VII. — Opérations sur les organks oiînitaux. — Castrations

On suit (|irmie grande divergenco d'opinions règne parmi les chirurgiens sur la manière de pratiquer la section du cordon spermatique dans l'opération de la castration, les uns voulant qu'on lie le cordon en masse, les autres qu'on jette un fd sur chaque vaisseau séparément après la section. Quelques chirurgiens appliquent même l'écrasement linéaire à cette opération, et ne font pas de ligatures.

Le procédé employé par M. Péan dans les deux observations qui suivent est d'une grande simplicité, et n'expose pas, comme les autres, à voir le cordon remonter dans le canal inguinal, et y donner lieu à une hémorrhagie fort difficile à réprimer. 11 consiste à comprimer simplement le cordon, avant de le sectionner, avec deux pinces qu'on laisse appliquées pendant vingt- quatre ou <iuarante-huit heures (fig. 10). Si on le préfère, on peut les retirer immédiatement après la section, et saisir ensuite directement, avec une ou deux pinces les vaisseaux qui donnent. Chez les cinq malades auxquels nous avons vu pratiquer la castration, pendant l'année 1874, le premier procédé a toujours été employé comme plus expéditif, et a toujours été suivi de succès.

OBSERVATION XXVIII

Sarcome du testicule. — Castration. — Pas de ligature du cordon.

Guérison.

D... Benoît, trente-cinq ans, entre le 12 décetnbre dans le service de M. Péan, salle Saint-Augustin, n° /i3, pour une tumeur du testicule droit

UK I.A FOnCIPHESSUHE.

datant de deux ou trois ans. Il y a deux mois, une ponction faite par un ^ médecin de la ville donna issue à une petite quantité de sérosité; l'ouver- ' ture est dès lors restée listuleuse et donne lieu à un écoulement séreux

peu abondant.

Fir.. 10. — Ciialration. Le cordnn spermatique est comprimé entre les rrors de doux pinces au-dessous desquels doit porter la section.

DUxpnstu:. — Cancer du testicule. Castration le l^i décembre. Deux incisions courhes se rejoijiiiant par leurs extrémités sont (ailes sur les téguments par M. l'éan, qui clierclie ensuite à isoler la tumeur. Cette opé-

i)K i,\ roncii'UKssiii'.K.

ration est rendue diflicile dans la inoilié inférieure par rinllaninialiou adliésive qui s'est manifestée dans la tuni(jue vaginale à la suite de la ponction ; il fallut faire une dissection attentive, pendant laquelle quehjues pinces furent |)lacées sur les petits vaiss(>aux divisés. Dans la moitié supérieure, l'absence d'adhérences permet d'arriver facilement sur le cordon qui parait normal. M. Péan le saisit en masse avec deux pinces hémoslati(ines placées tivs-ol)li(|Mement de façon à pouvoir facilement pins tard les amener dans la plaie, puis il sectionne le cordon innnediatement aud(;s.sous des mors. Les pinces qui avaient été placées sur les téguments sont enlevées immédiatement, celles qui compriment le cordon restant en place, puis les deu.\ tiers supérieurs de l'incision étant fermés par quatre points de suture, une mèches contenant un tul)(> à drainage est introduite dans la plaii'. Les pinces sont retirées le lendemain matin, vinut heures après l'opération, l'as d'hémorrhagie. La cicatrisation l'ut un peu retardée par la formation dans l aine d'un |)etit abcès situé sur le trajei du cordon.

L'examen histolugique de la pièce a élé piali(|ue au lahDiatoire de .M. Hanvier.

OBSERVATION XXIX

Lymphadénome du testicule. — Castration. — Compression du cordmi spermatique avec deux pinces.

I\L F..., ù Charenton, (juarante-trois ans, est atteint depuis plusieurs années d'une tumeur du testicule droit (|ui a distendu considérahlenuMil l(>s bourses, et atteint aujourd'hui les dimensions d'une tète de fœtus à terme. La peau du scrotum adhère partout à la tumeui', qui est lisse et très-dure. — Le malade se plaignant de vives douleurs abdominales, et la marche étant devenue impossible, l'opération est prali(|U(''(> par .M. Péan, le ISseptembre 187/i, en [U'ésence de AI.M.les docteurs A. Kournier et Desportes. Pendant la dissection de la tumeur, sept à huit pinces sont ])lacées sur les vaisseaux des bourses, qui fournissent du sang, La tumeur remonte assez haut dans le canal inguinal; une fois la limite du mal atteinte, M. Péan place, conune le montre la ligui'e, deux pinces sur la partie saine du cordon qu'il sectionne immédiatement au-dessous. — Quelques points de suture ferment la plaie, qu'on n(; laisse ouverte qu'à la partie inférieure. Pas de ligatures. Comme le malade était très-all'aibli, et (ju'on redoutait beaucoup la moindre perte de sang, les pinces furent toutes laissées en place et retirées le lendemain matin, sauf les deux pinces du cordon qu'on laissa ius(|u'aii surleiideiriaiii de l'opéralioii. Huit

m \A rop.ciPi'.KssiiiiE.

jours après, nous eûmes occasion de revoir le malade; il n'y avait pas eu d'hémorrhagie, et la plaie était en bonne voie de cicatrisation.

Vlll. — Dk l'application des pinces sur les vaisseaux NON divisés : Anévrysmes, varices, etc.

La plupart des chirurgiens admettent aujourd'hui que la liga- Uire des artères, pratiquée dans la continuité du vaisseau, comme cela se fait en particulier pour la cnre des anévrysmes, ne présente pas le même degré de sécurité que celle qui porte sur les vaisseaux sectionnés d'une plaie.

Les expériences de Travers, tentées sur des chevaux, ont cependant montré qu'une ligature, appliquée pendant quelques heures seulement sur la carotide, avait pour résultat l'oblitération permanente du vaisseau. Travers fit même, sur un homme, la ligature de la brachiale d'après ces indications, et l'enleva cinquante heures après son application, sans que les pulsations re- ^ parussent dans la tumeur anévrysmale qui l'avait conduit à cette opération (1).

M. Robert, de son côté, ayant laissé, pendant vingt et une heures, une ligature sur l'artère fémorale dans un cas d'anévrysme poplité, a obtenu l'oblitération définitive de la plaie (2).

D'autres faits analogues ont été suivis d'insuccès, néanmoins ils étaient assez concluants pour autoriser à remplacer les liga- , tures temporaires, toujours difficiles à enlever, sans tirailler l'artère, par un autre moyen plus prati(]ue pouvant également procurer les bénéfices d'une oblitération rapide du canal artériel.

Ces considérations ont engagé M. Péan à ne pas réserver l'application des pinces hémostatiques aux vaisseaux sectionnés dans

(I ) Follin et Dnpiay, locorAinto.

(2j Cliassnitçn;!!', 7>. dea mal. i-hirurq.

m \.\ FOnCIPHESSI liK

une opération ou par le fait d'un accident, mais à s'en servir pour comprimer un vaisseau dans sa continuité, au lieu d'y mettre une ligature.

Cette compression passagère au moyen des pinces est infiniment supérieure à la plaque de bois de Desault, à la lame de plomb de Percy, aux différents presse-artères de Deschamps, d'Assalini, etc., dont nous avons déjà parlé, et qui ont été également imaginés pour remplacer la ligature des artères dans la cure des anévrysmes. Les faits sur lesquels nous nous appuyons sont cependant trop peu nombreux pour étabbr la valeur de ce procédé, qui devra être réservé, conmie la simple ligature, aux cas où les autres modes de traitement, et en particulier la compression, auront échoué.

Voici deux observations où la compression temporaire par les pinces a été employée avec succès :