ARTÈRES

eu la jambe gauche plus faible que la droite. Cette faiblesse n'était pourtant pas suffisante pour amener de la claudication.

Différents troubles sensitifs ont atteint également ce membre. Le plus désagréable était une sorte de prurit comparable, d'après ce qu'il dit, à rirritation que produirait du verre pilé placé sous les téguments.

A certains moments il y avait dans la jambe une sensation de pesanteur telle, que le malade était obligé de la traîner. Les veines étaient variqueuses et se gonflaient sous la moindre influence, de sorte que, pour remédier à cet inconvénient, le malade était obligé de porter un bas élastique. La jambe est froide et l'a toujours été depuis la ligature de la fémorale.

Troubles trophiques. — La mensuration comparative des deux membres donne les résultats suivants :

Circonférence à 0™,05 au-dessous i Jambe gauche O"',^?

du bord inférieur de la rotule. | .Jambe droite 0 ,31

Circonférence au niveau de kl i Jambe gauche 0 ,28

saillie du mollet. ( Jambe droite 0 ,33

Circonférence à 0™,01 au-dessus (Jambe gauche 0 ,18

des malléoles. (Jambe droite 0 ,20

La peau est fine et rosée au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne ; elle est parcourue par de nombreuses veinules qui lui donnent une coloration particulière presque bleuâtre. Sur toute la jambe droite on trouve des poils assez abondants ; il n'en existe point, au contraire, sur le côté externe et la partie inférieure de la jambe gauche.

Aux iiieds. — La voûte plantaire du côté gauche est exagérée. La peau des orteils est violacée et froide ; des fourmillements se font sentir dans ces organes ; ils sont eux-mêmes rétractés, en griffe, c'est-à-dire que la troisième phalange est fléchie fortement sur la seconde. Il est impossible de percevoir les battements de la pédieuse.

Ce malade est resté un mois dans le service ; il a été soumis <à un traitement général reconstituant (huile de foie de morue, vin de quinquina et fer), bains alcalins tous les deux jours, et à un traitement local (électrisation). A sa sortie on constate une amélioration notable.

Obs. CCCXXXV. — Anévrysme artérioso -veineux (Artère et veine fémorales). Ulcère variqueux consécutif. Immobilisation et élévation du membre. Guérison de l'ulcère. — Desmurs, quarante et un ans, jardinier, entre le 10 septembre 1874. Atteint depuis deux ans d'un anévrysme artérioso-veineux de la veine et de l'artère fémorales gauches consécutif à une plaie par instrument piquant. Cet anévrysme fut traité à l'hôpital de la Charité, par la compression digitale. Depuis cette époque le malade a toujours ressenti dans le membre une faiblesse musculaire irès-marquée avec en-

gourdisseiTiLMit. Pas ûo difTérence de température ni de volume entre les deux membres. À son entrée dans le service, on trouve au sommet de l'angle inférieur du triangle de Scarpa une tumeur de la grosseur d'une noix. A la palpation, frémissement viljratoire très-net; battements perceptibles à la vue. A l'auscultation, souffle à double courant. Les veines sous-cutanées présentent des varices nombreuses, très-développées en certains endroits. Depuis environ six mois, le malade est atteint d'un ulcère de la grandeur d'une pièce de 5 francs siégeant à la partie moyenne, antérieure et interne de la jambe, présentant tous les caractères des ulcères variqueux. La peau du voisinage est violacée, œdémateuse; au fond de l'ulcère on trouve les muscles recouverts de gros bourgeons cbarnus saignant facilement. Cet ulcère est apparu il y a six semaines environ ; grand comme une |)ièce de 50 centimes à l'origine, il a peu à peu atteint sa surface actuelle. Repos absolu dans le décubitus dorsal. Jambe légèrement élevée. Pansement simple.

Le malade sort au bout de six semaines après la fermeture complète d'^ l'ulcère.

Obs. CG(;XXXVL — Nd'vi materni généralisés. Accidents nerveux. Anémie. Troubles divers de nutrition. — François'(Emile), seize ans, sans profession, entré le i janvier 1874. Scrofuleux, cicatrices au niveau de plusieurs ganglions du cou. Oplillialmies et manifestations du côté du cuir chevelu pendant l'enfance. Aurait eu jusqu'à dix ans de fréquentes convulsions, vers neuf ans, elles auraient pris un aspect assez menaçant pour faire croire à une méningite tuberculeuse. Les naîvi occupent surtont la moitié droite du thorax, tandis que la moitié gauche de l'abdomen est indemne. Ils ont la forme d'ilôts de couleur fi'amboise, devenant d'un rouge plus vif à la chaleur. Le côté droit du front, du cou et de la joue droite sont également affectés. Le côté droit du tronc, mathématiquement limité par une ligne partant de la fourchette du sternum et aboutissant à la symphyse pubienne, en est parsemé.

Cette différence du côté droit et du côté gauche, moins nette pour les membres, est cependant encore visible. Aux deux mains on trouve plus de n.Tcvi sur la face palmaire que sur la face dorsale. Le dos présente la même disposition que le thorax et l'abdomen, toutefois ces taches sont plus rares. La langue, vers sa pointe, est très-colorée. Rien aux gencives.

Il y a quatre ans, il se forma sans cause appréciable des ulcérations assez larges du côté de la face palmaire de tous les doigts. Le tissu cicatriciel qui leur succéda amena la rétraction des fléchisseurs de l'index et du médius à droite, du médius seul à gauche.

Actuellement, le gros orteil droit est atteint d'onyxis avec une ulcération occupant la partie latérale externe et la moitié de sa pulpe. Les bords de l'ulcération sont taillés à pic, le fond est grisâtre et ressemble à une

CAPILLAIRES. m

scrofulide entée sur une tumeur ércctile. Intelligence peu développée, pas de troubles du côté de la motilité, de la sensibilité générale ou spéciale, muqueuses décolorées. Bruit de souffle sysloliqueà la base se prolongeant dans les vaisseaux du cou.

Alimentation fortifiante. Quinquina et fer. Pansement de la plaie du gros orteil avec l'emplâtre rouge.

18 janvier. Depuis quelques jours l'ulcération semble s'agrandir.

Application de poudre de chlorate de potasse.

20. L'ulcération est restée stationnaire. La poudre est remplacée par une solution de chlorate de potasse au vingtième. Chlorate de potasse à l'intérieur.

1" février. L'ulcération diminue; état général amélioré.

27. Le malade sort sur sa demande, l'ulcération est notablement diminuée, mais elle présente toujours un aspect grisâtre atonique. (Le moule est conservé au musée de M. Péan à Saint-Louis.)

Obs. CCCXXXVIL — Nœms maternus. Ablation. Érijsipèle. Guérison. — Ouvreur (Hippolyte), trente-trois ans, pianiste, entré le 17 juillet 1874.

Cet homme avait de naissance un naevus de l'étendue d'une pièce de un centime, qui était placé sur la joue droite au niveau de la pommette. Pendant très-longtemps ce nœvus n'a rien présenté de particulier. Il y a cinq ans, il a commencé â grandir, et présente aujourd'hui l'étendue d'une fève, dont il a presque la forme. Son aspect est couenneux; sa teinte légèrement grisâtre, il s'élève très-peu au-dessus de la peau.

20 juillet. On fait une incision circulaire qui circonscrit toutes les parties atteintes, et on réunit les bords delà plaie avec plusieurs aiguilles à suture.

21. Le malade n'a pas de fièvre; il a dormi cette nuit; il a bon appétit. P=80.

25. On enlève les aiguilles et on les remnlace par de petites bandelettes enduites de collodion. La plaie se réunit très-bien.

28. Probablement sous l'influence du tiraillement, la partie supérieure de la plaie ne s'est pas réunie par première intention et suppure un peu. L'état général est bon.

29. Un peu de fièvre hier avec frisson léger. La langue est pâteuse. P = 86.

30. Nouveau frisson hier avec nausées. État saburral de la langue. Peau chaude, P = 90. Vomitif. Les parties environnant la plaie sont rouges et sensibles.

31. Le malade est pris d'un érysipèle. La paupière inférieure est rouge et tuméfiée ; la peau de la joue est violacée et sensible. Aussitôt qu'il se remue dans son lit, il a de petits frissons. On le place dans une salle d'isolement.

1" août. L'érysipèle s'est étendu à une partie de la joue, et le gonfle-

ment a gaiiné la paupière inférieure. La peau est chaude et sèche. P=:i04.

3. Souffre un peu moins. La réunion par première intention a échoué. La plaie suppure un peu. L'érysipèle, qui s'est borné à la joue, ne semble pas proi^resser. Peau chaude. P = 100.

0. Le malade va mieux. La langue est moins chargée. P=88. A pris un peu de nourriture.

8. La peau se desquame légèrement; l'état général est bon; la plaie se cicatrise.