C. — Ablations de tumeurs
Les tumeurs enlevées non compris celles des os ont été au nombre de 65, que l'on peut classer ainsi, suivant leur nature :
Kystiques 3
Filjrcuses ■4
Papillaires 3
Vasculaires 5
Ganglionnaires 9
Myxomateuses 5
Graisseuses 5
Éléphantiasiques 1
Carlilagineuses ou fibro-cartilagineuses 2
Fibro-plastiques 6
Épilhéliales ■■ U
Cancéreuses 7
Ablation de testicule tuberculeux 1
Total 65
L Kijstes. — Tous les trois furent énucléés avec le bistouri :
un était un kyste sébacé et occupait le sillon naso-jugal (p. 540) ; les deux autres étaient séreux et se trouvaient dans le creux poplité (p. 609).
IL Fibromes. — Un polype fibreux naso-pharyngien fut enlevé
avec la scic-pince (p. 417). Deux autres fibromes, dont l'un occupait l'aile du nez (p. 535) et l'autre le sein chez un jeune homme (p. 487), le furent avec l'instrument tranchant. On eut recours au galvano-cautère pour un fibrome irritable du sein chez une jeune fille (p. 169-170).
III. Papillomcs. — Deux furent enlevés avec le bistouri (p. 10 et 11) et un avec l'écraseur linéaire de Chassaignac (p. 419). Tous les trois occupaient la langue.
IV. Angiomes et tumeurs veineuses. — Deux étaient congénitaux et appartenaient à la variété désignée sous le nom de nœvus matcrmis. Ils siégeaient sur la joue (p. 427) et l'épaule (p. 576). Nous les enlevâmes avec le bistouri.
Un angiome caverneux occupant l'épaisseur du masséter fut traité de la même manière (p. 544).
Enfin, deux tumeurs hémorrhoïdaires volumineuses et donnant lieu à des accidents furent enlevées avec l'écraseur (p. 466 et 467).
V. Tumeurs ganglionnaires. — Elles étaient de nature et de volume différent : 7 occupaient la région du cou (p. 547 et suiv.), 1 celle de l'aisselle (p. 574), et 1 la région inguinale droite (p. 575). Toutes ont été énucléées ; tous les malades ont guéri.
VI. Myxomes. — Deux occupaient les fosses nasales et furent enlevés avec la scie-pince (p. 412-413); deux le sein, on fit l'ablation avec le bistouri (p. 478) ; enfin un dernier siégeant sur le col de l'utérus fut opéré de la môme manière (p. 517).
VII. Lipomes. — Ces tumeurs ofFraient, en général, un volume plus considérable que celles que nous venons de passer en revue. Une enlevée dans la région sterno -mastoïdienne pesait 5 kilogr. 450 gr. (p. 554). Les autres siégeaient :
Une dans la région sus-claviculaire (p. 562) ; Deux à la paume de la main (p. 142 et 143) ; Une à la racine de la cuisse gauche (p. 605) .
VIII. Éléphantiasis . — Un seul cas siégeant à la paupière supérieure droite. La tumeur fut enlevée avec le bistouri (p. 41),
IX. Chondromes. — Un siégeait sur la gaînc du nerf radial (p. 579), un autre dans l'épaisseur de la parotide (p. 550).
X. Sarcomes. — Un sarcome fasciculé de l'orbite placé audessous du nerf optique nécessita l'énucléation de l'œil pour qu'on put l'enlever (p. 399).
Les autres tumeurs de cetordre étaient: un sarcome myéloïdc du plancher de la bouche (p. 437) ; deux sarcomes fasciculés, l'un du dos (p. 565), l'autre de la paroi abdominale (p. 567) ; un fibro-sarcome du pli fessier (p. 601) ; enfin un cysto-sarcome du sein gauche (p. 479). Toutes ces tumeurs furent enlevées avec le bistouri.
XI. Épithéliomas. — Ces tumeurs ont été les plus nombreuses de toutes. Les procédés employés pour les enlever ont varié selon leur volume et les régions qu'elles occupaient. En voici l'énumération d'après leur siège :
Conduil auditif externe 1
Enlevé avec l'anse galvano-caustique. Récidive au bout d'un mois (p. 16:2).
Cuir chevelu (p. 532) I
Paupières (p. 395-396) 3
Extrémité antérieure du nez (p. 536) \
Lèvres (p. 537) 2
Joue (p. 540) 1
Toutes ces tumeurs ont été enlevées avec le bistouri.
Rectum 2
Cloison recto-vaginale 1
Enlevées avec l'écraseur et le galvano-cautère (p. 463- 464).
Col de l'utérus 2
i évidemcnt avec le bistouri, \ avec le cautère actuel (p. 518-519).
Total 14
XII. Cancers. — Nous avons opéré sept cancers de différentes formes. Cinq occupaient le sein, et parmi eux quati^e furent enlevés avec le bistouri (p. 481-82-83-84), un avec la pâte au chloi^ure de zinc (p. 486) ; un autre cancer s'était développé dans les téguments de l'aisselle (p. 574), et un dernier sur ceux du bras gauche (p. 579).
Sur ces 65 ablations de tumeurs on a couipté 9 décès ;
1° A la suite de l'ablation d'un épithélioma du cuir chevelu la malade mourut d'une pneumonie (p. 532).
2° Après une énucléatioji de l'œil pour un sarcome fasciculé de l'orbite, la cause de la mort fut une méningite purulente (p. 399).
3° A la suite de l'ablation de trois tumeurs du sein, un cancer, un sarcome kystique et un myxome. Les malades moururent d'érysipèle (p. 479-486).
4" Une autre ablation de cancer du sein fut également suivie de mort, mais la cause du décès resta inconnue (p. 483).
5" L'enlèvement d'un épithélioma du rectum avec l'anse galvano-caustique produisit la mort au bout de vingt-cinq jours par épuisement (p. 463).
6° Après l'ablation d'un nsevus de l'épaule et d'un ganglion de l'aisselle dégénéré. Le malade mourut d'une bronchite capillaire (p. 576).
7" Enfin, la mort survint par infection purulente à la suite de l'enlèvement d'un kyste du creux poplitc (p. 609).
D. — Ol'KRATIOiNS PRATIQUÉES SUR LE TUBE DIGESTIF, LA VESSIE ET L'uRÈTHRE.
Quatre opérations de hernies étranglées, une hernie inguinale (p. 445), deux hernies crurales (p. 447-448), et une hernie ombilicale (p. 452). Une guérison, trois morts : l'une par péritonite partielle, l'autre par érysipèle, la troisième, enfin, par emphysème sous-cutané et gangrène consécutive.
Cinq rectotomies pour rétrécissements du rectum. Cinq guérisons (p. 457-58-59-60-61).
Deux tailles prérectales. Une guérison (p. 116), une mort par infection purulente (p. 115).
Trois uréthrotomies internes. Trois guérisons (p. 495-499 et 501), une mort par hémorrhagie rénale (p. 501).
Trois divulsions. Deux guérisons (p. 499-500). Un décès (p. 495).
STATISTIQUE DES OlȃR.\TIONS.
E. — AUTOPLASTIES,
Deux staphylorrhaphies : une avec succès complet (p. 33), une auSrc avec réussite partielle. Cette dernière opération avait été accompagnée d'une ouranoplastie (p. 38).
Une ouranoplastie suivie de succès complet (p. 435).
Les autres opérations de ce genre ont porté sur les organes génitaux de la femme.
Ce sont :
Une périnéorrhaphic suivie de succès complet malgré la survenance d'un érysipèle (p. 520).
Une oblitération du vagin, pour une fistule intéressant à la Ibis la vessie, le vagin et la lèvre antérieure du col de l'utérus (p. Sâ^). La création d'un vagin artiliciel pour une difformité congénitale (p. 525).
Extractions de deux cataractes, suivies de succès complet (p. 99 et 404).
En résumé, sur 121 opérations pratiquées dans un milieu hospitalier et beaucoup dans des conditions déplorables, nous avons eu 100 guérisons et 22 morts. Nous ferons môme remarquer que nous ne comptons pas dans cette statistique des opérations d'une certaine gravité pai" elles-mêmes, comme les débridements de fistules à l'anus, les ouvertures d'abcès, l'extirpation de certains petits kystes, les cautérisations superficielles pour des cancroïdes de la peau, etc. Toutes ces dernières, sans exception, nous ont réussi, comme ont pu le voir ceux qui ont parcouru ce recueil, de sorte que cette proportion de 82 p. 100 de succès appartient uniquement à des opérations graves parmi lesquelles les ablations de tumeurs sont au nombre de 65, et qui, pour la plupart, sortent de la pratique courante de la chirurgie.
Voyons maintenant à quelles époques et dans quelles conditions l'érysipèle et l'infection purulente se sont montrées dans nos salles :
Époque de l'apparition des érysipèles et des infeetions purulentes.
Grâce aux précautions que nous avons toujours prises pour l'isolement des malades infectés, nous n'avons jamais eu affaire h ces épidémies formidables qui obligent parfois des chirurgiens très-habiles à s'abstenir pendant plusieurs mois de toute opération .
Ainsi, au mois de mars '1874 nous fûmes menacés d'ime épidémie d'infection purulente. Le premier atteint fut un malade cachectique et qui n'avait subi qu'une opération insignifiante : ouverture d'un abcès de la marge de l'anus. Il mourut le 17 mars, et le 21 mars on constatait le premier frisson de la pyhémie chez un amputé de la jambe. Les autres cas furent isolés et se présentèrent tous à des époques éloignées les unes des autres. Voici leurs dates :
Premier frisson, le 3 mai 1874, chez une femme entrée pour une fracture de jambe compliquée de plaie; le 9 août de la même année, chez un homme auquel on avait enlevé un kyste du creux poplité ; le 4 novembre de la même année, chez un amputé de la jambe; enfin, le 22 mars 1875, chez un jeune homme auquel nous avions pratiqué la taille.
Pour les érysipèles on peut faire la même remarque. Dans certains cas pourtant la maladie apparut en même temps chez plusieurs opérés. Dans d'autres, malgré l'isolement immédiat des malades, elle reparut au bout de quelque temps, et cela plusieurs mois de suite.
Le premier érysipèle de l'année 1874 se montra le 5 janvier chez un jeune homme opéré d'une tumeur à myéloplaxes.
Au mois d'avril de la même année (les 24 et 25) apparurent des érysipèles chez deux opérés de la salle des hommes (tous deux pour des tumeurs du cou) ; on les isola et on n'eut plus dans l'année que deux érysipèles dans la même salle, l'un qui se montra le 22 août autour d'une plaie confuse de la jambe, l'autre le 19 novembre à la suite d'une fracture compliquée de plaie.
On doit noter que pendant cet intervalle il était entré du dehors, le 9 juillet de la même année, un malade avec un érysipèle phlegmoneux de l'avant-bras. Il fut isolé le jour même de son enti ée, et l'on n'eut à compter à ce moment avec aucun autre dans la salle des honnnes.
Pendant les cinq premiers mois de 1875 nous n'avons enregistré (|ue trois érysipèles : un autour des orifices par lesquels passait un tube à drainage le i"' janvier, un second à la suite d'une énucléation de l'œil le il janvier; les deux autres apparurent à cinq jours d'intervalle (le 8 et le 13 avril), chez un jeune homme auquel on avait enlevé un fibrome du sein, et chez un amputé.
Les choses se sont passées de la même manière pour la salle des femmes. Du l'""' janvier 1874 au i5 juin 1875, nous trouvons :
Le 4 mars 1874, éi7sipèle chez une femme opérée de hernie ombilicale étranolée.
Le 27 mai 1874, érysipèle chez une femme entrée pour une fracture compliquée de plaie.
Le 17 juin 1874, érysipèle à la suite d'une j)érinéorrhaphie.
Le 21 juillet 1874, érysipèle à la suite de l'ablation d'nn sarcome kystique du sein.
Le 1"'' août 1874, érysipèle consécutif à la formation d'un vagin artificiel.
Le 26 août 1874, érysipèle à la suite de l'ablation d'un myxome du sein.
Le 26 novembre 1874, érysipèle après l'ablation d'un épithélioma du cuir chevelu.
Enfin, le 26 février 1875, érysipèle chez une femme à laquelle on avait enlevé un cancer du sein.
