CONSIDÉRATIONS SUR CE CAS

La fistule vésico-utérine constitue une infirmité répugnante ; elle expose les malades à tous les inconvénients d'une irritation continuelle des organes génitaux externes et de la peau des cuisses, aux phlegmons circonscrits, aux érysipèles. Par conséquent, sans menacer la vie, elle contribue à la rendre insupportable, et devient parfois la cause prochaine d'un danger grave. Il faut donc y remédier quand on le peut.

L'occlusion du vagin à la partie supérieure est le traitement le plus sûr et le plus rationnel. On doit toutefois reconnaître que cette opération présente un inconvénient très-sérieux : elle amène fatalement la stérilité. Il est peu probable qu'une grossesse pût suivre chez cette femme son évolution normale et aboutir à un accouchement heureux. La certitude de stérilité ne nous paraît pas une raison suffisante pour que nous nous dispensions de remédier à un état plus que désagréable, et qui peut à un moment donné mettre en péril la vie de la malade.

Lorsque l'oblitération du vagin est complète, le sang mens-

m M \[-.\DIES DES ORGANES GÉNlTO-llRIN MUES.

truel passe aisément par la vessie , et les malades ne se plaignent jamais de dysménorrhée.

Le manuel opératoire comprend deux temps principaux également importants :

r Avivement pratiqué sur toute la circonférence du vagin, à 1 centimètre en avant du col ;

2" Sutures métalliques assez rapj)rochées pour maintenir aftrontées les parties avivées.

Nous prenons pour exécuter l'opération les précautions suivantes :

1° La malade est endormie par le chloroforme;

"i" On la couche sur le lit à opération sur le côté gauche, la téte et la poitrine portées en avant, la jambe gauche allongée, la droite fléchie, le bras droit maintenu dans l'élévation, afin (pie ])ar son poids il ne mette point obstacle aux mouvements respiratoires. On reporte le bassin un peu en arrière, afin que le i'ond du vagin soit bien éclairé et placé directement en fac(! de l'opérateur.

La vulve est maintenue dans l'écartement par les doigts d'un aide.

Afin d'obtenir le déplissement complet de la muqueuse vaginale, on introduit un long spéculum de Sims, et avec une simple valve de Jobert, on peut compléter la dilatation.

Pour l'avivement, on se sert de pinces convenables et d'un bistouri courbe. Tous les instruments dont nous nous servons pour ces sortes d'opérations ont été faits ou modifiés sur nos indications, de manière qu'ils aient une très-grande longueur. Sans cette précaution, les mains de l'opérateur, placées trop près de la vulve, l'empêcheraient de suivre l'action de ses instruments. On trace d'abord, avec ce bistouri, la ligne selon laquelle doit se faire l'avivement. Dans un second temps on avive plus profondément en commençant par la partie déclive. On a soin, en plaçant une pince hémostatique aussitôt qu'arrive un peu de sang, d'éviter toute hémorrhagie qui empèchei ait de bien voir au fond du vai^in.

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4" PuLir la suture, nous employons des aiguilles de diverses courbures et le chasse-fils ordinaire. Pour bien fixer la paroi vaginale et l'empccher de fuir au moment du passage des fils, on passe le premier à peu près sur la ligne médiane et de façon qu'il ne comprenne que la paroi antérieure. Pendant le reste de l'opération ce fil sert, de même que ceux qui sont placés près de lui, à la fixer et à la maintenir tendue. Le coté opposé est également tendu au moyen d'une pince afin d'empêcher qu'il ne s'enroule On fait passer neuf fils métalliques, tordus au moyen du serre-nœud de M. Denonvilliers.

L'opération dure une heure en tout.

5° Nous plaçons ensuite une sonde à demeure maintenue à l'aide d'une rondelle de liège et de deux sous-cuisses élastiques.

Nous nous servons depuis une quinzaine d'années de sondes en caoutchouc ainsi maintenues pour remplacer les sondes métalliques, et nous en avons retiré les meilleurs effets pour fixer les sondes à simple ou double courant destinées à faciliter l'écoulement de l'urine ou même du pus des abcès pelviens par le fond du vagin.

Obs. CDLXIII. — Absence de vagin. Formation iVim vagin artificiel. Éi ysipèle. Guérison. — Richier (Marguerite), vingt-ciiui ans, entre le 27 mai 1871.

Personne d'une forte constitution, ayani les traits assez gros, les seins peu développés et un aspect général masculin. Elle présente une impert'oration partielle du vagin.

La malade n'a jamais été réglée, mais depuis l'âge de douze ans, elle éprouve tous les mois des douleurs dans le ventre et les lombes. Ces douleurs, qui reviennent par accès périodiques, sont atroces et durent quatre à cin([ jours.

A son entrée dans le service, elle présente les phénomènes suivants : Les grandes et les petites lèvres ont leur développement normal, mais audessous des petites lèvres existe un cul-de-sac qui ne laisserait pas introduire un crayon. J/urèthre est fortement élargi. Il n'est pas possible de se rendre un compte exact de la position et du développement de l'utérus. Le toucher rectal donne l'idée d'un utérus très-petit, très-peu développé. Si l'on introduit une sonde dans la vessie et un doigt dans le rectum, on constate que l'espace intermédiaire est très-petit ; la vessie est portée en arrière.