DES AFFECTIONS BÉNIGNES DOULOUREUSES DE LA MAMELLE. 1G

tenir, la douleur a été primitive et constitue presque seule toute la maladie. Ce n'est plus, comme dans le cancer, un épiphénomène qui ne modifie pas sensiblement le pronostic et dont le traitement se confond avec celui de la tumeur ellemême, c'est le symptôme prédominant, c'est lui qui imprime à l'affection son cachet particulier ; c'est contre lui que sera dirigé surtout notre traitement.

Nous étudierons donc, Messieurs, deux maladies bénignes de la mamelle, mais insupportables pour les patientes à cause des douleurs vraiment atroces qu'elles occasionnent.

i" Les tumeurs irritables ;

2° Les névralgies mammaires simples.

Les premiers chirurgiens qui aient parlé de ces maladies les avaient réunies à tort sous le nom commun de mamelle irritable. La présence d'une tumeur au milieu de la glande ou à sa surface est pourtant d'une importance capitale pour la classification. Notre malade en portait une d'un volume appréciable ; c'était elle qui, comme vous pourrez le voir , était la cause déterminante de la douleur, puisque celle-ci apparut en même temps que la tumeur et disparut après son enlèvement. Voici d'ailleurs l'observation :

OBSERVATION XIX

F... Coraliiie, âgée de vingt et un ans, est entréedans notre service, le 5 mai 1875. Cette jeune personne aurait ressenti pour la première fois des douleurs dans le sein droit il y a six ans. Elle les attribue à une profonde piqûre d'aiguille qu'elle se fit alors vers la circonférence de l'aréole ■ du mamelon. Jusqu'au mois d'octobre dernier, ces douleurs ont été localisées dans le sein, elles revenaient à des intervalles irréguliers, ne dépassant pas une semaine. Les paroxysmes bien que très-pénibles étaient néanmoins supportables ; en temps ordinaire, la mamelle était absolument indolente. Depuis six mois la maladie a pris une autre forme : les accès douloureux se sont rapprochés, ils ont augmenté d'intensité, se sont accompagnés d'irradiation vers l'épine dorsale et surtout dans le bras droit. Alors seulement la malade se décida à réclamer

QIIIN'ZIÈME LEÇON.

une opération. Au moment de son entrée dans nos salles nous la trouvâmes dans l'état suivant : la santé i^énérale est bonne, la malade présente même un embonpoint notable. Le visage est frais, les muqueuses rosées, il n'y a pas de souffle à la base du cœur, ni dans les vaisseaux du cou. D'après ce qu'elle raconte elle aurait eu plusieurs attaques d'hystérie, dont la dernière remonterait à deux mois environ, et serait survenue à la suite d'une vive contrariété. Gardée pendant huit jours en observation dans le service, elle n'eût aucune manifestation névropathique. Elle est d'un caractère doux et égal, d'une intelligence ordinaire. La sensibilité paraît légèrement troublée dans différents points du corps. Complètement normale an membre supérieur droit, elle est modifiée sur toute la jambe du même coté jusqu'au genou. Il y a là une complète analgésie. Un |)incement énergique, une piqûre d'épingle ne causent aucune douleur, et sont perçus comme une simple sensation de contact. A la face, au bras, du côté gauche, le pincement et la piqûre sont douloureux. L'épaule et le bras droit sont au contraire analgésiques.

La mamelle droite est le siège de douleurs extrêmement vives, presque continuelles. Un simple mouvement, le frottement des vêtements sont suffisants pour provoquer un paroxysme, et pendant le sommeil, la malade est parfois réveillée brusquement, sanglotte et pousse des cris; depuis plusieurs mois même, elle est presque entièrement privée de repos. Les douleurs s'irradient en arrière vers la colonne vertébrale et remontent en haut jusqu'à la base du cou et le bord inférieur de l'épine de l'omoplate. Kn avant, elles ont envahi tout le brasdroit, de sorte que la jeune personne le tient étendu immobile contre le tiiorax, redoutant qu'un seul mouvement suffise pour éveiller un accès. A la vue, on constate que le sein droit est plus volumineux que le gauche. Le mamelon est plus saillant de ce côté que de l'autre. Vers la partie supéro-externe du sein, on trouve unetum*ur diffuse et mal limitée sur sa peripiK''rie, très-dure au toucher et paraissant occuper plusieurs lobules de la glande. C'est au centre de cette tumeur que correspond le maximum de la douleur. Les pressions légères nécessitées par l'examen de l'organe amènent des crises épouvantables, et qui durent plusieurs minutes. A ce moment, la douleur n'est plus augmentée par la pression. La malade accuse, outre les irradiations douloureuses'du bras, une sensation de fourmillement continuel s'étendant jusque dans l'avant-bras et même les doigts.

Pendant trois semaines nous eûmes recours à un traitement médical, à riiydrotliérapie, aux vésicaloires volants, aux injections sous-cutanées de morphine. Ce dernier traitement avait même été employé longtemps avant l'entrée de la malade dans nos salles. Voyant que les douleurs au lieu de diminuer, devenaient de jour en jour plus atroces, nous nous décidâmes à extirper la tumeur.