DES PRODUCTIONS POLYPOIDES DE L'OREILLE. ICI

dillcreulc de celle des polypes muqueux ou fibreux. Ces granidalions sont des produits de nature inflammatoire à structure presque rudimentaire : elles n'ont ni épithélium ni glandes; leurs vaisseaux sont peu nombreux et ne dépassent point la base ; une substance amorphe renfermée dans les mailles d'un réticulum conjonctif les compose en grande partie.

On a cru pendant longtemps qu'on ne les trouvait que dans les affections osseuses des parois de la caisse ou des conduits, et autour des tumeurs cancéreuses du voisinage de l'organe de l'ouïe , comme Travers en a rapporté un remarquable exemple (1). Nous savons parfaitement aujourd'hui qu'elles apparaissent à la suite de toutes les suppurations prolongées ; qu'elles contribuent à leur tour à les entretenir en maintenant les surfaces malades dans un état d'irritation permanente.

2° Les lumeurs malignes et les différentes formes de sarcomes se développent très-rarement dans la caisse du tympan et plus rarement encore dans le conduit auditif. La plupart des productions de cette nature qu'ont signalées jusqu'ici les auteurs avaient pris naissance dans les os ou le périoste de la caisse. Après avoir perforé la membrane du tympan, ils se présentent au dehors sous forme d'une masse bourgeonnante fongueuse donnant lieu à un écoulement ichoreux strié de sang, et d'une fétidité repoussante. Tel était l'épithélioma mentionné par Gruber et dont le dessin se trouve dans son ouvrage i^). Une autre tumeur enlevée par M. Cusco et examinée par M. Renaut était un fibro-sarcome à cellules plates. Elle s'était développée au môme point et sensiblement dans les mêmes conditions (3). Dans les faits rapportés par Brummer (4), Buke (5), etc., les cancers étaient de nature épithéliale et avaient pris naissance dans les os.

(1) Med. clnr. Transactions, XV,

(2) Lehrbuch der Ohrenheilkunde Wien. 1870.

(3) Archives de jjhysiologie, 4'' année.

(4) Klinik, p. m.

(5) Archiv fiir Ohrenheilkunde, t. I, p. 356.

PÉAN . * a

(JUATOliZIÈME LEÇON.

Au point de vue clinique, ces lumeurs se dislinti,ueni, des polypes par la nature de l'écoulement et par la violence de la douleur.

Les complications telles que la paralysie faciale, la méningoencéphalite et la phlébite des sinus sont beaucoup plus fréquentes dans les tumeurs malignes que dans les autres.

Ainsi donc, Messieurs, lorsque nous nous trouvons en présence d'une production polypoïde du conduit auditif externe, nous devons décider: 1° la nature de la tumeur; '2° son origine. Le diagnostic entre les polypes fibreux et muqueux ne se fait sûrement que par le microscope. Mais lorsque nous aurons reconnu des granulations polypeuses, nous n'aui'ons pas terminé notre diagnostic. Nous savons qu'elles peuvent accompagner une otite purulente, environner un orifice tistuleux, et parfois recouvrir une tumeur fibro-plastique ou cancéreuse. Nous tâcherons de vous montrer coiument on peut résoudre ces différentes questions, et pour cela nous discuterons ensemble le diagnostic de la tumeur polypoïde de notre malade.

Je commence dès maintenant cette seconde partie de notre sujet en vous rappelant son histoire.

OBSERVATION XVIII

La nommée L..., âgée de soixante-six ans, entra le 17 mai 187.") dans noire salle des femmes. Elle étail aflectée d'un écoulement purulent Irèsabondant de l'oreille droite. Cette personne avait joui jusqu'alors d'une excellente santé, mais il y a deux mois environ, elle ressentit sans cause connue, comme de petits picotements sur tout le trajet du conduit auditif externe droit. Ils augmentèrent peu à peu et se convertirent en une sensation de chaleur àcre et mordicante, accompagnée d'un prurit insupportable, comparable à celui que produirait une urtication violente. Les choses étaient dans cet état depuis plusieurs jours, lorsque la malade remarqua un peu de liquide dans la conque de l'oreille. Il était séreux et tachait à peine le linge, mais bientôt il s'épaissit, devint franchement purulent, et, en ce moment, le prurit s'accompagna d'un sentiment de tension occupant toute la moitié droite de hi tête. Des douleurs lancinantes insupportables arra-