Le malade guéri quitte le service

B. — RÉGION STERNO-MASTOÏDIENNE.

Obs. CDXCV. — Abcès froids primitifs du cou cl du dos. — Charen (Louis), cinquante-quatre ans, passementier, entré le 7 mai 1875. Il y a six mois, a vu apparaître, après quelques élancements légers et fugaces, une tumeur dans la région dorsale. Depuis six semaines, une seconde tumeur de même nature s'est montrée à la partie supérieure du cou.

Elle siège du côté droit, au niveau du bord postérieur du sternomastoïdien et soulève la peau qui présente des bosselures irrégulières, nettement fluctuantes, sans lobes solides à la périphérie, comme cela a lieu dans l'adénite. La tumeur est indolente, même à la pression. La peau a conservé sa coloration normale ; elle n'est pas vascularisée.

A l'angle inférieur de l'omoplate gauche est une autre tumeur volumineuse en bissac, dont les deux portions communiquent entre elles. La colonne vertébrale et les os du voisinage sont sains. Cette tumeur, également fluctuante et indolente, siège dans le tissu cellulaire sous-cutané. Ce malade.

MALADIES DES RÉGIO^S.

débilité et très-amaigri, ne présente lien néanmoins dans le poumon. Drainage, lavages à la temtnre d'iode. Suppuration tarie le 15 juin. Etat général très-amélioré.

Obs. CD.X.CVI. — Adénite siippiirée. Drainage. Guérison. — Pichet (Jacques), vingt-sept ans, jardinier, entré le 17 avril 1875. Sur la partie moyeime du côté gauche du cou existe une tumeur assez apparente, placée en arrière du muscle sterno-mastoïdien dont le bord externe est un peu soulevé. Elle forme des saillies irrégulières avec portions solides à la périphérie et à la base. Ailleurs on trouve de la fluctuation. En ces points, la pression est sensible ; la peau est chaude, rouge et adhérente. Constitution débilitée. Pas de plaie ni d'ulcération de voisinage ; pas de tubercules dans le poumon. Cette tumeur est apparue il y a six semaines sans cause connue. Drainage, injections iodées. Suppuration tarie le 8 mai. Au moment de la sortie du malade, il ne reste plus qu'un peu d'empâtement de la région.

Obs. CDXCVII. — Adénites piiî^ulentes survenues à la suite d'un cancroïde de la lèvre inférieure opéré il y a un an. Mort. — Ragot (Jean), soixante-quatre ans, entré le 15 juillet 1874. En décembre 1873, ablation d'un cancroïde de la lèvre inférieure. A ce moment, on ne sentait pas le moindre ganglion. Aujourd'hui (sept mois après l'opération), tous les ganglions de la région sont pris. Deux ganglions sous-hyoïdiens, deux autres situés sur le bord antérieur du sterno-mastoïdien et un dans le creux sus-claviculaire, présentent tous un degré considérable d'hypertrophie et d'inflammation ; ils ont le volume d'un gros œuf de poule. La peau qui les recouvre est rouge, chaude, amincie, luisante ; ils présentent même sur leur sommet un degré de fluctuation qui indique une ouverture spontanée à bref délai. Le malade s'affaiblit chaque jour; la maigreur et l'émaciation sont chaque jour plus sensibles, et le 251e malade meurt dans un marasme complet.

Obs. CDXCVin. — Tumeurs ganglionnaires multiples du cou. Trajets fistuleux. — Rollier (François), dix-neuf ans, entre le 13 juillet 1874 pour une hypertrophie de tous les ganglions du cou, mais surtout des ganglions sterno-mastoïdiens. Il porte un chapelet de petites tumeurs suppurées, devenues fistuleuses, et qui donnent continuellement un suintement séropurulent. Les cicatrices sont livides; la peau du voisinage luisante et tendue. Le malade fait remonter le début à six mois ; mais il avoue que, dès son enfance, il avait beaucoup de gourme. Rien dans les poumons. Traitement général : huile de foie de morue, sirop d'iodure de fer, etc.; il quitte le service le 20 juillet. Deux fistules donnent encore du pus.

cou.

Obs. CDXCIX. — Tumeurs multiples des ganglions sterno-mastoïdiens, dont une enflammée et suppurêe {ganglions caséeux). Énucléation des ganglions malades. Érysipèle. Guérison. — OUivier (Antoine), vingt-quatre ans, homme de peine, entré le 14 avril 1875, porte depuis cinq mois une tumeur qui a grossi progressivement. Elle fait actuellement une saillie très-apparente sur le cou, derrière le muscle sterno-mastoïdien. Aceniveau, la peau est fine, amincie, rouge. La partie la plus superficielle de la tumeur est ramollie, et le doigt y produit facilement une dépression ; le reste est solide et résistant. A côté du ganglion principal, on en trouve d'autres plus petits, indurés, qui forment comme une sorte de chapelet. Le malade a perdu les forces et l'appétit depuis l'apparition de sa tumeur ; néanmoins, nous ne trouvons rien dans les poumons.

17 avril. Incision de la peau. On dissèque soigneusement la coque du ganglion qui suppure, puis on énuclée les autres avec les doigts et la spatule.

Examen de la tumeur : Ganglions en partie caséeux avec granulations tuberculeuses (M. Ranvier).

Jusqu'au 13 mai, les suites de l'opération sont excellentes. Ce jour-là apparition d'un érysipèle autour de la plaie cicatrisée en grande partie.

14 mai. TA = 39,8.

Bien que l'érysipèle se fût étendu au cuir chevelu, il guérit rapidement, et la cicatrisation delà plaie étant complète le 24 mai, le malade put sortir.

Obs. D. — Lymphosarcome des ganglions sterno-mastoidiens. Énucléation. Gué^Hson. — Laurry (Louis), quarante-neuf ans, entre le 5 mars 1875 pour une tumeur située vers le bord postérieur du sternomastoïdien, ayant débuté il y a quatre mois sans cause connue et grossi progressivement.

En arrière et cachée en partie sous le tiers supérieur du muscle sternomastoïdien se trouve une tumeur de la grosseur d'un œuf de poule, dure, non fluctuante, indolente, très-mobile sous la peau, très-peu mobile au contraire sur les parties profondes. Elle siège au-dessus et un peu en arrière des gros vaisseaux du cou, avec lequel elle ne semble pas avoir contracté d'adhérences. Aucune autre tumeur dans le voisinage. Pas de ganglions dans les différents lieux d'élection. Santé générale bonne. Homme fort et vigoureux.

12 mars. Incision sur la partie médiane de la tumeur. Enucléation avec les doigts et la spatule en prenant de grandes précautions pour ménager le nerf spinal.

Examen de la tumeur: Paroi fibreuse sans tissu lymphatique. — Entre les éléments fibreux, nombreux éléments embryonnaires (M. Debove).

13. Douleur dans la plaie; on suture les deux tiers supérieurs, et on laisse un drain dans la partie déclive. P = 100.