CUISSE

1-4 IVactui'es du fémur que l'ou peut répartir ainsi suivant leur siège :

Col 3

Corps Il

Les fractures du cul furent observées chez trois vieilles femmes, l'une de soixante-seize ans, l'autre de soixante-six et la troisième de soixante-treize. Dans un cas, la fracture survint à la suite d'une chute, et la malade ne put dire si l'os avait porté contre nu corps solide ; les deux autres malades avaient au contraire noté cette circonstance. Chez l'une le grand trochanter avait heurté l'arête saillante d'un trottoir, chez l'autre celle d'une des marches d'un escalier de bois.

Dans une observation la variété n'est pas notée, dans les deux autres il s'agissait de fractures extracapsulaires. Deux malades furent placées dans une gouttière de Bonnet. Une d'elles quitta le service au bout de cent-cin({ jours. La consolidation était complète et elle n'avait qu'un raccourcissement de 15 millimètres (voy. obs. ii4, tab. 111).

Chez l'autre, la consolidation avait été plus lente, on dut mettre un appareil silicaté après qu'on eut retiré la gouttière de Bonnet ; elle quitta le service avec ce nouvel appareil (obs. ii6, tab. III).

Enfin une troisième malade l'ut traitée pendant six semaines avec l'appareil américain modifié; elle quitta le service avec un appareil silicaté pour entrer à la Salpêtrière.

Les fractures du corps de l'os occupaient les sièges suivants :

Au-dessous du grand troclianler "2

A l'union du tiers supérieur et du tiers moyen 1

Vers le milieu de l'os "2

A l'union du tiers moyen et du tiers inférieur 1

A quatre travers de doigt environ au-dessus des condyles. i2

A une très-petite distance des condyles 3

Total H

FRACTURES DU FÉMUR. 2i5

Dans neuf observations l'obliquité de la fracture a été tellement insignifiante que nous les avons placées toutes avec la désignation de transversales complètes; deux, au contraire, étaient des fractures nettement obliques.

Quatre ont été causées par des chocs directs (une par la chute d'un meuble sur la cuisse, un par celle d'un moellon, . une par le passage d'une roue de voiture sur la cuisse, une par le choc du membre contre l'arête d'un trottoir). Les autres ont eu différentes causes agissant à la fois directement et indirectement: chez un malade, c'est une chute en descendant d'omnibus, chez un autre, une chute en courant ; deux sont tombés dans un escalier, un autre, d'une hauteur de 30 pieds; enfin, une dernière, le malade attribuait sa fracture au choc de son' porte-monnaie pendant une chute.

Au moment de l'entrée des malades dans le service, on nota une fois l'absence de raccourcissement, cinq fois un raccourcissement notable, sans l'indiquer exactement par la mensuration. Dans un cas, le raccourcissement fut égal à 4 centimètres, dans un autre, à 5; enfin, dans trois observations, il n'est malheureusement pas fait mention de cet important symptôme.

On n'eut affaire que dans un seul cas à une complication : une légère commotion cérébrale. Le malade perdit connaissance au moment de l'accident (chute sous la roue d'une voiture). Il avait un ancien rétrécissement de l'urèthre qui, néanmoins, permettait la miction sans cathétérisme. A partir du moment de l'accident, et probablement sous Finfluence de l'ébranlement nerveux qu'il occasionna , la rétention d'urine devint complète. Nous fûmes obligé de placer une sonde à demeure. Au bout de quelques jours survinrent des phénomènes de pyélite. Néanmoins le tout guérit sans difficulté (voy. obs. i27, tab. VI).

Nous avons également rangé dans la colonne des complications une affection à laquelle ce nom ne peut pas s'appliquer. Néanmoins, elle plaçait le malade dans de fort mauvaises conditions pour la consolidation de sa fracture ; c'était une tumeur blanche de l'articulation fémoro-tibiale, que le malade

m MALADIES DES OS.

portait depuis l'ùge de deux ans; malgré cela la consolidation fut complète et le malade quitta le service au bout de quatrevingts jours (obs. 125, tab. VI).

La réduction l'ut maintenue et complétée six fois au moyen de l'appareil américain modifié (voy., pour la description, obs. 117, tab. 111).

Plus tard on plaça un appareil silicaté. Dans deux cas nous fîmes usage du double plan incliné; enfin, dans un, nous plaçâmes un appareil de Scultel, et dans un autre un appareil \^ 1 à I ré [ / r i m i ti ve m en t .

Chez tous CCS malades, sauf un seul, la consolidation a été complète. Celui chez lequel elle ne le fut pas présentait un état général des {)lus mauvais; il était anémique et très-affaibli ; quatre sortirent de l'hôpital en portant un appareil silicaté. On n'a noté de raccourcissement' que dans trois cas, et le plus fort n'a pas dépassé 1 centimètre 1/2. La durée du traitement a varié de soixante-quinze à cent vingt-cinq jours.

Voici du reste, un tableau destiné à montrer dans un seul cofip d'œil, le temps qu'ont passé dans notre service ces difïérents malades :

Durée du

séjour (les malades à riiùpilal à la suite des IVaclures.

Du col (lu (■('■ninr .

Du corps du féiuur .

105 jours.

1 00 — 78 jours.

fiO — 8(i — \125 —

Dur(''e uioyonne : 103 jours.

Durée moyenue : 1)7 jours.

Nous avons consigné à dessein le nombre de jours passés à l'hôpital et non le temps nécessaire à la consolidation. Nous avons pu ainsi nous rendre compte de la durée moyenne de l'incapacité de travail occasionnée par une fracture simple du fénmr. Encore, cette appréciation est-elle plutôt approximative que rigoureusement exacte. Sans doute, j)res(iue tous ces ma-