LE RECTUM, ETC

Dans les opérations qui se pratiquent sur le périnée, l'anus, et surtout le rectum, il est presque toujours impossible d'éviter la section d'un assez grand nombre de vaisseaux; ceux-ci ne peuvent pas toujours être liés ou lordus, et l'hétnostase n'est obtenue, la plupart du temps, qu'au moyen d'une forte compression, de

fl) Nous devons ces deux observations (XXIV et XXV) à l'obligeance de M. le docleui- A. Broclii;i.

IH-; LA l OnCll'UKSSUHK

l'applicalion de perchlorure de fer ou de celle du fer rouge (1). Ces moyens infidèles et Irès-douloureux pourront presque toujours ètie évités par l'emploi d'un certain nombre de pinces hémostatiques abandonnées de six à douze heures dans la plaie, ainsi que le démontrent les deux observations suivantes :

Ot5SEllVATl(t.\ XXVI

Fistules multiples de la iiutrfje de l'antts /neisées avec le Ois/oui i. — •Cmiipressiou des vaissraux sectiuiiaés au moyen des pinces liévmstutiques. — Ouérison.

I>. . . LoliIm', (luaraiilc ri un- ans, cuire a rii(')|)ital Saiiil-Loiiis, salir Sainte-Marthe, ii" 7/1, le 17 août 187/».

Cette malade jouit d'une bonne santé habituelle, ne tonsse |)as et ne présente aucun signe de tuberculose pulmonaire. Au mois de juillet 187;), elle vit se développer à la marge de l'anus, sans cause ap[)réciable, deux abcès qui ne guérirent qu'au bout de plusieurs mois en laissant des trajets (istuleux qui donnaient lieu à un écoulement inc(!ssanl de pus et de sanie. L'examen de cette région permet de distinguer à droite et à gauche de l'anus deux petits pertuis à bords amincis et violacés dans lesquels on |)eul introduire le i)ec de la sonde cainielée et enfoncer cet instrument de plusieurs centimètres dans la direction du rectinn. Ces quatre trajets connnuni([uent deux à deux et vont s'ouvrir directement à droite et à gauche à la partie inférieure du sphincter anal. Un cinquième trajet se dirige vers la fesse gauche.

Le 29 août \%lh, M. Péan ayant placé plusieurs sondes cannelées dans ces différents trajets, les incisa avec le bistouri, excisa les portions de peau et de muqueuse décollées et arrêta l'écoulement assez considérable de sang qui se produisit avec huit pinces hémostatiques et une légère compression exercée sur la région. La malade sortit le 15 octobre 1874.

(1) Voyez à ce sujRt la thèse de Marctiaml : De i'extirpidioii de l'exlriimité inférieure '/// rrrtii,,,, 1873.

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OBSERVATION XXVII

('arc-inome de la partie inférieure du rectum, et de la cloison rectn-ynginale. — Extirpation a Dec l'écraseiir linéaire et le gaivano-cautère. — Quatorze pinces hémostatiques sont laissées dans la plaie. — Guérison.

Elisà R..., cinquante-quatre ans, entre à l'hôpital Saint-Louis le (3 juin 187i.

Cette malade se plaint d'une tumeur au fondement qui aurait débuté depuis un an ou quinze mois. Depuis six mois elle accuse des pertes de sang par l'anus qui durent plusieurs jours de suite. Il n'y a pas de constipation et les selles ne provoquent pas de douleurs. Pas d'écoulement vaginal. Pas de douleurs dans les reins, ni dans le bas-ventre. La miction s'accomplit normalement. La malade mangé et digère bien quoiqu'elle ait beaucoup maigri depuis six semaines.

En l'examinant on constate que la vulve se prolonge presque juscju'à l'anus, tlelui-ci est obstrué pardes saillies mamelonnées de la grosseur du pouce. La peau de cette région est indurée, violacée, et présente plusieurs petits noyaux cancéreux durs, perforés à leur centre, d'où s'écoule du pus.

Le doigt introduit dans le rectum sent une tumeur bosselée, inégale, qui en arrière dépasse à peine le sphincter, mais en avant remonte assez haut pour que sa limite ne puisse guère être franchie par l'extrémité du doigt. Par le toucher vaginal on reconnaît que toute la paroi postérieure de ce canal est le siège de la même dégénérescence. L'utérus, les culs-desac et les autres parties du vagin ont conservé leur souplesse normale et ])araissent parfaitement sains.

Les ganglions inguinaux sont légèrement engorgés et douloureux.

L'extirpation de toutes les parties malades fut pratiquée le 13 juin 187/i par M. Péan. La dissection fut portée, au delà des limites du mal avec le couteau galvano-caustique et les lambeaux ainsi formés sectionnés avec l'écraseur linéaire. Malgré la lenteur avec laquelle furent maniés ces instruments, il fallut à plusieurs reprises réprimer (jnelques jets de sang fournis par les artères hémorrhoïdales, ce qui fut facilement obtenu au moyen des pinces hémostatiques. Tous les points saignants de la surface de la [)laie furent comprimés avec ces instruments, de façon à ménager le plus possible les forces de la malade. (Juatorze pinces furent ainsi laissées en place avec des éponges, au milieu du vaste infundibulum qui résulta de l'opération. Le tout fut maintenu par un bandage en T. Il n'y eut pas d'hémorrhagie dans la journée, ni les jours suivants. Eponges et pinces furent retirées ensemble le lendemain matin. Des injections

1>K l,\ KOllCIPUESSUIlE

lurent prali(|u<'vs avoo douceur malin et soir dans la plaie dont la cicatrisation niarotia rapidement, puisqu'un mois et demi après la malades cpiittail l'iiùpilal (le 2'i juillet). .Nous l'avons rev ue au bout de deux mois, à la lin de septembre, dans un étal très-satisfaisant.