Même état, la malade ne peut faire rentrer la hernie

22 et 23. Les vomissements augmentent, pas d'appétit, plusieurs frissons dans le jour, surtout le soir; soif ardente. 12 sangsues à l'ombilic.

2-i. La malade est amenée à l'hôpital; on avait pratiqué le taxis sans résultat. A ce moment, elle présente les phénomènes suivants :

Vomissements bilieux et fécaloïdes, pouls fréquent, peau sèche et chaude.

Au niveau de l'ombilic existe une tumeur volumineuse, formée par une masse diffuse, enflammée. L'inflammation s'étend à toute la paroi abdominale. La consistance de la tumeur annonce la présence d'une grande portion d'épiploon ou milieu duquel il est impossible de distinguei' l'intestin ; pas de sensations d'emphysème annonçant une perforation de l'intestin. La cicatrice ombihcale est au-dessous de la tumeur et comme repoussée par elle. Le taxis, fait avec une grande prudence, ne permet pas de réduire. L'opération seule offre quelques chances de succès. Malgré les dangers qu'elle présente, elle est pratiquée à dix heures du soir, le jour même de son entrée.

Incision verticale de la peau s'arrètant à la hauteur de l'ombilic. Audéssous et en haut, on trouve une couche graisseuse normale, très-épaisse; plus bas, en suivant l'incision, la peau est amincie de même que la couche graisseuse adossée au sac herniaire. Le sac est très-distendu ; il est mince et transparent.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. .i.53

A l'angle inférieur de la plaie, on voit l'épiploon à travers le sac, qui est ouvert là où il était le plus transparent. La plus grande partie de l'épiploon a gardé ses caractères normaux, exxepté à la partie, supérieure où il est spliacélé. Dans le milieu de ce paquet épiploïque, on trouve une anse intestinale sortie complètement par la partie supérieure de l'anneau ombilical. Sa couleur est violacée, mais elle ne présente pas de traces de gangrène.

Le doigt, introduit dans l'anneau, montre que celui-ci est très-étroit. La pression qu'il exerce à ce niveau suffit à le dilater assez pour permettre la réduction de l'intestin liernié ; mais comme il existait un peu de pus à la' surface de l'anse, on la nettoie avec précaution. La partie sphacélée de l'épiploon a été laissée au dehors.

Le ventre est suturé de la manière suivante : Une longue épiu'^le est passée très-profondément au-dessous de la couche musculaire, le plus près possible de l'orifice intrapéritonéal, puis au-dessus une autre épingle moins forte, de manière à éviter autant que possible la pénétration des liquides dans l'abdomen. La partie d'épiploon gangrenée est laissée au dehors de la suture.

25. Pas de frissons, pas de vomissements. La malade a pu prendre un peu de bouillon : pas de garderobes. Glace.

27. Pas de selles. P.=:96. 15 gr. d'huile de ricin sont administrés sans résultat. Ou répète la dose.