DES PRODUCTIONS POLYPOIUES DE L'OREILLE

chaiil des cris à la malade apparurent. Tout d'abord les crises se présentèrent irrégulièrement vers trois à quatre heures du matin, à quelques jours d'intervalle, puis elles devinrent quotidiennes, et en dernier lieu se reproduisirent quatre, cinq, six ou même dix fois le jour. L'écoulement jaunâtre et peu odorant au début devint fétide et nauséabond, de temps en temps il perdait la couleur ordinaire du pus pour devenir louche, et même à deux ou trois reprises la malade remarqua qu'il contenait du sang presque pur. Les troubles de l'audition ont suivi la même progression. C'étaient d'abord de simples bourdonnements d'oreille, puis les mots prononcés à voix basse, les tic-tac d'une montre ont cessé d'être perçus, et à son entrée dans le service la surdité était à peu près complète.

A ce moment, nous pûmes constater les symptômes suivants : L'état général est mauvais; bien que la malade ait un certain embonpoint, la peau, fortement pigmentée, présente une teinte cachectique très-accusée. L'appétit est nul, les digestions se font mal; depuis trois semaines environ, le soimneil est impossible. Le faciès présente un caractère de souffrance et d'anxiété tout spécial ; pourtant tous les mouvemeuts des muscles de la face se font sans difficulté, les deux moitiés présentent une symétrie parfaite, on ne trouve nulle part de l'œdème ou des ulcérations.

La douleur est continuelle, tensive, lancinante, elle s'irradie vers le sommet de l'apophyse mastoïde et le vertex. De temps en temps des paroxysmes violents arrachent des cris à la malade et l'obligent de se lever lorsqu'elle est au lit. L'ouïe est presque complètement perdue, elle n'entend pas le bruit d'une montre placée tout près de l'oreille. C'est à peine si elle peut distinguer les mots lorsque l'on parle très-haut à une faible distance.

Après avoir débarrassé le conduit auditif du pus qui l'obstruait en parlie, nous aperçûmes une petite tumeur rosée, lobulée, mûriforme. Avec le stylet nous reconnûmes que l'implantation se faisait par une large base sur la paroi externe du conduit auditif ; tout autour de ce point on sentait une sorte de relief formé par les téguments soulevés ; cependant, nous ne pûmes constater ni ulcérations, ni trajet fistuleux. Cette tumeur était molle, peu vasculaire au sommet, mais saignant aisément lorsque la pointe du stylet rencontrait sa base.

En présence de ces faits, nous ne pouvions guère décider si nous avions affaire à des fongosités consécutives, à une otite moyenne, à un polype muqueux on fibreux ou bien encore à. une tumeur maligne. Bien que cette dernière hypothèse me parût la plus probable , je ne pus ine décider à l'adopter, avant d'avoir eu recours au moyen décisif employé en pareil cas, au microscope. Une petite portion de la tumeur fut enlevée et examinée avec grand soin au Collège de France. Le résultat ne confirma point l'opinion que j'avais émise, car on ue trouva rien qui pût faire croire

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à un cancer. Mais le fragment du néoplasme enlevé avait la structure rudimentaire des productions de nature inflammatoire. Je ne fus pourlaut pas convaincu.

Malgré la rigoureuse exactitude de l'analyse histologique, je n'abandonnais pas complètement 1 idée d'une tumeur de mauvaise nature sousjacenle, j'enlevai les granulations avec la plus grande rigueur.

La base fut circonscrite au moyen de l'anse galvano-causfique , et je fis tout mon possible pour ne rien laisser. Tout alla bien pendant cin([ à six jours, les douleurs étaient beaucoup moins vives, l'otorrhée avait diminué et était devenue moins fétide. La malade, enchantée d'avoir pu prendre un peu de repos, nous demanda à retourner cbez elle achever sa guérison. Nous l'avons revue depuis lors, et malheureusement les choses avaient pris une tournure qui ne permettait plus guère de douter. Elle vint à une de nos consultations, trois semaines environ après son départ. Nous constatâmes l'état suivant : l'écoulement purulent avait recommencé ; les douleurs étaient tout aussi vives qu'avant l'opération ; un empâtement œdémateux occupait une partie des régions tenqjorale et parotidieiuie, et toute la surface de l'apophyse mastoïde.En même temps, on trouvait du côté malade une hémiplégie faciale complète avec disparition des rides du front, élévation de la commissure labiale, larmoiement, ectropiou de la paupière inférieure. La teinte cachectique s'était accusée, et une tumeui' plus volumineuse que la première avait envahi les téguments du conduit auditif et ceux de la conque, l'ouie était complètement perdue.

La malade ne rentra point dans le service et depuis lors nous n'avons pas eu de ses nouvelles.

Par la lecture de celte observation, vous avez pu voir, Messieurs, que nous nous trouvions en présence d'une tumeur développée en deux mois, implantée sur l'une des parois du conduit auditif externe, accompagnée de douleurs très-vives, presque fulgurantes et d'une otorrhée abondante.

Je vous dis, aussitôt que la malade entra daiis nos salles, que cette' douleur insolite, revenant par accès et suffisante pour priver la malade de repos, ne nous présageait rien de bon. Toutes les affections suppuratives de l'oreille moyenne sont très-]iénibles, mais aucune d'elles ne présente ces exacerbations atroces que la malade accusait.

En admettant que nous eussions affaire à de simples granulations, nous n'eussions pu nous rendre compte de l'intensité de