Compresses d'alcool

20 mars. Application de teinture d'iode. La tumeur devient plus molle, mais elle s'enflamme et menace de s'ouvrir spontanément. Pour éviter une fistule, on se décide à faire une incision qui permette aux corps étrangers de sortir. Cette incision est pratiquée au-dessous et à côté du point le plus enflammé, afin d'éviter l'amincissement de la peau qui se réunirait difficilement. Il sort un liquide épais, ayant la consistance et la couleur de la gelée de pommes. Au moyen de pressions en tous sens on évacue complètement la poche. La gelée est plus molle que lorsqu'il y a des grains hordéiformes en grande quantité; c'est à peine si nous en constatons quelques-uns. Bandage ouaté compressif. Le bras est maintenu dans une élévation se rapprochant le plus possible de la verticale. La plaie se réunit par première intention.

Le malade sort guéri le 25 avril.

Obs. DXXXVIL — Kyste à grains riziformes développé dans la synoviale commune et dans la gaine du fléchisseur propre du pouce. Incision. Apjjareil compressif. Guérison. — Chausson (Désiré), vingt et un ans, garçon épicier, fort et vigoureux, sans antécédents pathologiques, entre le 10 mars pour une tumeur du poignet gauche. Le début remontant à dix-huit mois avait été brusque et occasionné par une fatigue excessive : le malade avait roulé des pièces de vin pendant une journée entière.

Au devant de l'articulation radio-carpienne on voit une tumeur du volume d'une orange, réductible et communiquant avec la synoviale du fléchisseur propre du pouce dans laquelle elle se vide par la pression. L'éminence thénar se soulève et la gaîne du long fléchisseur du pouce devient saillante quand on appuie sur la partie située au-dessus du ligament antérieur du carpe. On sent alors distinctement un froissement riziforme. Les doigts sont constamment dans la demi-flexion ; le pouce, l'index et le médius sont engourdis. Il y a un an ou fit des applications de teinture d'iode et de vésicatoires sans résultat.

13 mars. On fait une incision qui livre passage, assez difficilement

MALADIES DES HÉGIO.\S.

il'ailloiirs, à des grains rizifonnes dont ((nel([uos-uns présenlont un volume assez considérable.

Compression ouatée laissée à demeui'e pendant trente jours. Au bout de ce temjis le malade quitte le service et on lui conseille de maiiiterur pendant (juebiue temps une nouvelle compression. (Trois semaines après ce malade revient à la consultation; il n'y a plus trace de tumeur.)

Obs. DXXXVIII. — Kyste à grains riziformes de la gaine des extenseurs. Ponction. Compression prolongée. Giiérison. — Le nommé Bert..., bro-

cbeur, vingt-huit ans, se présente à la clinique du 24 avril, portant au dos de la main droite une tumeur plate, allongée, assez volumineuse pour entraver les mouvements. Au dire du malade, cette grosseur aurait débuté il y a plus d'un an, à la suite d'un etrort; demeurée longtemps petite et non douloureuse, elle a augmenté depuis deux mois d'une manière inquiétante. Aujourd'hui elle est ovoïde et présente un grami diamètre de 0'",12 environ (voy.

lig. 40). Sa surface est inégale, et comme verru(jueuse ; elle présente une tlucluation très-nette et une crépitation particulière. On a affaire à un kyste syimvial occupant la gaîne commune du paquet des extenseurs, kyste formé de deux poches, dont l'inférieure, plus grande, communique avec la supérieure par un conduit rétréci. Une formes de là gaîne des oxten- simple boutonnière pratiquée à chaque exseurs. {De notre collection.) trémité de la tumeur au moyen d'un bistouri étroit, pointu, permet l'écoulement d'une quantité notable d'un liquide gélatineux; une pression énergique fait sortir en outre un grand nombre de grains riziformes dont les plus gros atteignent le volume d'un haricot.

Après l'opération on applique un bandage destiné à exercer une compression prolongée et à maintenir en contact les parois opposées de la cavité. Le succès obtenu par cette méthode est complet; en eiïet, lorsqu'on enlève l'appareil après une quinzaine de jours, deux petites cicatrices linéaires indiquent seules les limites de la tumeur, et ce n'est qu'au niveau de la plus grande poche qu'il subsiste une saillie à peine appréciable.

Obs. DXXXIX. — Corps étranger resté trois ans sous l'aponévrose de

la face antérieure du poignet. — Pichard (Claude), entre le 27 mars 1874 pour une tumeur très-circonscrite située au milieu de la face antérieure du poignet, au-dessus du pli, sous l'aponévrose. Elle est arrondie, d'une" consistance un peu plus dure que celle des kystes que Ton trouve fréquemment dans cette région. De la grosseur d'une aveline, elle ne se déplace que très-peu, n'adhère ni à la peau, ni aux parties profondes, est très-douloureuse à la pression, et les douleurs s'irradient dans le pouce seulement et non dans les trois doigts du voisinage comme cela arriverait pour une tumeur intéressant le nerf médian.

Cette tumeur, apparue il y a deux mois environ, n'est devenue sensible qu'il y a trois semaines. Il y a trois ans le malade est tombé sur une bouteille de verre qui en se brisant lui a fait une coupure profonde à l'éminence hypothénar ; un fragment de verre fut retiré plus d'un an après cet accident. Bien que la tumeur soit loin de la cicatrice de la blessure, il n'est pas impossible qu'un fragment de verre ait cheminé jusque-là.

On pratique une incision longitudinale intéressant la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l'aponévrose, et on tombe immédiatement sur un fragment de verre que l'on extrait.

Guérison de la plaie au bout de huit jours.

E. — Main.

Obs. DXL. — Congélation de toute la main droite. lehthyose généralisée. Tumeur blanche du coude gauche. Pleurésie double. Mort. — Boussard (Honorine), quarante -huit ans, célibataire, entre le 19 février 1875. Réglée à 15 ans régulièrement, et ayant cessé de l'être à 45. Cette malade, née d'un père alcoolique, était chétive, maigre, fortement scrofuleuse et affectée depuis l'àgc de 23 ans d'une ichthyose généralisée. Tumeur blanche du coude depuis six mois. Au mois de janvier elle eut la main gauche congelée pendant une nuit, et dès le lendemain la sensibilité ainsi que le mouvement avaient disparu; quinze jours après de larges et profondes eschares occupaient les deux faces de la main jusqu'à l'articulation radio-carpienne : une suppuration abondante s'établit bientôt et fut suivie de l'élimination des parties molles.

20 février. La malade présentait l'état suivant : squelette de la main gauche complètement dénudé et tel qu'on pourrait l'obtenir par la macération. Toutes les parties molles sont éliminées jusqu'aux métacarpiens ; il reste seulement quelques tendons extenseurs profondément altérés et exfoliés.

Autour de l'articulation du coude du côté opposé existent de véritables champignons fongueux bourgeonnants. L'état général, profondément

atteint par cette double suppuration, est extrêmement mauvais. Tout le corps (le la malade est le siège d'une desquamation continuelle produite par la cluile de larges écailles d'irlilhyosos nacrées, brillantes et qui donnent à la peau une sensation toute spéciale.

On se contente de réséquer les tendons avec une pince à dissection et des ciseaux. Les os du carpe sont enlevés de même avec les ciseaux. Les vaisseaux ne donnent pas de sang, probablement à cause de caillots anciens qui les oblitèrent.

Le pansement consiste dans l'application de cliarpie imbibée d'eau alcoolisée.

4 avril. La plaie est presque cicatrisée, lorsque la malade présente des symptômes d'im épanchement pleurétique. On la fait passer en médecine, où elle meurt dans la soirée d'une pleurésie double.

Ods. DXLI. — Congélation des extrémités des doigts. Guérison au bout de trois semaines. — René (Ernest), trente-quatre ans, charretier, entre le 4 janvier 1875. Cet homme a travaillé longtemps exposé au froid sur le bord de la Seine pendant une forte gelée.

A son entrée il est dans l'état suivant :

Main droite : Les extrémités du médius, de l'annulaire et de l'auriculaire présentent une tuméfaction en massue. L'épiderme de la face palmaire de la dernière phalange est soulevé, présente une teinte livide et violacée; l'index est indemne; on constate seulement une petite rougeur très-apparente sur la partie médiane de la dernière phalange (face palmaire).

Main gauche : Les lésions sont moins profondes et moins étendues. Les quatre doigts présentent à leur extrémité libre un soulèvement épidermique qui a pris une teinte grisâtre. Cette plaque est plus étendue sur l'annulaire et l'index; elle est bien plus circonscrite sur le médius et le petit doigt. Autour de ces soulèvements existe un cercle étroit, mais très-rosé, qui les enveloppe complètement et dont la largeur ne dépasse pas 3 millimètres. Sous les ongles, assez près de leur bord libre, existe un segment circulaire, dont la couleur rougeâtre tranche avec celle de la peau qui entoure les ongles.

Cataplasmes. Au bout de quatre jours chute de l'épiderme des doigts congelés de la main droite; l'épiderme des doigts de la main gauche tond)e ensuite; les petites ulcérations qui existaient à la suite de la chute de l'épiderme furent guéries au bout de trois semaines.

Obs. DXLII. — Phlegmon de la paume de la main. Incision. Guérison. — Cordier (Joséphine), trente-six ans, cuisinière, entre le 6 octobre 1874.

A depuis quinze jours un abcès de la paume de la main gauche formé

spontanément. Il a été ouvert après quelques jours par un médecin de la ville.

Pendant une dizaine de jours elle a complètement perdu le sommeil et l'appclit. La main, les doigts et l'avant-bras étaient tuméfiés et douloureux. Aujourd'hui, la main est le siège d'élancements très-pénibles. On fait une incision qui donne issue à un pus assez abondant, bien lié, réuni en foyer au-dessous de l'aponévrose palmaire.

7 octobre. — Soulagement marqué. A bien dormi cette nuit.

9. Va très-bien. Suppuration très-légère. Les mouvements de la main sont faciles. Quitte le service. L'état général est excellent.

Obs. DXLIIL — Onyxis du pouce droit. — Grosperrin (Narcisse), vingt-quatre ans, garçon boucher, entre le 21 avril 187 i pour un onyxis du pouce de la main droite. Ce malade est vigoureux et habituellement bien portant. Il s'est piqué, dit-il, avec un os, il y a trois mois, et à partir de ce moment l'ongle est devenu mou. Il est tombé par parcelles, soulevé par des bourgeons charnus nombreux surtout sous le bord interne.

Cet ongle est noir, dégénéré, recouvert en partie par des croûtes noirâtres. C'est un onyxis spécifique; en efl'et, le malade a eu la syphilis il y a deux ans. Il porte à la face antérieure du poignet droit, à la partie supérieure et externe du bras gauche, et au-dessous des genoux des pustules d'ecthyma syphilitique. lodure de potassium (3 gr. par jour). Le malade sort sur sa demande le 2G avril, et continue chez lui son traitement.

Obs. DXLIV. — Onyxis syphilitique des deux pouces. Guérison. — Chardiny (Léon), vingt-cinq ans, ébéniste, entre le 5 juin 1874'.

Cet homme présente des ulcérations dont le début remonte à deux mois et qui siègent à l'extrémité dorsale des deu.; pouces. Elles ont été précédées par une tuméfaction de toute l'extrémité libre de l'ongle. La peau avait pris une teinte violacée avant de s'ulcérer. A un suintement de pus séreux qui se faisait entre l'ongle et la peau a succédé une suppuration jaunâtre, un peu fétide. L'ongle s'est détaché de la peau, s'est aminci, a pris une coloration jaune terne, et le malade l'a coupé à mesure que l'ulcération faisait des progrès. L'extrémité des deux pouces est un peu déchiquetée. L'ulcération est peu profonde depuis douze jours et laisse suinter de la sérosité sanguinolente.

Peu de temps avant la guerre le malade avait contracté un chancre induré du gland, pour lequel il avait suivi un traitement antisyphilitique (Sp. Gibert. B. sulfureux. lod. de potassium). Il avait renoncé à tout traitement depuis un an quand sont apparus ces accidents. lodure de potassium. (3 gr. par jour.)

21 juin. — L'ulcération reste stationnaire ; la sécrétion du pus s'est ralentie.

590 MALADIES DES l\ÉGIO^'S.

27. La cicatrisation de l'ulcère se fait des bords au centre. L'extrémité des pouces reste un peu déformée.

10 août. — Les ongles poussant verticalement, on les enlève avec leur nialrice le 13 août. Pansement avec la poudre d'iodoforme.

20. Le malade part pour Vincennes. La cicatrisation est complète.

48 observations. — Les fractures , les luxations , les j)laics, etc., n'étant pas comprises dans ce nombre, les faits qui nous restent à décrire doivent être ainsi classés suivant les régions :

Pour la région inguinale

— fessière

— de la cuisse. . . .

— du genou

— du creux poplité

— de la jambe ....

— du cou-de-pied.

— (lu pied

Parmi les affections de l'aîne nous trouvons deux adénites aiguës: l'une développée sans cause connue chez un scrofuleux, l'autre consécutive à des engelures du pied ; un abcès froid idiopathique guéri par la ponction et le drainage.

Dans la môme région on a trouvé trois fois des trajets fistuleux, dont deux consécutifs à des abcès de la fosse iliaque et du bassin ; un abcès par congestion siégeant au niveau du pli de l'aîne et accompagné d'une autre tumeur de même nature dans la région fessière ; tous deux avaient pour origine un mal de Pott sacro-lombaire. Signalons encore un lymphadénome des ganglions inguino-cruraux extirpé et guéri.

La région fessière a été le siège d'un abcès froid primitif ouvert spontanément, d'un molluscum et d'un fibro-sarcome. Cette dernière tumeur, située au bord du muscle grand-fessier, avait le volume d'une grosse orange. Elle fut enlevée, et Ton

put constater aussitôt qu'elle fut mise à nu qu'elle était creusée d'une vaste cavité kystique renfermant un pus jaunâtre et gélatineux. Après l'évacuation du contenu de cette cavité on énucléa soigneusement la coque, et l'examen microscopique démontra que l'on avait eu affaire à un sarcome en pleine dégénérescence granulo-graisseuse (obs. DLVIII).

La plaie guérit sans difficulté et la tumeur n'a pas récidivé.

Nous trouvons dans les différentes régions de la cuisse :

i° Un phlegmon circonscrit suivi d'un décollement peu étendu de la peau ; il guérit par le drainage et le pansement à Teau alcoolisée.

2° Un épanchement séro-purulent qui, si l'on s'en rapporte aux renseignements fournis par la malade, aurait débuté un an au moins avant son entrée dans le service, à la suite d'une violente contusion de la cuisse.

3" En dernier lieu, un lipome volumineux de la racine du membre, enlevé sans difficulté.

Nous avons rangé dans la région du genou :

1" Un cas de vice de conformation congénital des deux membres inférieurs, que l'on désigne ordinairement sous le nom de genoux en dedans. Le redressement forcé préconisé par Delore dans ces difformités fut pratiqué d'après les principes posés par ce chirurgien et ne donna pas le résultat attendu (voy. obs. DLIX).

2° Une rupture partielle du tendon rotulien produite par un coup de pied de cheval. Le malade, au moment de sa sortie, pouvait se servir de la jambe blessée. (La jambe avait été immobilisée dans une gouttière métallique, puis dans un appareil silicaté.) (Voy. obs, DLX).

Les quatre maladies du creux poplité furent un abcès froid et trois kystes.

L'abcès ne présenta rien de particulier; un des kystes ne produisant que des accidents insignifiants, on ne fit aucune opération. On se contenta de prescrire au malade du repos, des vésicatoires et des applications de teinture d'iode (voy. obs. DLXII).

Le second fut enlevé, et le malade guérit complètement malgré une violente arthrite suppurée du genou (obs. DLXIII).

Cette complication fut traitée par l'élévation du membre et le drainage. Le malade quitta l'hôpital sur la demande de sa famille, et malgré nos observations. Néanmoins le traitement que nous avions employé jusqu'alors fut continué à domicile avec une exactitude digne d'éloges. La guérison survint sans nouvelles complications.

La mort survint à l'extirpation du troisième.

Les trois observations relatives à la jambe ne présentent (|u'un intérêt relatif; il s'agit d'un phlegmon circonscrit et d'une tarsalgie.

Au cou-de-pied nous avons eu un abcès circonscrit et un kyste tendineux guéri par la ponction sous-cutanée.

Les nombreuses alfections du pied sont presque toutes trèsintéressantes. Ainsi nous trouvons un pied bot varus équin consécutif à une fracture comminulive du fémur (obs. DLXX).

A la suite d'un séjour trop long du membre dans un appareil inamovible, le même malade avait eu une ankylosedu genou de ce côté, et la diiïormité du pied donnait lieu pendant la marche à une ulcération qui n'avait point de tendance à se cicatriser, et qu'on aurait pu prendre pour un mal perforant si le repos au lit n'avait pas guéri très-rapidement la maladie.

Une brûlure superficielle de la face dorsale du pied fut suivie d'un tétanos mortel (voy. obs. DLXXI).

Enfin, trois phlegmons de la face dorsale guérirent sans accidents. Il en fut de même de trois petits abcès plantaires bien circonscrits.

Nous pîimes constater une carie du calcanéum chez un malade entré dans le service pour un trajet fistuleux de la région plantaire. Nous pratiquâmes l'évidement de l'os, et le malade guérit (voy. obs. DLXXVIII).

Deux cancroïdes du talon furent enlevés. Dans un cas le malade succomba à l'infection purulente épidémique ; dans l'autre la tumeur récidiva après une première ablation. On l'enleva une seconde fois, en réséquant une partie du calcanéum. Aujour-

d'hui (un an après la dernière opération) on n'a pas constaté de nouvelle récidive.

La plus grande partie des ulcérations plantaires désignées aujourd'hui sous le nom de maux perforants, que nous avons eu à enregistrer, étaient consécutives à des troubles de nutrition dont la cause était visible; ainsi l'une d'elles se présentait chez un ataxique qui avait en môme temps une hydarthrose avec corps étrangers de l'articulation du genou [peut-être était-ce là une de ces affections articulaires que M. Charcot a récemment classées sous le nom d'arthropathies des ataxiques (voy. obs. DLXXXI)].

Chez un autre malade, le mal perforant était expliqué par un trouble de nutrition consécutif à une compression des vaisseaux tibiaux postérieurs. 11 y avait en môme temps une déformation notable de l'articulation tibio-tarsienne et une carie fort étendue du calcanéum. Tous ces accidents étaient apparus à la suite d'une fracture par diastase du péroné. Le calcanéum était trop profondément atteint pour qu'on pût songer à conserver le pied. Nous finies l'amputation de la jambe au tiers inférieur et la guérison survint sans accident. (Obs. DLXXXIL)

Enfin, des trois autres ulcères perforants dont les observalions viennent ensuite , un fut rencontré chez un malade qui avait une ancienne fracture de jambe consolidée avec un cal exubérant, et les deux autres sans causes connues.

Un trouble de nutrition du gros orteil (vice de conformation de l'ongle) sans ulcération fut observé chez un ataxique.

Les six autres observations, comprenant trois phlegmons et trois onyxis ne renferment rien de particulier.

Si maintenant nous jetons un coup d'œil sur les opérations de quelque importance pratiquées sur le membre inférieur, nous trouverons : i° cinq ablations de tumeurs volumineuses, dont trois suivies de guérison sans complication (lymphadénome de l'aine, fibro-sarcome de la fesse, épithélioma du talon, lipome de la racine de la cuisse), une suivie d'une arthrite purulente du genou et guérie malgré cela; une suivie de mort.

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2° Un cvidement de calcanéum pour une carie de cet os ; opération suivie d'un succès complet.

3" Enfin, une amputation de la jambe au tiers inférieur également suivie de guérison.

Les trois onyxis furent traités d'une façon différente.

Dans deux cas on fit l'ablation partielle ou totale de l'ongle avec le bistouri, et dans un autre l'avulsion de l'ongle avec la pince. Il n'y eut d'accidents dans aucun cas.

A. — Hégion inguinale.

Obs. DXLV. — Adénite inguinale. Drainage. Guérison. — Humbert (Xavier), vingt-sept ans, mécanicien, entré le 5 mars 1875.

Ce malade, qui est scrofuleux, présente dans la région inguinale droite une tumeur enflammée molle et fluctuante de la grosseur d'un marron, et à grand axe vertical. On trouve dans le voisinage d'autres ganglions très-développés, mais qui ne participent pas à l'inflammation.

Rien du côté des organes génitaux, ni du côté du pied ou de la jambe.

Passage d'un drain. Il s'écoule une cuillerée de pus de bonne nature. Lavages à l'eau alcoolisée. Guérison presque complète au bout de quatre jours.

Obs. DXLVL — Adénite inguinale et lymphangite de la cuisse consécutives à des engeluî'es dupied. Guérison. — Petit (Élisa), seize ans, couturière, entre le lundi 16 mars 1874.

Scrofuleuse (cicatrices ganglionnaires sur le cou, manifestations du côté du cuir chevelu pendant l'enfance). Elle avait eu il y a deux mois des engelures à la base du gros orteil et sur la face dorsale du pied gauche, tout près de l'articulation. Elle avait néanmoins continué de beaucoup marcher; le pied s'était tuméfié, et il s'était formé çà et là de petites ampoules qu'elle ouvrit avec une aiguille. Cette malade dut alors se mettre au lit, et y rester huit jours; c'est pendant ce temps qu'elle vit survenir du gonflement au-dessus du creux poplité, en même temps que les ganglions inguinaux s'enflammaient. La tuméfaction du pied a disparu pendant ces huit jours de repos, m.ais l'adénite a continué de progresser. Purgation et huit sangsues au-dessus du creux poplité sans aucun soulagement.

Au moment de son entrée à l'hôpital, on trouve au pli de l'aine une tumeur à grand axe vorlical, fluctuante, mobile, indolente, de la grosseur d'une noix. La peau est chaude et rouge. Au-dessus du creux poplité on

constate une induration très-douloureuse à la pression, qui a sa base un peu au-dessus de l'interligne articulaire et qui se perd en haut dans les tissus voisins.

On incise la tumeur inguinale, qui laisse sortir du sang mélangé de pus. Cataplasmes; sangsues.

18 mars. — La tumeur qui siège à la partie postérieure et inférieure de la cuisse est également incisée.

19. La malade se sent mieux, la suppuration se fait abondanmieut.