GUÉRISON
DÉCKS.
RéliM'cissomcnt inflamiiiatoire simple.
Léger débridement du
spliincter externe.
Dilatation forcée.
lUHrécissement par liridcs cicatricielles.
Rcctotomie avec le couteau galvano-caustique.
Rélréfiisspinent intlainmaloiro accompagné de
Débridement des fistules.
Rcctotomie avec l'anse i^alvano-caustique.
Rétrécissement inflammatoire avec fistules nuuupics tL in.iiiui — rliniilos.
Débridement des fistules Excision des liémorrlioides.
Rectotomie avec l'écraseur.
DeuK canoroidcs de l'extréniité inférieure du rectum.
Ablation avec l'écraseur.
Ablation avec le galvanocautôrc.
(par épuisement).
Cancroïde de la cloison recto-vaginale.
Id.
Id.
Ablation avec le couteau galvano-caustique.
(par infection purulente).
nemoiiiiouKs t\iciuL& procidcntes.
AOiaiion d\cL icLidseui.
lu.
lu.
(malgré la survenance d'une adénite inguinale).
Condjlonies.
Excision avec les ciseaux.
Cinq abcès de la marge de l'anus.
Cinq ouvertures avec le bistouri.
(par infection purulente).
Onze fistules anales.
Onze débridenients avec le bistouri.
Ob.s. CCCLXXIII. — Rétrécissement du rectum. Fistules anales nombreuses avec hémorrhoïdes. Incision des fistules sur la sonde cannelée. Excision avec Vécraseur de la paroi rectale postérieure. Excision des
l'ORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQIIE. 457
hémorrhoides. Guérison. — Péoner (Louise), quarante-deux ans, niénaûère, entre le 17 août 1874.
Cette femme n'a jamais été malade antérieurement. Réglée à quatorze ans, elle l'a toujours été et l'est encore régulièrement.
Au mois de juin 1875 elle éprouva de vifs élancements au niveau de l'orifice anal. Elle perdit peu à peu l'appétit et le sommeil ; puis les forces diminuèrent. Il survint bientôt deux tumeurs dures, douloureuses au début et qui sont devenues indolentes par la suite. Deux abcès se sont ouverts au dehors et suppurent encore aujourd'hui. Ils occupent yn espace assez étendu et sont très-gênants par leur volume. La malade était ordinairement constipée mais elle ne souffrait pas pendant les garderobes.
A partir du moment de l'ouverture des abcès, la gêne locale a diminué, mais la suppuration a continué.
L'appétit était revenu, la malade pouvait travailler, mais elle éprouvait un sentiment de pesanteur dans la région anale quand elle restait trop longtemps debout ou assise.
On reconnaît plusieurs fistules anales et un rétrécissement du rectum qui en explique la formation. Il n'existe pas d'affection des os du bassin. On trouve à gauche deux fistules, par lesquelles le stylet pénètre jusque dans le rectum. Il en existe également deux autres à droite. Leur trajet est très-long et arrive en arrière sous la muqueuse rectale. En présence de ces désordres nous nous décidons à ouvrir tous ces trajets fistuleux pour faire ensuite la divulsion du rétrécissement. Cette opération est pratiquée le 5 septembre.
Comme il y a là une grosse tumeur hémorrhoïdale, on profite de la circonstance pour l'enlever. On a également soin d'agrandir un peu l'orifice externe des fistules, afin de sectionner le tissu cicatriciel qui gêne souvent la nouvelle cicatrisation. On fait ensuite la divulsion et lorsque la résistance, qui est considérable, est vaincue, le doigt introduit dans le rectum ne rencontre pas de cloaque. On panse avec une grosse mèche au milieu de laquelle on place un tube à drainage qui doit faciliter la sortie des gaz.
G septembre. A souffert surtout dans l'après-midi et la soirée. La nuit a été meilleure. Beaucoup de cuisson au niveau de la plaie. La langue est blanchâtre, la peau un peu chaude. Inappétence et insomnie. P=96.
8. Peau moite, pouls normal. Langue blanchâtre. A peu d'appétit. Dort peu. Par instant douleurs avec élancements. Suppuration abondante par l'anus.
10. L'état général est satisfaisant; les douleurs sont moins accentuées. La malade ne souffre guère que lorsqu'elle se remue, ou lorsqu'on la panse. L'aspect des plaies est très-bon; les bourgeons charnus apparaissent
i58 MALADIES CHIRURGICALES DU TUBE DIGESTIF.
sur certains ciulroits. Aucun besoin d'aller à la selle. Pas tle fièvre. L'appetit revient lentement.
15. Se trouve toujours bien; n'est pas encore allée à la selle. La plaie se rétrécit et la inèclie ])énèlre moins profondément.
21. Est allée à la selle pour la première fois depuis l'opération. N'a pas trop souffert; les matières étaient assez consistantes. Il existe une autre petite fistule à gauche, très-superficielle ; elle est incisée par M. Deny, interne du service, puis pansée à plat.
De ce jom- jusqu'au 12 octobre, époque où la malade sort du service, il ne se passe rien de notable.
A sa sortie, la plaie est cicatrisée, la suppuration a disparu et les selles sont faciles. L'état général est amélioré.
Ons. Cf-CLXXIV. — Rétrécissement du rectum avec double fistule anale. Débridement des fistules. Rectotomie. Guérison. — Lauvray, trente-huit ans, entré le 8 septembré 1875. Sans aidécédents pathologiques. Il y a vingt mois, ce malade eut un abcès de la marge de l'anus, qui s'ouvrit spontanément et donna lieu à une fistule opérée sans résultat il y a un an. Depuis cette épo(jue, un nouvel abcès s'est formé, et maintenant il existe deux fistules. Elles sont ainsi disposées : l'une a son orifice externe sur la marge de l'anus juste sur la ligne médiane; son orifice interne est dans le rectum, sur la même ligne et à la hauteur d'une phalange et demie. L'autre est à peu près parallèle à la première; son orifice externe est à gauche de la ligne médiane sous un gros bourgeons charnu; son orifice interne, obstrué par des matières fécales concrétées, est un peu plus haut que celui de la première fistule. L'un est situé à gauche sur la partie moyenne de la marge de l'anus; l'autre, à droite vers le périnée. Celui de gauche se rapproche d'avantage du périnée et va s'ouvrir dans le rectum à la hauteur d'une phalange et demie. Le malade se plaint en outre d'une grande difficulté pour le passage des matières fécales. En effet, audessus des orifices internes des fistules, on trouve un rétrécissement annulaire haut de 2 cent., produit par des brides cicatricielles très-développées. L'extrémité de l'index peut à peine le franchir.
13 septembre. Débridement des fistules sur une sonde cannelée. Section du pont de muqueuse qui les sépare de manière à n'avoir plus qu'une plaie. Dilatation forcée du rétrécissement à l'aide des doigts. On pratique ensuite avec l'anse galvano-caustique une incision longitudinale sur la paroi postérieure du rectum.
Pansement avec une grosse mèche de charpie cératée, laissée en place pendant quarante-huit heures.
La nuit qui suit l'opération le malade éprouve de fortes douleurs et n'a pas de sommeil. Rhum, sulfate de quinine. V. q. q.
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15. Le malade est toujours abattu; il a pris un potage. P= 90. Même traitement.
17. Moins de douleur. Soif ardente; langue blanchâtre. P= 85.
