu au niveau de la région temporale droite. La tuméfaction persiste également à ce niveau. P = 90. T. 39", 2.