Le bourgeonnement se fait bien

15. La suppuration a presque cessé. Les bords de la solution de continuité marchent rapidement l'un vers l'autre.

20. La cicatrisation se fait activement. Le malade se lève. 28. Le malade sort guéri.

Obs. LXXVIIL — Pl. de la jambe. — Fidry (Jean), cinquante-huit ans, entré le 7 août 187i pour une plaie contuse de -i centimètres de longueur, située sur la partie supéro-interne du mollet et n'intéressant que les parties molles. Elle a été produite j3ar un coup de pied de cheval. Les bords sont déchiquetés et irréguliers, mais elle est peu profonde. Application permanente de compresses imbibées d'alcool camphré. Guérison au bout de quinze jours.

Obs. LXXLX. — Pl. delà jambe. — Blet (Pierre), quarante-six ans, cocher, a reçu un coup de pied de cheval deux jours auparavant.

Plaie contuse à bords irréguliers et déchiquetés sur la face antéro-externe de la jambe gauche. Un peu d'empâtement et de rougeur de voisinage.

Repos au lit, compresses froides.

Guérison au bout de huit jours.

Obs. LXXX. — Pl. de la jambe. — Haunes (Séraphin), trente-deux ans, cocher, entré le 7 mai 1875. Coup de pied de cheval reçu la veille. Plaie circulaire de 0,02 de diamètre, à bords réguliers, siégeant sur le tiers, moyen de la face anléro-externe de la jambe gauche. Ecchymose tout autour.

On doit noter que' ce malade est scrofuleux, et qu'au moment de son entrée il porte un abcès ganglionnaire ouvert sur^la partie droite du cou.

Pansement simple de la plaie. — Cataplasmes et injections^d'eau alcoolisée dans l'abcès du cou. Fer et quinquina à l'intérieur. Au bout de trois semaines la plaie est guérie et la suppuration du cou tarie.

Obs. LXXXL — Pl. de la jambe. — Godefroy' (Auguste) , trente-neuf ans, couvreur, entré le 7 septembre 1874. La veille, ce malade, ayant fait une chute de la hauteur d'un deuxième étage, était tondjé sur les

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pieds et s'était fait une plaie contuse au-dessous de la malléole interne du côté gauche. La plaie a la i,M-andcur d'une pièce de 2 francs, les bords sont déchiquetés et donnent un peu de sang. Elle ne paraît pas profonde.

On ne remarque pas de signes de fracture ni de luxation, les surfaces articulaires sont dans leur rapport normal. Compression avec quelques rondelles d'amadou. Au bout de trois jours il s'établit une suppuration qui occasionne un petit mouvement fébrile. Le malade perd un peu l'appétit, sa jambe se gonfle. Tous ces symptômes disparaissent le 20 septembre, sans autre traitement que le repos au lit et un pansement simple. La guérison fut complète au bout d'un mois.

Obs. LXXXIL — PL de la face dorsale des orteils. — Mathieu (Jacob), trente-huit ans, journalier, entré le 5 avril 1865. La veille, une porte assez épaisse est tombée perpendiculairement sur l'extrémité antérieure du pied droit.

Plaie conluse avec écrasement des parties molles de l'extrémité des trois premiers orteils du pied sans que les os soient intéressés.

Pansement avec de la charpie imbibée d'alcool. — Guérison au bout de quinze jours.

Obs. LXXXIIL — Pl. du gros orteil droit. — Berthier (François), trentetrois ans, camionneur, entré le 19 février 1875. Il y a deux jours la roue d'une voiture de place non chargée lui a passé sur le pied droit.

Ecchymose sur la face dorsale des cinq orteils.

Petite plaie de l'extrémité du gros orteil, dont l'ongle a été en partie arraché.

Pansement simple. — Guérison au bout de six jours.

Obs. LXXXIV. — Pi. des deux premiers orteils du côté gauche. — Pautel (Pierre), trente -deux ans, doreur, entré le 14 mai 1875.

Hier un corps assez lourd lui est tombé sur le pied gauche.

Plaie superficielle siégeant entre les deux premiers orteils. Engorgement ganglionnaire dans l'aine correspondante.

Repos et cataplasmes. — Pansement simple au-dessous. — Guérison complète au bout de dix jours.

Obs. LXXXV. — P/. des ortoï*'. — Kilbertus (François), vingt-deux ans, cantonnier, entré le 3 mai 1875.

Une voiture légère lui est passée hier sur le pied droit.

La face dorsale des orteils du pied droit présente une plaie contufié, saignante, avec écrasement des parties molles. Pas de fracture.

Pansement à l'eau alcoolisée. — Guérison au bout dé cjuinze joufs.

Obs. LXXXVL — Pl. du gros orteil. — Gauthier (Louis), vingt-siit ans^ journalier, entré le 7 juin 1875.

DES OUTEILS.

Une barre de fer du poids de 10 kilogrammes lui est tombée hier sur le pied, d'une hauteur de 1 mètre 50.

A l'extrémité du gros orteil du pied droit, sur la face dorsale, existe une plaie superficielle, de l'étendue d'une pièce de 1 franc. L'ongle a été en partie enlevé, et la plaie se trouve taillée en biseau aux dépens de la face dorsale. Les parties molles sous-jacentes surtout se sont mortifiées et ont été emportées par la suppuration. L'os n'a été ni fracturé, ni séparé de son périoste. Léger gonflement, douleur surtout dans la marche.

Compresses d'eau alcoolisée, compression légère avec des bandelettes de diachylon. Guérison au bout de huit jours.

Obs. LXXXVIL — Broiement (rime phalange du gros orteil. — Bulias (Alexis), journalier, trente-neuf ans, entré le 11 septembre 1874.

Cet homme a été surpris par un camion chargé qui lui a passé sur l'extrémité du pied droit. Le gros orteil présente une plaie contuse qui part de la racine sur le côté interne et s'étend obliquement sur la face dorsale vers son extrémité. Sur la face dorsale, on voit une division longitudinale de la peau assez peu profonde pour ne pas intéresser les articulations phalangiennes et métatarso-phalangienne du gros orteil. La deuxième phalange a été fracturée vers son extrémité libre, et une partie a été totalement enlevée. L'ongle a été arraché. A ce niveau, l'os n'est pas recouvert par son périoste. L'hémorrhagie a été peu considérable; la douleur, un peu vive au début, est très-promptenient devenue tolérable. Le pied n'est point tuméfié. Le malade, aussitôt après l'accident, a eu recours au pansement à l'eau froide. A son entrée à l'hôpital : jambe immobilisée dans une gouttière en fils métalliques; pansement de l'orteil avec de la charpie imbibée d'eau alcoolisée. — Guérison au bout de quinze jours.

chapithe II

Les malades que nous avons fait entrei' dans le service et que nous avons traités pendant quelque temps portaient tous des accidents tertiaires. On peut les classer de la sorte :

Gommes, 8, dont une publiée dans la première partie leçon). Paralysie limitée, probablement par compression, 1 . AfTections osseuses, 3. Syphilide ulcéreuse, 1.

Les gommes siégeaient dans la cavité buccale (langue et plancher de la bouche) (obs. LXXXVllI et LXXXLY), à la fourchette sternale, dans le tissu cellulaire sous-cutané du bras et probablement la gaine du médian, dans les muscles de la face interne de la cuisse et dans ceux du mollet (obs. XCII et XCIII). Des troubles de nutrition et de sensibilité, dus probablement à la compression des vaisseaux et des nerfs du voisinage, accompagnèrent la gomme du bras (obs. XCI).

La paralysie portait sur la sixième paire; elle était accompagnée d'une céphalalgie frontale atroce, sans vertige ni vomissements. Sa disparition sous l'influence de l'iodure de potassium montra son origine (obs. CXV).

Enfin, dans une de nos observations, la syphilis affecta une allure ulcéreuse tout particulièrement maligne; les manifestations se succédèrent à des intervalles extrêmement courts, et offrirent toutes une certaine gravité. Il y eut nécrose des os du nez, gomme de l'orbite, etc.

La, syphilide ulcéreuse de la lèvre, qui fait le sujet de l'observation XCIX, a été déjà mentionnée dans la sixième leçon (voy. page 80, fig. 15). EWc prit un caractère spécial et amena