Même état : P = 95. T
18. Le pus sort en assez grande quantité par la fente palpébrale. Pour en faciliter l'écoulement, on enlève une suture. P = 108. T. 39°, 5.
19. Même état. — Répond mal aux questions. Paraît cependant les comprendre assez bien. — Un peu d'affaissement. — Rien du côté des membres. P = 100. T. 39%6.
20. Très-agité. ■ — Crie et se débat dans son lit. — La suppuration est toujours très-abondante dans l'orbite ; elle est, au contraire, beaucoup diminuée dans la région temporale. P=:104. T. 39", 5.
21. Même état. — L'agitation paraît un peu moindre. P =^ 104. T. 39",G.
22. Délire pendant la nuit. — Respiration bruyante, stertoreuse ; soubresauts tendineux; carphologie et jactitation. — Pendant la nuit est survenue, sans qu'on ait pu voir dans quelles circonstances, une hémiplégie complète du côté gauche. P = 198. T. 40°.
23. Le matin, rien de changé dans l'état du malade. — Le pouls et la température sont les mêmes que la veille. — Mort à six heures du soir.
Autopsie. — Faite trente-huit heures après la mort. — La rigidité cadavérique est en partie conservée aux deux membres inférieurs.
Orbite et région temporale. — Un peu d'infiltration du tissu cellulaire sous-cutané et du muscle temporal. — Au niveau de la partie antérieure de la fosse temporale, petit foyer purulent communiquant avec la cavité orbitaire. Le périoste, décollé vers l'angle antéro-externe de l'orbite, a laissé passer cette fusée. A ce niveau, le frontal présente dans son diploé une teinte noirâtre, et do place en place on aperçoit très-dislinctement de petits foyers purulents du volume d'une tète d'épingle.
Cavité crânienne. — Aussitôt après l'ouverture du crâne, on découvre sous la dure-mère une couche de pus, épaisse 'de 0'",02 kO'",0'à, recouvrant toute la face convexe de l'hémisphère droit. Elle atteint sa plus grande épaisseur au niveau du lobe sphénoïdal. Lorsqu'on relire l'encéphale de sa boîte osseuse, on voit que tout ce lobe sphénoïdal est mou, fluctuant ; en enlevant avec précaution le pus qui recouvre la surface, on remarque qu'il communique avec un foyer de la grosseur d'une noix, qui s'étend presque jusqu'au bord externe de la portion moyenne ■{canal circumpédunculaire) du ventricule latéral. Dans le lobe frontal, on trouve un autre abcès volumineux, intéressant la substance blanche des tr,ois circonvolutions frontales, et s'étendant en arrière et en bas jusqu'à l'extrémité antérieure du noyau extra-ventriculaire du corps strié.
Les autres parties de l'encéphale sont saines, ainsi que les organes thoraciques et abdominaux.
En enlevant, au moyen de deux traits de scie, les os qui circonscrivent l'orbite, on remarque que la paroi externe très-épaissie rétrécit la cavité orbitaire. Cette dureté et cette épaisseur jont produites par la présence d'une périostose volumineuse , développée en partie aux dépens des trois os qui forment l'orbite à ce niveau : petite aile du sphénoïde, apophyse orbitaire de l'os malaire et frontal. Toute la cavité est remplie de débris organiques putrilagineux. Le nerf optique est à peu près intact.
Dans l'intérieur du crâne et au niveau de l'extrémité interne de la fente sphénoïdale, on rencontre sur la périostose une tumeur de la grosseur d'une noisette offrant la forme et les caractères de la tumeur orbitaire, mais ramollie et suppurée au centre.
coNsiDÉRATioxs CLINIQUES SUR CE CAS. — L'exoplithaliiiie est un symptôme dont il est toujours difficile de déteraiiner la véritable valeur.
m MALADIES DES ORGANES DES SENS.
Les caractères particuliers du symptôme dans ce cas, la manière dont il avait marché, peiinettaient de prime abord de penser à une tumeur intra-orbitaire située en dehors des muscles.
L'exophthalmie était unilatérale ; elle était survenue lentement , sans aucune douleur, sans poussées inflammatoires appréciables du côté de l'œil. L'état général était bon; les fosses nasales, le pharynx étaient absolument sains. On pouvait donc éliminer la maladie de Graves, le phlegmon de l'orbite, les épanchements traumatiqucs, les tumeurs" de voisinage ayant envahi tardivement la cavité orbitaire. Le diagnostic se trouvait ainsi limité au\ tumeurs rétro-oculaires primitives, mais l'examen superficiel ne permettait pas d'affirmer autre chose, si ce n'est que l'on n'avait point affaire à une tumeur pulsatile.
L'examen fonctionnel donnait d'assez bonnes indications sur le siège. La tumeur ne gênait presque pas le jeu des muscles de l'œil et n'avait amené qu'un très-léger degré d'atrophie du nerf optique. Il n'y avait ni phénomènes de compression brusque, ni inflammation de voisinage. On pouvait aisément rapporter l'exophthalmie à la diminution de volume de la cavité orbitaire. L'atrophie du nerf optique n'était survenue que tai'divement à la suite de la tension lente et continue de sa portion orbitaire.
On a souvent vu des sarcomes se développer dans l'orbite, soit aux dépens du tissu sous-conjonctival, soit aux dépens du tissu adipeux ; le plus souvent ils ont laissé intact le jeu des muscles et produit simplement, au début du moins, de l'exophthalmie. 11 est extrêmement rare de les voir se développer primitivement dans l'intérieur de la capsule de Ténon.
Il était impossible d'avoir de plus amples renseignements sur la nature et le siège de la tumeur; nous dûmes donc nous résoudre à pratiquer une ponction.
Nous acquîmes ainsi la certitude qu'en effet la tumeur était solide et profonde, reposait sur le plancher de l'orbite et qu'elle offrait un petit volume.
Devait-on tenter l'extraction en ménageant le globe de l'œil ?
La situation profonde rendait le manuel opératoire extrêmement difficile. L'ablation complète du néoplasme était absolument indispensable ; autrement on eût dû s'attendre à une récidive certaine et très-prompte; il y avait par conséquent toute probabilité que l'énucléation du globe devînt nécessaire un jour ou l'autre, mieux valait alors y recourir tout d'abord et faciliter ainsi la première opération.
L'autopsie donna l'explication de la disproportion existant entre le volume du sarcome et l'exophthalmie. Le réirècissement de V orbite était amené en partie par la périostose que l'on trouvait dans le fond de la cavité.
E. — Globe de l'œil dans sa totalité.
Obs. CCCXX. — O.D. Luxation incomplète avec thrombus probable de Vorbite. — Lemoine (Hippolyte), trente-deux ans, entré le 12 avril 1874.
A reçu, quelques heures avant son entrée, un violent coup de poing dirigé de bas en haut. Ecchymoses des deux paupières, et sous-conjonctivales. Globe de l'œil, saillant en avant et incomplètement recouvert par les paupières. Chémosis. Dilatation de la pupille. A l'examen oplithalmoscopique : légers troubles du corps , vitré. Rien dans la rétine, la choroïde et le nerf optique. Mouvements du' globe oculaire, difficiles et diminués dans toutes les directions. Pupille réagissant mal sous l'influence de la lumière. Compte les doigts à cinq pieds. Champ visuel libre. Sangsues aux tempes. Cataplasmes. Scarifications de la conjonctive. Instillation de sulfate neutre d'atropine. Laxatifs. Disparition graduelle des ecchymoses et de l'exophthalmie. Guérison complète le IL mai.
F. — Cornée.
Obs. CCCXXI. — O.G. Kératite ulcéreuse. Hypopyon.— Vivon (CAiurles), quarante-huit ans, mouleur, entré le 3 août 1875. La maladie a débuté il y a trois semaines, sans cause connue. Plusieurs petites ulcérations occupent le limbe de la cornée du côté externe. Pus remplissant à peu près le tiers inférieur de la chambre antérieure. Cautérisation des ulcérations de la cornée avec le nitrate d'argent; fomentations chaudes; toniques; dériv. intest.
7 août. Quelques ulcérations sont sur le point de disparaître. Douleur autour de l'orbite ; injection périkératique intense.
