ARTÈRES

et ils ont pu quitter le service le premier au bout de quinze jours, le second au bout de trois semaines.

Un seul malade a été traité par le repos et les applications de vin aromatique ; il est sorti au bout de quinze jours ; un de ses ulcères était guéri, l'autre diminué de moitié.

Deux onl été traités par le repos et la greffe épidermique ; l'un de ces derniers avait un ulcère aussi étendu que la paume de la main d'un adulte. Tous les deux furent entièrement guéris au bout de trois semaines.

On traita par l'élévation deux malades : chez le premier la peau était rouge et sur le point de s'ulcérer ; il fut entièrement guéri au bout de quatorze jours. Chez le second, l'ulcère était large et des phénomènes inflammatoires occupaient tout le membre ; il fut guéri au bout de trois semaines.

Les autres malades furent traités par l'occlusion avec des bandelettes de sparadrap imbriquées. Un seul, dont l'ulcère mesurait cinq centimètres de long sur trois de large, fut traité en même temps par la greffe épidermique. La guérison fut complète au bout d'un mois. (Voy. obs. CCGXLÏX.)

Obs. GCCXXXIV. — Anévrysme de Vartère popUtée gauche. Ligature de la fémorale dans le triangle de Scarpa. Accidents observés seize ans plus tard dans le membre correspondant. — Gaillard (Hubert), quarantesix ans, marchand de papier à lettres, entre le 13 janvier 1875, salle Saint-Augustin, lit n" 20.

Ce malade, qui a eu il y a seize ans un anévrysme de la poplitée contre lequel notre illustre maître, M. Denonvilliers, avait pratiqué avec nous la ligature de la fémorale par la méthode d'Anel, revient nous voir aujourd'hui pour une série d'accidents consécutifs, soit à la tumeur elle-même, soit à la ligature de l'artère.

La recherche des antécédents ne fournit rien de bien intéressant. Il aurait eu seulement dans sa jeunesse deux fièvres éruplives, la variole, et, d'après ce qu'il dit, la scarlatine. Il est impossible d'obtenir des renseignements précis sur l'une ou l'autre de ces deux affections. Il affirme toutefois qu'elles ont été toutes les deux légères et que ni l'une ni l'autre n'a mis sa vie en danger.

L'anévrysme avait une cause traumatique. Il y a dix-neuf ans, à la suite d'une violente tension du jarret gauche, il avait senti sous le doigt une

m MALADIES DES VAISSEAUX.

tumeur grosse à ])eu près comme une lonlille et qui occupait le centre du creux poplité. Il ne peut rieu dire sur sa manière d'être. Était-elle réductible, animée de battements? Il n'a rien remarqué sous ce rapport. Tout ce qu'il sait, c'est qu'au bout de deux ou Irois jours elle disparut sans autre traitement que le repos au lit. Trois ans plus tard, 'survint spontanément au même endroit une autre tumeur ovoïde beaucoup plus volumineuse que la première et animée de battements isochrones à ceux du pouls. Cette fois-ci il n'y aurait eu aucune cause déterminante appréciable, le malade aurait vaqué à ses travaux habituels et il n'aurait pas fait d'elTorts exagérés. Il est bon toutefois de faire remarquer qu'il était homme de peine, qu'il sa tenait constamment debout et que chaque jour il était obligé de soulever des fardeaux.

La tumeur était très-gènante ; elle déterminait dans toute la jambe des douleurs tellement vives, qu'elles l'obligèrent d'abandonner ses occupations. Voyant qu'un repos de deux mois n'avait amené aucune amélioration sensible dans son état, il se décida, au mois de mars 4859, à entrer à Saint-Louis dans le service de M. Denonvilliers. On traita d'abord la tumeur par la compression digitale continuée sans interruption pendant vingt-quatre heures. N'ayant rien obtenu, M. Denonvilliers eut recours à la ligature de la fémorale au sommet du triangle de Scarpa. Le malade resta neuf mois dans le service et sortit paraissant complètement guéri. La tumeur avait entièrement disparu, et il n'y avait plus ni douleur dans la jambe, ni battements dans la région poplitée.

Malheureusement cette amélioration ne se maintint pas ; au bout de trois ou (}uatre mois, il ressentit de nouveau des douleurs dans la jambe et entra à l'hôpilal Larihoisièrc dans le service de M. Voillcmier. Depuis sa sortie de l'hôpital, il n'avait pu reprendre son métier, désormais beaucoup trop pénible, et s'était mis à vendre du papier à lettres. M. Voillemier injecta dans la tumeur du perchlorure de for. Les battements et la douleur disparurent, mais la tumeur persista ; néanmoins le malade sortit au bout d'un mois.

Au moment de l'entrée du malade, le 13 janvier 1875, on constate l'état suivant :

Lorsqu'il est couché sur le ventre, la jambe dans l'extension, on aperçoit dans- le creux poplité une tumeur ovoide à grand axe vertical. Elle est assez volumineuse pour combler la dépression qui existe normalement dans la région ; elle est molle, fluctuante, mais non pulsatile. Les téguments ont leur coloration normale, ils sont complètement indépendants de la tumeur ; elle semble, au contraire, adhérer éiroitement aux parties profondes sur lesquelles elle n'est nullement mobile ; son grand axe présente une longueur de 0'",0G environ.

Depuis sa sortie du service de M. Voillemier, le malade aurait toujours