IV. — État général

Le régime des opérés est indiqué d'après les mêmes principes. Nous donnons, toutes les fois que la chose est possible, une alimentation fortifiante. L'alcool à hautes doses, le quinquina, le sulfate de quinine, l'alcoolature d'aconit, nous ont toujours rendu de véritables services.

B. — Dangers tenant au milieu.

Ce que nous venons de dire s'applique aux opérés en général, aussi bien à ceux de la ville qu'à ceux de l'hôpital. Nous allons maintenant parler de quelques particularités qui tiennent au milieu nosocomial.

Le séjour des hôpitaux n'est pas aussi dénué d'avantages qu'on l'a dit dans ces derniers temps.

On est certain d'avoir à sa disposition la plupart des appareils qui entrent aujourd'hui dans la pratique de la chirurgie ; on a sous la main un personnel discipliné et très-habitué au traitement des opérés. Le chirurgien est secondé par des aides instruits, remphs de zèle et déjà au courant de la chirurgie. Il est difficile de réunir ces conditions autour des opérés de la ville. Ce ne sont certes pas les chirurgiens habiles et dévoués qui font défaut; mais il est presque impossible d'assurer le repos de l'opéré. Beaucoup de personnes l'entourent et malheureusement elles sont souvent beaucoup plus zélées qu'expérimentées. S'il s'agit de malades pauvres, il est fort difficile de se procurer les appareils les plus simples que l'on trouve dans les hôpitaux.

A côté de ces avantages, la pratique hospitalière offre un inconvénient terrible : c'est l'insalubrité du milieu. Il n'est nulle-

ment étonnant que tous les chirurgiens de notre temps s'en préoccupent au plus haut point.

On a deux moyens de combattre cette influence néfaste :

1° En isolant l'individu;

2° En isolant la plaie et en Taisant des pansements antiseptiques.

Dans certains hôpitaux on se borne pour isoler les opérés à les placer à l'extrémité des salles. Nous n'avons pas besoin de dire qu'il est préférable d'employer un tel moyen que de n'en employer aucun, mais qu'il est plus que défectueux.

Pour notre compte, nous donnons la préférence aux salles d'isolement. Toutes les personnes qui ont suivi depuis douze ans notre pratique dans les hôpitaux, et plus spécialement à Saint-Louis, à Lourcine, à Saint-Antoine, au Val-de-Grâce et dans les diverses ambulances de la Société de secours aux blessés où nous avons passé pendant la guerre, savent avec quelle insistance nous nous sommes efTorcô d'obtenir des lits pour satisfaire à ce principe.

Mais quelle catégorie d'individus placerons-nous dans ces salles d'isolement?

Certains chirurgiens y mettent uniquement les malades auxquels ils pratiquent des opérations graves. Nous préférons réserver ces sallçs à ceux qui sont atteints de complications. Aussitôt qu'un érysipèle menace, nous y transportons le malade ; de cette façon, nous l'isolons des autres blessés; nous le mettons dans les meilleures conditions pour qu'il guérisse, en même temps que nous évitons la contagion.

L'isolement des plaies est également une question à l'ordre du jour. Que les chirurgiens se proposent de recouvrir la plaie d'une couche imperméable aux miasmes environnants, ou qu'ils les tiennent, comme Lister, dans une atmosphère antiseptique, ils visent toujours le même but.

Pour notre compte, nous avons souvent recours pendant la première semaine au pansement ouaté qui, en nous permettant ■ de faire une légère compression, agit à la fois comme antiphlogistique et comme isolant, et nous favorisons toutes les fois que

nous le pouvons la réunion immédiate. Nous avons soin également que les mèches, la charpie et toutes les pièces du pansement soient toujours trempées dans l'alcool, dont les propriétés désinfectantes sont incontestables. Nous avons soin que l'épaisse couche d'ouate qui entoure les plaies soit souvent renouvelée, afin d'empêcher la stagnation trop prolongée et la résorption des liquides septiques.

Tels sont en peu de mots les principes généraux qui nous guident dans notre pratique. Afin de mettre le lecteur à portée de les apprécier par lui-même, nous allons donner ici un résumé statistique des principales opérations mentionnées dans ce volume et de la mortalité dans notre service pendant les dix-huit mois qu'il relate.

Nous passerons en revue successivement les opérations pratiquées sur les os; les amputations; les ablations des tumeurs; les opérations pratiquées sur le tube digestif, la vessie et l'urèthre; les autoplasties et les opérations pratiquées sur l'œil.

A. — Opérations PRATiauÉEs sur les os.

22, parmi lesquelles on a enregistré 10 guérisons et 3 morts.

. Voici les détails de ces opérations :

Résections.., 6

Enlèvements de séquestres 5

Évidements 2

Trépanations 5

Ablations de tumeurs osseuses 4

I, Résections. — Une a porté sur le maxillaire supérieur droit pour une ostéite formative de cet os (p. 323).

Une sur le maxillaire inférieur atteint de sarcome myéloïde et ossifiant érectile (p. 337).

Notons encore une résection du coude pour une tumeur blanche (p. 375).

Les autres ont été moins importantes :

Dans l'une on s'est borné à enlever une pointe saillante du tibia à la suite d'une fracture compliquée de plaie (p. 261).

L'autre a porté sur la phalange du gros orteil à la suite d'un accident analogue au précédent (p. 280).

Enfin, une dernière sur le calcanéum à cause d'un épithélioma du talon récidivé (p. 622).

II. Enlèvements de séquestres. — Sur les os suivants : Maxillaire supérieur droit (p. 321).

Maxillaire inférieur droit (p. 299).

Extrémité supérieure de l'humérus (p. 301). Corps du fémur (p. 303).

Condyle externe du fémur (id.).

III. Évidements. — 1° De l'extrémité inférieure du radius gauche (p. 291) ; 2° Du calcanéum droit (p. 619) pour caries de ces deux os.

IV. Trépanations. — 1° Du crâne pour un cancer secondaire des os consécutif à une dégénérescence de kystes sébacés du cuir chevelu (p. 328).

2' Dans deux cas, de l'apophyse mastoïde (p. 408 et 410) pour des suppurations abondantes de l'oreille moyenne.

3" De la malléole externe droite pour évacuer un abcès intra-osseux (p. 327).

V. Ablations de tumeurs des os. 3 exostoses qui siégeaient : Sur le maxillaire supérieur gauche (p. 33i).

Sur le col chirurgical de l'humérus (p. 74). Sur le col du fémur (p. 333).

Un sarcome myéloïde du maxillaire inférieur (p. 337). Enfin un épithélioma tubulé développé dans l'épaisseur des os propres du nez (p. 338).

Les trois décès arrivèrent :

1° A la suite de la résection du maxillaire inférieur. Le malade atteint d'une affection organique du cœur périt par apoplexie pulmonaire dix jours après l'opération.

2° Après la trépanation du crâne. Une méningite purulente enleva la malade le cinquantième jour après l'opération.

3° Enfin, à la suite de l'ablation de l'exostose du col du

fémur. La mort survint par le fait de la septicémie, trente jours après l'opération.

B. — Amputations,

La plupart des amputations mentionnées ont été faites dans des conditions exceptionnellement défavorables, soit comme opérations d'urgence à la suite d'accidents graves, soit chez des individus débilités par des suppurations datant de plusieurs années; aussi avons-nous eu à enregistrer des insuccès multiples. Voici d'ailleurs la statistique dans son effrayante réalité :

1° De la jambe au tiers inférieur pour des troubles de nutrition consécutifs à une ancienne fracture par diastase (p. 624). Guérison.

2° Amputation de l'index et de l'annulaire à la suite de l'écrasement de ces deux doigts (p. 223). Guérison.

3° De l'index seul pour une carie des phalanges (p. 291). Guérison.

4» De la deuxième phalange du pouce à la suite d'une nécrose de l'os (p. 301). Guérison.

5° De la cuisse au tiers supérieur pour un sarcome du poids de 16 kilogrammes (p. 129). Mort par septicémie.

6° De la jambe au-dessous du genou pour une carie du tibia (p. 294-95). Mort par infection purulente.

7° De la jambe au lieu d'élection pour un épithélioma du talon (p. 620). Mort par infection purulente.

8° De la jambe au tiers supérieur pour une fracture comminutive compliquée de plaie et ayant donné lieu à d'abondantes hémorrhagies avant l'entrée du malade (p. 268). Mort par syncope.

9° Des deuxième et troisième orteils avec leurs métatarsiens (p. 293). Mort par septicémie.

On doit considérer que les quatre malades chez lesquels les amputations furent suivies de résultats funestes étaient atteints de maladies qui eussent été mortelles à courte échéance. Nous avons donné, dans notre douzième leçon clinique (p. 126), les

raisons qui nous ont décide à amputer la malade à la tumeur fibro-plastique de la cuisse. Les conditions des autres opérés n'étaient pas beaucoup meilleures. L'un d'eux était réduit, par une hémorrliagie antérieure, ii un état d'anémie extrême. L'amputation était pourtant nettement indiquée chez lui : c'était le seul moyen de se mettre en garde contre des hémorrhagies nouvelles et de substituer une plaie régulière à une plaie contuse, anfractueuse et contenant des fragments d'os multiples. Il n'est nullement étonnant qu'une syncope ait suffi pour l'enlever. Des deux autres, l'un périt par infection purulente, l'autre par septicémie. On doit noter que ce dernier eut un érysipèle. Nous allons montrer un peu plus loin l'influence de la constitution épidémique dans ces cas.