D. — AVANT-BRAS
Obs. DXXXII. — Phlegmon diffus de Vavant-hras. — Adam (Edouard), vingt-trois ans, maréchal-ferrant, entre le 15 avril avec un phlegmon diffus développé autour d'une petite plaie superficielle faite huit jours avant.
La face postérieure de l'avant-bras droit est le siège d'un gonflement limité en bas par la première rangée du carpe et s'arrêtant en haut à l'articulation du coude. La peau est rouge, chaude et luisante. Douleurs profondes, lancinantes, s'exaspérant par la pression. Fluctuation facile à percevoir à la partie moyenne de l'avant-bras, dans le tissu cellulaire sous-cutané.
Absence do symptômes généraux. P;is do lièvi'c. Appétit bon. Sonunoil conservé.
Deux jours après l'entrée du malade le plilogmon est ouvert avec le bistouri. Ponction et contre-ponction faites à quatre travers de doigt l'une de l'autre. Un drain est passé sous la peau qui présente un large décollement. Injections et lavages alcoolisés. Cataplasmes. Le 28 avril le gonflement étant notablement diminué et la suppuration presque nulle, le malade retourne cbez lui.
Obs. DXXXIII. — Pustule maligne de ravant-bras gauche. Cautérisation avec le sublimé corrosif. Guérison. — Itablo (Angélique), cinquantetrois ans, cuisinière, entre le 20 juillet 1874.
Il y a une huitaine de jours elle vit apparaître sur la lace postérieure de l'avant-bras gauche, à trois travers de doigt au-dessus du poignet, un petit bouton auquel elle ne fit aucune attention, mais qui occasionna bientôt un prurit insupportable.
Elle enleva à plusieurs reprises la croûte qui se l'ormait à la surface de la tumeur. Alors survint une petite ulcération avec rougeur de la peau et quelques papules. Elle n'a pas souvenir d'avoir été piquée par une mouche ou tout autre insecte.
Aujourd'hui on remarque une eschare arrondie de 3 centimètres de diamètre et qui date de quatre jours. Autour do la croûte noire de l'eschare on remarque un bourrelet formé par la réunion de vésicules grosses comme des pois, pleines d'un liquide de couleur groseille. En dehors on voit çà et là de grosses vésicules plus pâles que les précédentes. Toutes reposent sur une base très-dure, entourée d'un cercle inflammatoire. La peau est rouge, humide, laisse suinter un liquide rosé. L'avant-bras et la main sont œdématiés. On remarque à la l'ace dorsale de la main, dans le quatrième espace interdigital, une petite vésicule de la grosseur d'un grain de chènevis, moins gorgée que les autres, mais ayant également sa zone inflammatoire. La malade présente d'ailleurs à la face un grand nombre de taches roses, semblables à des piqûres de puce, et de petites papules qui se desquament au bout de trois ou quatre jours. Cette éruption serait normale, d'après la malade, à cette époque de l'année. Le liquide contenu dans les vésicules est examiné au microscope; il contient beaucoup de bactéries et de vibrions. L'état général de la malade n'est d'ailleurs pas inquiétant. Pas de céphalalgie, ni d'abattement. Appétit. Pouls normal. Pas de sucre dans l'urine.
20 juillet. On fait une incision cruciale profonde sur l'ulcération et on applique deux grammes de sublimé qu'on laisse en place pendant vingtquatre heures.
21. Les bords n'ayant pas été assez largement cautérisés, on applique
MEMP.RE SUPÉRIEUR.
une seconde couche de sublimé. La petite vésicule de la face dorsale de la main est desséchée et aplatie. Les vésicules sont percées avec une épingle pour laisser écouler le liquide, et cautérisées.
23. Une eschare profonde et débordant un peu les bords a remplacé la zone vésiculeuse; il reste une vésicule assez volumineuse sur les bords de l'eschare, et on la cautérise vigoureusement. L'œdème est toujours le même. On remarque à l'avant-bras quelques lymphatiques enflammés. L'état général est très-satisfaisant.
23. Même état. L'eschare est très-noire, très-profonde. La rougeur et l'œdème de l'avant-bras et de la main semblent diminuer. On applique sur l'eschare et les parties environnantes des compresses trempées dans une infusion de feuilles de noyer fraîches.
