MALADIES DES ORGANES GÉNITO-URINAIHES
Au iiioiiiciil (le l;i période iiiciislnicllc, l'ulérus iraugiiieiile passeiisibleluent (le volmiic.
30 niai. On tcnic de l'airo nn vaiiin artiliciol ponr arriver jusqu'à Tnlérus. Il est difficile de diviseï' la paroi recto-vésicale et de se frayer une roule sans pénéti'er dans les ravilés reetale on vésieale. Il faut enonire atteindre le col de l'utérus, éviter de laisser une paroi nnuiueuse trop mince (pii produirait une escharo, et par suite une fistule vésico- ou recto-vaginale.
L'opération est faite avec le bistouri. On ajirandit d'abord le cnl-de-sac. Toutes les incisions sont praticpiées dans le sens transversal, et, gi'àce à de nombreuses pinces hémostatiques, la perte de sang est insignifiante.
L'opérateur se guide plntôt sur le doigt placé dans le l'ectum (|ue siu' le cathéter introduit dans la vessie; on élargit sur les côtés. On arrive ainsi sur le col de l'utérus qui est peu volumineux, et ne présente rien de particulier.
Les jours qui suivent l'opéi'ation la température axillaire ne dépasse pas 38°, 5. Le pouls reste à 100 peinlant deux jours pour tomber ensuite à 96, 90, 8(j. De grosses mèches céralécs introduites dans le vagin nouvellement formé constituent le pansement local. On laisse dans la vessie une sonde à demeure poin- (jue l'urine venant à s'écouler n'iri'itc pas la plaie. Bon appétit. Sommeil bon. Rhum, 250 gr. Sulfate de ([uinine,
Le juillet la malade éprouve des douleurs semblables à celles (pii apparaissciient avant l'opération (c'est en effet l'époque menstruelle) ; mais aucun écoulement de sang ne se produit. Ces douleurs disparaissent an bout de cinq jours.
24. Même pansement local. La nuupnnise du vagin artificiel s'est bien formée sur toute son étendue, excepté sur un petit point situé au fond du vagin et (|ui suppure encore. Un ganglion de l'aine s'est engorgé depuis quel(|ues jours et suppure. Pansement avec le vin aromali(|ue. Traitement général reconstituant.
28. L'adénite suppure moins; appétit bon et sommeil. Le pouls reste à 90. TA. 38,0.
l*"'' août. Rougeur érysipélatense à la racine de la cuisse près de l'adénite. La malade a eu hier soir im peu de fièvre et nn petit frisson. Le matin, P = 9G. T. 39.
2. Purgatif. La rougeur s'accentue, mais ne dépasse pas les premières limites.
3. Elle s'étend le long de la cuisse avec un peu d'œdème du membre. P=96. T. 39.
4. Même état. Badigeonnage avec le mélange à parties égales d'éther et de térébenthine.
6. La malade n'a pas eu de nouveaux frissons. L'érysipèle se limite. 8. La rougeur est moins vive. P = 90. T. 38,9.
VAGIN
10. L'érysipèle diminue de plus en plus. L'appétit et le sonuueil reviennent. Disparition complète des accidents dus à l'érysipèle.
Au mois de septembre la cicatrisation complète du vagin est ohleime. Ce conduit a un diamètre à peu près normal ; sa longueur est de 7 cent. 1/2.
La malade part pour le Vésinet le 15 septembre.
Obs. CDLXIV. — Kxjste de la glande vulvo-vaginale. Repos. Incision. Amélioration. — Brun (Marie), vingt-quatre ans, entre le 20 novembre 187-i pour une tumeur kystique de la glande vulvo-vaginale. Cette tumeur, molle, fluctuante, est de la grosseur d'une châtaigne. La peau et la muqueuse ont leur couleur et leur température normales. La malade accuse un sentiment de gène plutôt que de la douleur. Il y a im an, la tumeur apparut une première fois et avec les mêmes symptômes. Elle céda après quelques jours de repos. Jamais il n'y a eu de phénomènes inflammatoires. La tumeur est ouverte avec le bistouri. Pansement à plat.
La malade reste huit jours dans le service, etsort guérie le 27 novembre.
Obs. CDLXV. — Kyste de la glande vidvo-vaginale. Ponction. Drainage. Guérison. — Bordeaux (Marie), quarante-sept ans, couturière, entre le 9 février 1874. Réglée pour la première fois à quinze ans et demi, toujours régulièrement. Trois accouchements, dont le dernier a été rendu difficile par la présence de la tumeur.
Il y a seize ans, elle vit apparaître une tumeur de la grosseur d'une noisette, qui n'occasionnait ni gène, ni douleur. Située à droite près de la vulve, cette tumeur est restée stationnaire pendant dix ans. Elle a ensuite grossi, et a mis trois à quatre ans pour acquérir le volume d'un œuf de pigeon.
En 1870, la malade s'étant livrée à des travaux pénibles, la tumeur, devenue plus volumineuse, s'est avancée jusqu'à la base de la grande lèvre droite, tout en restant indolente. En quatre ans, elle a atteint le volume du poing. Depuis six mois la malade a ressenti des douleurs sourdes, mais, continuelles ; elle éprouvait parfois des élancements. La marche était trèspénible ; elle souffrait beaucoup pendant huit jours, puis survenait une période de rémission qui durait quinze jours.
Au moment de son entrée dans le service, on voit sur la grande lèvre droite une tumeur non transparente, recouverte en dedans par la muqueuse du vagin, en dehors par la peau et siégeant au-dessous du muscle constricteur. Cette tumeur est de forme ovoïde ; l'extrémité postéro-inférieure est la plus grosse. Le kyste est mobile en tous sens, excepté du côté de la grande lèvre. Il est très-nettement tluctuant; il n'est pas réductible, et n'a pas de prolongements.
5^28 MAI.VDIKS l)KS OllC.ANKS CÉNITO-Ulil.NAlIlES.
On place un lubc à drainage vers la parlic siiiiéi icnn' de la tniiicur an voisinaiio dn canal de Bai'tliolin. Le li(|nide qni s'éconle est vert hrnn, rempli de cliolestérine. Il ressemble an méconinm. Il contient nne proportion considérable de globules sanguins décomposés.
21 féviicr. Fièvre très-foile de sept lienres dn soir à trois lieures dn matin; pas de sommeil; la langue est blanche, l'aitpétit nnl. La malade ne peut nriner sans être sondée; urine sanguiimlente. l'as de suppuration. Alcool, sulfate de qninim% 25 centigr.; cataplasmes; extrait tliébaïqne, 5 centigr.
22. Nouvel accès de fièvre à la même heure qu'hier; accuse ce matin (pielipies élancements dans la grande lèvre droite qui est très-douloureuse.
24. .Même étal; la suppuration s'établit faiblement: eau de Sediitz.
20. Se trouve mieux, la fièvre a été beaucouj) moins forte ; l'appétit revient; urine seule, mais la miction est douloureuse et s'accompagne d'une sensation de brûlure. Constipation opiniâtre. Lavement laxatif.
28. Le gonflement a un peu dimimu', mais la grande lèvre est toujours dure et très-douloureuse.
5 mars. Même état local; la suppuration peu abondante; le gonflement a diminué d'ime manière sensible, l'appétit est assez bon.
l:!. Fi'isson hier soir. Ce matin la peau es! chaude et liumide. P = 78; céphalalgie violente; anorexie. Pas de nouveaux phénomènes locaux, la grande lèvi'e est redevenue souple : elle est moins donloui'euse. Ipéca, sulfate de (|uiniiie.
16. Toujours un peu de céphalalgie. Palpitations. Pas de nouveaux frissons.
21. Etal général satisfaisant. On enlève le tube de caoulchouc.
25. La grande lèvre droite est redevenue sensible à la pression ; le gonflement a repris. Sentiment de cuisson pendant la miction. L'urine est rouge et sédimenteuse. P - 72. La malade voulant quitter l'hôpital, on replace un drain (|u'elle gardera tant (pie dureront la suppuration et l'induralion actuelles.
Obs. CDLXW. — Kyste fie In gl/onle vulvo-vaginale. — Drainage. — Guérison. — Guillaume (Joséphine), quarante-neuf ans, entre le 11 novembre 1874. Femme d'une forte constitution, d'une santé générale satisfaisante, sans antécédents pathologiques.
Elle présente une tumeur faisant saillie à la vulve, et qu'on avait prise d'abord pour un ])rolapsus utérin. Cette tmneur ressemble à un kyste de la petite lèvre, mais elle se dirige vers la fourchette. Elle est allongée, du volume d'un petit œuf, dépasse d'environ 1 centimètre l'orifice de la vulve. Elle est paie sur la plus grande partie de sa surface, sauf vers son extrémité antérieure où elle présente un petit point plus rosé que le reste.
VAGIN
Vers la fourchette, on sent par le toucher un bourrelet circulaire qui semble entourer une perforation de la paroi du vagin, mais il n'y a en réalité qu'un diverticulum du kyste. En écartant les lèvres et en appuyant sur les deux extrémités, on découvre une fluctuation manifeste sans réductibilité. La tumeur estindolente et ne présente pas de traces d'inflammation.
Son début remonte à six mois ; elle avait d'abord le volume d'une noisette et a grossi progressivement.
a novembre. On pratique une ponction avec le trocart. Elle donne issue à un liquide épais, couleur chocolat, mélangé d'une assez grande quantité de grumeaux de pus sans cholestérine. On fait une contre-ponction à la partie déclive et on passe un drain qui sert à faire des lavages simples d'abord, iodés ensuite.
La santé ne subit aucune influence fâcheuse de l'opération.
Le tube à drainage est laissé en place, et l'on continue les lavages iodés. On le retire au bout de huit jours, et l'oblitération complète de la poche kystique est obtenue le quinzième jour. La malade quitte le service le 27 novembre.
