Premières selles. Suif. quin. 0,50. Rhum

mars. — La malade a pu manger, mais elle a vomi le soir. P. = 108. Pas de selles.

2. On enlève une partie de l'épiploon sphacélé. Perchlorure de fer sur la plaie. P.=100. Calomel 0§:'',02 en 6 paquets.

4. Face grippée. P. =100. On ôte les épingles. Selles abondantes. Érysipèle ayant pris naissance autour de la plaie. Le lendemain l'érysipèle quitte la paroi abdominale et reparaît sur la jambe gauche.

Compresses d'éther et de térébenthine. La jambe droite est envahie en même temps. Selles diarrhéiques. P. =144.

6. Délire hier. Marasme. Le matin, à la visite, extrémités froides. Coma. Pouls insaisissable. Mort.

Autopsie. L'anse d'intestin avait presque sa couleur normale. Il y avait à l'anneau un bouchon formé par l'épioloon. Au dehors il était sphacélé, mais à partir de l'orifice interne, il était normal. Pas de péritonite.

B. — Maladies du rectum et de l'anus.

Les maladies du rectum et de l'anus sont au nombre de trente-trois, dont :

Rétrécissements du rectum i

Cancers et cancroïdes 4

Hémorrhoïdcs 6

Abcès de la marge de l'anus 5

Condylomes 1

Fistules 13

Un des rétrécissements portait sur la portion ano-prostatique du rectum ; il était accompagné de deux fistules anales complètes. Celles-ci étaient apparues vingt mois à peu près avant l'entrée du malade dans nos salles, à la suite d'abcès de la marge de l'anus. On pratiqua le débridement des fistules et on excisa la paroi postérieure du rectum de manière à détruire le rétrécissement ; le tout fut fait avec une anse galvano-caustique. (Obs. CCCLXXIV.)

Deux autres rétrécissements accompagnés d'hémorrhoïdes, et de nature imfïammatoire, disparurent sous l'influence du môme traitement.

Enfin, chez une femme syphilitique on pratiqua, pour une affection de même nature, une incision peu profonde sur le bord du sphincter externe, puis on fit la dilatation forcée avec l'instrument de Nélaton. Les trois malades guéiirent.

Deux malades, atteints de cancer du rectum, arrivèrent dans le service à une période trop avancée de la maladie pour qu'on pût songer à une opération. Le premier était âgé de soixante-dixsept ans et profondément cachectique ; le cancer avait débuté deux mois auparavant au voisinage de l'anus, puis s'était propagé, avec une rapidité presque foudroyante, à la racine de la verge et à tout le scrotum. Le second malade était un homme de quarante-sept ans, assez vigoureux, quieiit été opérable si la tumeur ne se fût pas propagée très-loin dans le rectum, la prostate, et probablement la fosse ischio-rectale. (Obs. CCCLXXXIL)

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 455

Une femme de cinquante-quatre ans, dont toute la cloison recto-vaginale était envahie, fut opérée avec l'écraseur linéaire de Chassaignac; elle guérit assez vite, et au moment de sa sortie, le cloaque formé par suite de la destruction de la cloison était notablement rétréci. (Obs. GCCLXXVIII.) Chez une autre le résultat fut moins satisfaisant; la malade, dont la tumeur était moins volumineuse que celle de la première, mourut par infection purulente. (Obs. GGGLXXIX.)

La troisième tumeur enlevée (un épithélioma pavimenteux lobulé) s'était développée sur le bord de l'anus, et n'occupait que l'extrémité inférieure du rectum; l'opération fut faite avec l'écraseur, et le malade guérit sans difficulté. (Obs. GCGLXXX.)

Six malades sont entrés pour des hémorrhoïdes externes procidentes. Ghez quatre d'entre eux, le repos et les bains froids ont suffi pour faire disparaître les accidents qui les obligeaient d'entrer à l'hôpital. Deux tumeurs hémorrhoïdales durent être enlevées ; l'une et l'autre le furent avec l'écraseur.

Parmi les cinq malades soignés pour des abcès de la marge de l'anus, deux avaient en même temps des symptômes non douteux de tuberculose pulmonaire. Un d'eux mourut d'infection purulente à la suite de l'ouverture de l'abcès.

Les douze fistules (sept complètes, cinq borgnes externes) furent toutes, sauf une seule, débridées; les malades guérirent sans accident. La seule fistule borgne externe pour laquelle on n'intervint pas se trouvait chez un malade qui avait en même temps des cavernes au sommet des deux poumons.

Nous réunissons, d'ailleurs, dans un tableau les opérations pratiquées sur le rectum et l'anus à notre chnique de Saint- Louis depuis le i" janvier 1874 jusqu'au juin 1875. {Voy. page suivante.)

NATURE