Quelques points cicatriciels apparaissent

1" octobre. La suppuratioii est complètement tarie, il reste un tissu cicatriciel très-mou, niais de bon aspect, recouvert de quelques croûtes minces. La malade sort le 9 octobre. Le 10 novembre à la consultation, on peut voir la cicatrice arrivée à sa complète formation. Quelques brides rétractent la peau environnante vers le centre. La santé générale est bonne; la douleur est disparue ; les ganglions sont sains.

Obs. CDXIII. — Squirrhe lardacé {sein gauche). Ablation avec le bistouri. Guérison de la plaie. — Barthélémy (Françoise), quarante ans, entre le 22 février 1874. A toujours été bien réglée depuis l'âge de onze ans et l'est encore aujourd'hui. Elle a eu six enfants qu'elle a allaités et qui sont tous bien portants. Parents d'une bonne santé.

Il y a cinq ans, la malade reçut un coup de coude sur le sein; trois semaines après elle remarqua sur le bord du sein, vers le côté externe, une petite tumeur profondément située, grosse comme une noisette, dure, adhérente aux tissus profonds et indolente. Cette tumenr disparut pendant deux ans.

Il y a trois ans, la malade la vit reparaître avec les mêmes caractères.

mais cette l'ois douloureuse. Elle resta stationnaire pendant assez longtemps, et depuis un an seulement elle a grossi rapidement, s'est rapprochée de la peau qui, depuis six mois, fait corps avec la tumeur, s'est enflammée, et a donné lieu à un petit abcès qui s'est ouvert spontanément.

Lorsijue la malade se présente le 28 février pour être opérée elle porte au-dessus du mamelon, vers le côté externe de la glande, une tumeur do la grosseur d'une orange : une petite ulcération à fond grisâtre siège immédiatement au-dessus du mamelon. La peau est violacée au pourtour. La glande envahie par la production squirrheuse et diminuée de volume. Pas de ganglions dans l'aisselle.

2 mars. On enlève la tumeur avec le bistouri.

Examen de la tumeur : A la coupe on distingue à l'œil nu sur un des côtés du sein une masse de la grosseur d'un œuf de pigeon, radiée, dure, franchement S(iuirrhcuse, de l'autre côté une masse d'apparence sarcomateuse, grisâtre, demi-molle, du volume d'un œuf de poule et parsemée d'îlots adipeux. Au microscope, on trouve que c'est un carcinome fibreux (squirrhe).

3. La peau est chaude et sèche. Soif ardente : bon appétit. Sulfate de quinine 0,50. Rhum 150 grammes. P= 98.

6. La suppuration s'établit dans de1)onnes conditions : les bords de la plaie sont rosés. Pouls normal. Appétit.

Dans les jours qui suivent, la plaie commence à se cicatriser, et le 16, la malade peut sortir. La réunion a été complète quinze jours plus tard.

Obs. CDXIV. — Squirrhe lardacé du sein gauche. Ablation. Guérisou. — Pouligny (Aglaé), cin(juante-trois ans, entre le 15 mars 1874. Il y a quatre ans, elle remarqua une grosseur au sein gauche, profondément située et du volume d'une noisette. Depuis deux ans, la tumeur a augmenté de volume et est devenue le siège de douleurs lancinantes.

Aujourd'hui, la presque totalité de la glande est envahie par une production squirrheuse du volume d'un gros œuf de poule, dure, bosselée, située immédiatement au-dessous du mamelon non rétracté. Bien qu'adhérente par places, la peau n'est pas ridée : rien dans les ganglions de l'aisselle. La tumeur abaisse le sein qui a une flaccidité plus grande que celui du côté opposé.

2l mars. L'ablation est faite à l'aide d'une incision circulaire embrassant la presque totalité de la glande.

A la coupe le tissu de la tumeur ressemble assez bien à rencéphaloïde. La tumeur arrive jusque sous la peau qui paraît saine. La masse eât creu* sée de petites cavités kystiques, très-vasculaires et de couleur rouge foncé. Par le raclage une grande quantité d'ichor suinte à la surface de la coupe.

Les suites de l'opération ont été des plus simples. Réunion immédiate

des deux tiers supérieurs de la plaie ; une mèche est introduite à la partie la plus déclive pour l'écoulement du pus.

Cinq jours plus tard, les deux tiers réunis étant cicatrisés la malade quitte le service et se fait panser chez elle.

Guérison complète au bout de dix jours.

Obs. CDXV. — Squirrhe lardacé (sein gauche). Ablation. Mort an bout de quatre jours sans frissons. — Martin (Madelaine), soixante-cinq ans, entre le 7 octobre 1874 pour un squirrhe du sein gauche. Cette malade n'accuse aucun antécédent pathologique; elle est très-forte, d'une santé générale satisfaisante malgré une polysarcie très-prononcée Il y a trois ans, dit-elle, elle remarqua, sans cause connue, dans le sein gauche, un peu au-dessus du mamelon, une petite grosseur du volume d'une noisette, dure, indolore, mobile sous la peau. Cette tumeur augmenta progressivement de volume et n'occasionna quelques douleurs lancinantes qu'à la fin de la seconde année de son développement. Depuis un an elle a atteint le volume du poing, les douleurs sont devenues plus vives, la peau a contracté des adhérences avec la tumeur, et on ne peut la pincer sans prendre celle-ci eu même temps. Il y a trois mois, la peau s'est amincie, est devenue rouge, très-sensible au toucher près du mamelon ; elle s'est fendillée un peu au-dessus et une ulcération a fini par se former donnant lieu à l'écoulement d'un peu de liquide incolore et fétide.

Elle est aujourd'hui superficielle, de la grandeur d'une pièce de 5 francs; la peau est bleuâtre, amincie, à 2 ou 3 centimètres autour d'elle, et plus loin on remarque un développement exagéré des veines cutanées. Le fond de l'ulcération est d'un rose brun, sans bourgeons charnus. Le mamelon ratatiné s'enfonce dans la tumeur. Celle-ci, très-volumineuse, est dure, irrégulièrement bosselée, douloureuse à la pression, peu mobile à la base. Dans l'aisselle on ne *rouve pas de ganglions engorgés.

L'ensemble de ces caractères indique un squirrhe de la plus mauvaise espèce. La malade est tellement tourmentée par les douleurs lancinantes qu'elle ne peut supporter l'existence dans ces conditions. L'extirpation est décidée.

'14 novembre. On incise largement les téguments à cause des adhérences que la peau présente autour de l'ulcération. La presque totalité de la 'glande mammaire est enlevée , car pendant l'opération on s'aperçoit que la tumeur envoie des prolongements dans toute la glande. Pas d'hémorrhagie.

La coupe offre une teinte d'un blanc nacré ; on ne trouve aucun suc à la surface. Elle est composée d'un tissu squirrheux, rayonnant, lardacé et criant sous le scalpel.

Les lèvres de la plaie sont réunies par cinq points de suture métalli-

MALADIKS DK \A MA.MHIJ.E.

que avec une iiièclu' ;i la partie déclive pour laciliter récoulemeul îles liquides. Quelques pinces hémostatiques sont laissées jusqu'au soir sur les principaux vaisseaux.

15 et 10. La malade ne présente rien de particulier. Réaction Iraiiclie, sans fièvre.

17. Elle est un j)eu abattue, ne se plaint pas de douleurs mais manque absolument d'appétit et de sommeil. P = *J4. Dès le jour de l'opération elle a été soumise au traitement des opérés, rhum, 50 gr.; sulfate de quinine, Og'",50.

18, matin. La malade est très-abattue, ne répond j)oint aux questions qu'on lui adresse. P = 90. Même traitement. Les points de suture sont enlevés. Dans la nuit et la journée, la malade a été littéralement baignée de sueur. Langue saburrale. On jjrescrit un ipéca. Les sueurs ne cessent pas et la malade meurt le soir même sans autres symptômes. L'autopsie n'a pu être faite.

Obs. CDXVI. — Squirrhe {sein droit). Moiipai' bronchile capillaire cinq jours après Vopération. — Vailtliev (Marie), giletière, cinquante-sept ans, entre le 27 avril 1874. A ce moment elle présente outre son affection mammaire une blépharite ciliaire chronique et un eczéma de la conque de l'oreille droite, remontant à huit ans. Menstruation à treize ans; ménopause à quarante-sept; trois grossesses, sur lesquelles deux avortements. Pas d'allaitements.

Dans les premiers jours du mois de novembre dernier, elle ressentit une sorte de pression dans la région du sein droit et fut obligée de se débairasser de son corset. Jusqu'alors elle n'avait jamais remarqué que ce sein offrit un volume plus considérable que le gauche. En même tenq)s apparurent des douleurs dans l'aisselle droite. Le sein, depuis lors, a peu augmenté de volume. Il est devenu, il y a trois mois, le siège de douleurs lancinantes, revenant à des intervalles irréguliers et s'irradiant vers l'épaule et le bras du même côté. A partir de cette époque, elle a remarqué que ses forces diniiruiaieiit d'une manière appréciable et qu'elle maigrissait.

Les deux seins sont naturellement très-volumineux. Le sein droit est le siège d'une tumeur occupant la partie supérieure de la glande, ainsi que le mamelon qui a presque disparu et se trouve au niveau de la peau. La tumeur a débuté par la partie supérieure de la glande ; elle n'offre presque pas d'adhérences avec la peau ; celle-ci a conservé sa coloration normale, sauf sur la partie interne de la mamelle où il est facile de reconnaître qu'elle glisse difficilement sur la tumeur qui a le volume d'un œuf de dinde et est aplatie. Sous l'aisselle on a la sensation de plusieurs ganglions engorgés, et qui remontent très-haut vers la clavicule.

2 mai. On enlève la mamelle en totalité, puis les ganglions superficiel»

TUMEURS. m

de l'aisselle ; on sent ensuite un autre ganglion qui paraît se rattacher à l'artère sous-scapulaire et se prolonger autour de l'artère et des deux veines humérales. On l'extrait et l'on voit que les veines faisaient corps avec cette tumeur. L'artère et les nerfs paraissent indépendants. Pas d'hémorrhagies grâce aux pinces hémostatiques.

Examende la tumeur. — Peu de sucs. Pas de prolongements dans le tissu graisseux. Carcinome du sein. Infection par les lymphatiques remplis de grandes cellules épithéliales. Dans les ganglions ; lymphatiques cancéreux et masses cancéreuses (M. Malassez).

3. Fièvre toute la nuit. P — 90. Boissons alcooliques, sulfate de quinine, alcoolature d'aconit.

4. A passé une assez mauvaise journée ; pas d'appétit ; la langue est sale, la peau chaude. P = 100. La malade, qui était atteinte d'une bronchite chronique, tousse beaucoup aujourd'hui et respire difficilement.

G. A eu la fièvre toute la nuit ; le pouls est très-fréquent. P = 120 (petit, serré). La journée d'hier a été très-mauvaise. N'a pu encore dormir un instant; le délire l'a prise hier et ne la quitte pas. Dyspnée très-intense; submatité à la base des deux poun)oiis. Pâles sous-crépitants au même niveau; la face se cyanose. Respiration stertoreuse. Mort le 7 mai.

Obs. CDXVIL — Squirrhe lardacé du sein gauche. Angiome ulcéré du bras. Ablation. Guérison des deux tumeurs. — Meyer (Thérèse), quarantesept ans, couturière, entre le 4 juin 1875. Bien réglée depuis l'âge de quatorze ans. Ménopause il y a huit mois; cinq grossesses normales ; trois allaitements. La maladie a débuté au moment de la ménopause. La tumeur avait la grosseur d'une noisette quand la malade l'aperçut ; en six semaines elle a atteint le volume qu'elle offre aujourd'hui.

Le sein gauche présente une tumeur du \olumc d'une orange, dure, résistante, douloureuse à la pression, bosselée dans toute son étendue, immobile sur le grand pectoral qu'on peut, pour ainsi dire, entraîner avec la mamelle. Le mamelon n'est pas sensiblement rétracté : il est aplati, mais celui du côté droit présente à peu près la même disposition. La peau est saine, c'est à peine s'il y a une ou deux veinules apparentes; elle est encore mobile à la surface de la tumeur, mais cette mobilité n'est pas aussi franche qu'elle l'est normalement. L'aisselle ne parait pas déformée, la cavité est libre. Les ganglions sont augmentés de volume.

Une particularité intéressante â noter, c'est qu'il existe une autre petite tumeur dont le début remonte â trois ans. Celle-ci est située au niveau de l'insertion brachiale du deltoïde. Cette tumeur se présente sous la forme de trois tubercules épithéliaux ulcérés qui ont envahi le derme. Ils sont recouverts d'écaillcs sébacées qui s'enlèvent facilement et laissent voir une surface rosée et bonrueonnante.

i8(i MALADIES DE l>A MAMELLE.

Celle inaliido se trouve aujourd'liiii dans un état d'affaiblissement trèsmaniué qu'elle attribue aux pertes qui ont signalé l'époque de la ménopause.

G juin. Ablation des tumeurs du sein et du bras avec le bistouri. La mamelle est circonscrite par une incision, puis on l'enlève en totalité. — A l'intérieur, alcool et sulfate de quinine. Même pansement (jue les précédents.

A l'examen microscopique la tumeur du sein est un carcinome, celle du bras un angiome (M. Ranvier).

7. Sueurs profuses. TA. 37,8. P - 90. Soif vive. Pas de douleurs au niveau de la plaie.