Plus de fièvre ; la cicatrisation marche rapidement

Guérison complète le 31 mars.

Obs. DI. — Lipome très-volumineux de la région sterno-mastoï- (tienne gauche. Ablation. Guérison. — Gauthier (Jean-Baptiste), cinquante ans, entré le 26 octobre 1874. Bien constitué, d'une santé générale satisfaisante. Cet homme porte dans la région sterno-inasloïdienne gauche une tumeur énorme, dont le début remonterait à quinze ans. Lorsqu'il l'aperçut, elle avait tout au plus le volume d'un pois, et se trouvait en avant de l'oreille au niveau de l'angle de la mâchoire. Pendant treize ans, elle augmenta progressivement de volume sans causer ni douleur, ni aucun autre (rouble. Depuis deux ans, l'accroissement a été beaucoup plus rapide ; son volume a doublé, et est devenu ce qu'il est aujourd'hui.

Au moment de son entrée dans le service, la tumeur descend jusque sur l'épaule et le thorax, au niveau de la région mammaire. Elle présente un pédicule qui remonte en arrière jusqu'à la protubérance occipitale externe ; de sorte que, bien que la masse principale occupe la région sterno-mastoïdienne, elle se prolonge en arrière jusqu'à niveau du raphé médian cervical postérieur, en avant dans les régions sus et soushyoïdienne. Elle descend sur la ligne médiane jusqu'à la fourchette sternale, passant sous l'angle de la mâchoire, près du lobule de l'oreille ; en bas, près le bord externe de la clavicule. La tumeur mesure 42 centim. de la base d'implantation à sa partie inférieure, et 75 centim. de circonférence. Elle est légèrement ovoïde, à grosse extrémité inférieure.

La peau est épaissie, rougeâtre en dehors jusqu'à l'extrémité externe de la clavicule gaucho. Le méridien vertical, mesuré depuis le lobule de l'oreille jusqu'à son extrémité inférieure dans la région mammaire, égale 42 centimètres. La circonférence transversale mesure 75 centimètres.

L'extrémité inférieure est très-vasculaire. Au voisinage de l'implantation, quelques veines ont le volume du petit doigt. Nulle part on ne remarque de signes inflammatoires, sinon à la partie inférieure, où l'on trouve une petite ulcération superficielle donnant depuis deux ans quelques gouttes de sérosité roussâtre.

A la palpation, on perçoit une sensation de fausse fluctuation, sensiblement la même partout. La tumeur est complètement indolente. Les ganglions du cou et de l'aisselle sont absolument sains.

31 octobre. Le malade est endormi par le chloroforme.

A trois travers de doigts, au-dessus du pédicule, nous traversons la tu-

cou.

meur avec une grosse et longue aiguille courbe analogue à celle dont nous nous servons pour Caire le morcellement des kystes deTovaire, Un double fil de fer est passé dans l'aiguille qu'on retire. Une seconde ponction avec la même aiguille est faite à côté de la première, et on ramène ainsi deux autres fds de fer. Les fils sont pris deux à deux avec le serre-nœud Cintrât. La tumeur est ainsi liée par sa base, de manière à empêcher l'afflux du sang. Des trocarts courbes passés au-dessus des fils de fer empêchent ceux-ci de remonter au delà et de glisser sur la tumeur. Deux incisions perpendiculaires faites sur la portion libre de la tumeur, et une autre incision passant par les extrémités des deux premières, permettent d'attaquer largement le lipome sans avoir une goutte de sang.

Toute la partie située au-dessus des ligatures est ainsi extirpée. Au-dessous d'elles on pratique une incision à la peau, que l'on dissèque de manière à faire un lambeau, et l'on peut énucléer ainsi la base de la tumeur sans hémorrhagie. Aussitôt qu'un petit vaisseau donne du sang, nous le saisissons avec nos pinces hémostatiques.

On obtient ainsi une plaie longeant la partie latérale du cou et descendant vers l'épaule. On tente la réunion immédiate à l'aide de nombreuses sutures épinglées. La tumeur pèse 5'''',450.

Ji" novembre. On ôte les dernières pinees dans la soirée. Le malade a bien dormi depuis hier. Peau fraîche. P= 90. Rhum, 250 grammes ; sulfate de quinine, 50 centigr. Cataplasmes.

2. Réaction inflammatoire franche. TA 38, F = 96. (La température n'ayant jamais dépassé 38 degrés, nous ne l'indiquerons plus désormais.)

3. Sueurs abondantes la nuit dernière. Les épingles sont enlevées et remplacées par des fils fixés loin de la plaie avec du collodion par l'une de leurs extrémités. L'autre extrémité reste l'bre pour qu'on puisse serrer à volonté, et rapprocher ainsi les lèvres de la plaie. P = 96. Suppuration peu abondante et de bonne nature.

4. État général satisfaisant. On débride un peu vers la partie déclive, pour donner issue à une petite collection de pus qui s'est formée, puis entre les lèvres on passe un petit drain. P =: 90.

5. Môme état. Sueurs la nuit. Le sulfate de quinine et le rhum sont continués. P = 68.

7. Le malade paraît un peu abattu ; il soufl're d'un point de côté situé assez bas et à gauche. L'auscultation n'indique qu'un peu de faiblesse du murmure vésiculaire. Submatité à la base. Vésicatoire. P=90.

9. Le malade n'a pas sué cette nuit. Le point de côté a disparu. La plaie est rosée sur ses lèvres, et réunie même en certains endroits, particulièrement à la région postérieure du cou. P = 78,

10. Etat général très-satisfaisant. On supprime le sulfate de quinine, mais on continue la potion alcoolisée. P = 78.

12. Le malade se plaint d'un nouveau point de côté à droite. Matité à la base. La douleur cède comme la première fois à l'application d'un vésicatoire. P = 75. Disparition du point de côté. La complication du côté de la poitrine disparaissait entièrement; le malade reprend son embonpoint primitif. Le 20 décembre, la plaie est complètement cicatrisée, et n'est plus indiquée que par une ligne partant de la région postérieure et supérieure du cou et descendant vers la partie moyenne de la clavicule.

Le malade sort guéri le 27 novembre.