CHAPITRE IX

13 observations : deux abcès, onze tumeurs.— L'un des abcès est survenu dix jours après l'accouchement chez une jeune femme qui allaitait. Il fut ouvert avec le bistouri et guéri au bout de dix jours. L'autre n'apparut que deux mois et demi après la délivrance, chez une femme qui n'allaitait pas; il s'ouvrit spontanément.

Parmi les tumeurs, trois (deuxmyxomes et un cysto-sarcome) appartiennent à ces productions que l'on considère ordinairement comme bénignes. Cependant l'une d'elles, développée chez une femme de quarante-deux ans et qui n'avait jamais allaité, récidiva quatre fois après l'ablation avec le bistouri. La dernière opération a été faite dix mois avant la publication de ce travail, et depuis lors, la tumeur n'a pas récidivé.

Les autres tumeurs dont lés observations suivent sont : un cancroïde ulcéré du mamelon , détruit complètement avec les caustiques; six squirrhes lardacés, qui tous furent opérés (quatre avec le bistouri et un avec la pâte de Canquoin). Un fibrome développé chez un jeune homme ; quatre malades guérirent et trois moururent. Parmi ces dernières, l'une succomba au bout de quatre jours, sans frissons et sans symptômes appréciables du côté des organes thoraciques. L'autopsie n'ayant pu être faite, la cause immédiate de la mort nous est restée inconnue. (Obs. CDXV.) Une autre malade mourut par le fait d'une bronchite capillaire; enfin, une troisième fut emportée par un érysipèle. Cette dernière avait été opérée par le chlorure de zinc. (Obs. CDXVIIL) Le jeune homme chez lequel nous enle-

vâmcs, oulre sa lumeiir de la mamelle, une pelile tumeur kystique de l'index, guérit, malgré l'apparitiou d'un érysipèle. (Obs. (iDXIX.) Quant à Fàge auquel se sont développées ces tumeurs, nous trouvons que l'une est apparue chez une femme de quarante-sept ans au moment de la ménopause. Cette femme avait allaité trois fois. Une seconde, chez une femme de quarante ans, qui avait allaité six fois ; cette dernière s'était aperçue de l'exislence d'imc lumein'dusem cinq ans au moins avant son entrée dans le service. (Obs. GDXIII.)

Enfin, les trois autres furent observées chez des femmes qui n'avaient jamais allaité. L'une âgée de soixante-cinq ans, une autre de cinquaule-trois, et une troisième de cinquante-sept.

La malade de l'observation CDXVII portait sur le bras une petite tumeur ulcérée que l'on aurait pu ])i'endre facilement pour un cancer L'examen microscopique démontra que c'était un simple angiome caverneux.

Une remarque importante à laquelle peut donner lieu cette statistique, c'est que la présence des malades dans un milieu nosocomial aggrave de beaucoup le pronostic des affections mammaires. Chez nos L'î malades, nous avons compté 4 éiysipèles, dont 3 ont amené la mort. A la même époque, nous avons opéré très-souvent en ville des tumeurs du sein, sans que jamais nous ayons eu affaire à une telle complication. Il nous paraît certain qu'en dehors de l'hôpital, aucune malade n'eût succombé aux suites de l'opération. (Dans nos publications suivantes, nous mentionnerons soigneusement les récidives lorsqu'il s'en présentera.)

0ns. CDVII. — Al/cès du si'iii liroil. Pneumonie inlercurrente. Guérison. — Milard (Enlalie), viiigt-îrois ans, domesliquc, entre le 30 mars 1874. Accouchement naturel il y a deux mois et demi. Le douzième jour, elle fut prise d'un point de côté qui nécessita l'application d'un vésicatoire. C.e malaise disparut l)ientôt. Elle n'a pu allaiter elle-même son enfant, parce qu'elle a trop peu de lait.

Deux mois après l'accouchement, le sein devint douloureux. Cataplasmes émollients. Un ahcès s'ouvrit au bout de huit jours.

IlNFLAiM MATIONS. 477

Elle continua les cakiplasmes pendant quinze jours et vint à la consultation.

On constate une induration qui s'étend au-dessous du mamelon à toute la moitié inférieure de la mamelle. La pression est encore assez douloureuse. La peau est tendue, présente une teinte quelque peu violacée et adhère aux parties sous-jacentes. La réaction générale est à peu près nulle. La malade a perdu l'appétit ; mais elle dort assez bien. Cataplasmes.

I avril. L'abcès s'est ouvert spontanément sur le côté droit du mamelon par deux petits orifices, situés à une distance de 1 centimètre 1/2, Ils donnent passage à un écoulement de pus assez abondant. La malade se sent soulagée.

4. La suppuration continue et l'induration est moins étendue.

6. L'abcès a presque entièrement disparu; mais la malade a été rtteinte hier d'un point de côté qui nécessite l'application de ventouses et d'un vésicatoire. Une pneumonie droite s'est déclarée. Potion de Todd.

10. L'abcès est guéri ; la pneumonie suit sa marche ordinaire.

15. Abcès mammaire guéri. A l'auscultation, râles crépitants de retour. Etat général excellent.

Sort guérie le 25 avril.

Obs. CDVIIL — Abcès du sein gauche — Viez (Aurore), domesti([ue, dix-sept ans et demi, entre le 10 avril 1874. Pâle, alTaiblie, d'un tempérament lymphatique. A eu, vers l'âge de huit ans, un peu de suppuration par l'oreille droite.

Elle est accouchée naturellement le 13 mars dernier après une grossesse difficile, dans le cours de laquelle elle avait souvent de la diarrhée et des coliques. Cette malade est sortie de l'hôpital le dixième jour après sa délivrance, pouvant à peine marcher. Après la fièvre de lait, elle a senti son sein gauche durcir; la sécrétion du lait a cessé, et le sein est devenu le siège de douleurs lancinantes qui ne lui laissaient aucun repos. Pendant quinze jours elle a mis des cataplasmes. Le jour même de son entrée à l'hôpital l'abcès s'est ouvert spontanément; il en est sorti un veri'e de pus.

La partie supérieure du sein est le siège d'une tuméfaction considérable. La peau est adhérente, rouge et chaude; la pression est moins douloureuse qu'elle ne l'était avant l'ouverture de l'abcès.

On élargit l'ouverture avec le bistouri pour faciliter l'écoulement purulent. Il en sort un mélange de pus de lait.

Toniques. Cataplasmes.

II avril. La plaie suppure beaucoup, la malade a un peu reposé cette nuit; la fièvre a diminué. L'appétit revient un peu. P — 90.

14. Le sein est l)ien moins volumineux ; l'induration disparaît; la peau, moins chaude, redevient mobile par place. La malade mange assez bien. P = 90 (petit).