ONS
TRAITEMENT
DURÉE
ÉTAT DU MALADE
COMPLIC
dos
COMPLICATIONS
DE LA FnACTUnE.
du
traitement.
tolalc du sjour à l'hôpital.
an moment de la sortie.
nou du mncst le cd'uiio n c u r iiche, l'enporlc puis î de < ans.
Pas de traitement local de la tumeur blanche.
Traitement fjénéral roconsti tuant.
Appareil de Scultet laissé en place pendant vingtcinq jours,
Appareil silicate pendant trente-neuf jours. Second appareil silicate pendant M jonrs.
Consolidation complète.
Pas de raccourcissement.
L'état du genon n'a été ni amélioré ni aggrave par la fracture.
une.
Ap|ilicalion de l'appareil américain pendant soixante-dix jours.
Appareil silicate pendant 1(3 jours.
Cal solide an niveau do la fracture.
Raccourcissement O^.OIS.
Le malade sort avec un appareil silicaté.
'Lm'c
lotion
Ji'ale.
Même traitement i|ne le malade précédent.
Consolidation complète. Pas de raccourcissement ni d'ankylosc.
Outre sa fracture, ce malade avait nui' plaie SHporncielle du pavillon de l'oreille ijauche et un rétri'cissemcnt uréthral.
La plaie fut guérie au bout de 2 jours.
La rétention d'urine réclama le placemont d'une sonde à demeure.
Le 23 juillet, plusieurs frissons ; P. = 10 't.
Langue sèche et sale, stupeur. Douleurs vives à la pression au niveau du rein droit. Un peu de pus dans les urines. Ènlèvementde la sonde, vomitifs, diète. Le 27, disparition des accidents.
i" JAMBE.
Les dix tableaux qui contiennent les fi'actures des divers os de la jambe et du pied renferment 47 observations, parmi lesquelles on trouve ^3 iractures des deux os de la jambe, 10 du péroné, 8 du tibia, enfin i de la troisième phalange du deuxième orteil. Nous passerons d'abord en revue les fractures des deux os, puis celles du j)éroné, et en dernier lieu celles du tibia.
Les fractures des deux os de la jambe ont succédé quelquelois à un choc direct, mais, le plus souvent, elles ont eu des causes directes et indirectes en môme temps. ■ Huit malades sont tombés par terre de leur hauteur, dont deux pendant le verglas du i" janvier 1875. Trois fractures se sont produites à la suite de chute dans un escalier.
Dans aucun des trois cas, les malades n'ont pu dire si la jambe avait frappé contre l'arête d'une mai'clie ou un autre corps anguleux.
Trois ont été le résultat de coups de pied donnés sur la jambe ; une d'une chute de la hauteur d'un étage. Chez quatre malades, les fractures ont eu pour cause le choc de corps solides très-lourds contre la jambe. On doit noter qu'une de ces fractures était compliquée de plaie; que l'autre était oblique, et que le siège de la fracture n'était pas à la même hauteur sur le tibia et le péroné.
Des deux autres fractures compliquées renfermées dans ces tableaux, l'une avait été produite par une chute d'une hauteur très-minime (le malade tomba d'un escalier de bois élevé de 50 centimètres au plus (obs. 445, tab. XI), l'autre par le passage d'une roue de voiture sur la jambe (obs. 147, tab. VI).
Enfin nous trouvons que, des fractures simples restantes, une eut lieu pendant une lutte, et le malade n'a pu dire quelle position il occupait exactement au moment de l'accident; une dernière pendant une attaque d'épilepsie.
Voici comment on doit classer ces fractures d'après leur direction :
Transversales complètes
Oblif|ues nu moins pour l'un des deux os
En V
Total
Les six autres cas étaient des fractures compliquées. Dans ces 23 observations, on voit que les os ont été rompus 19 fois au même niveau, et 4 fois seulement à des hauteurs différentes.
Les six fractures compliquées ne présentèrent pas toutes la même gravité. Dans l'une d'elles, la complication consista en une simple rougeur érysipélateuse, avec quelques phlyctènesau voisinage du foyer ; tout disparut en peu de temps ; il en fut de même d'une contusion. Une autre fracture compliquée de plaie, avec issue du fragment supérieur du tibia, eut également une heureuse terminaison. On tlt la résection d'une pointe osseuse longue de 3 centimètres ; puis la fracture fut réduite, et" le membre immobilisé dansun appareil plâtré. Au bout de soixantedix-sept jours, la consolidation était complète, malgré la survenance d'un érysipèle dans le cours du traitement (voy. obs. 130, tab. VII).
Trois autres fractures compliquées furent suivies de mort- Dans l'une d'elles, il y avait des esquilles multiples, un vaste épanchement sanguin et de l'emphysème sous-cutané. Le malade refusa l'amputation, et mourut par suite des progrès de la gangrène (obs. 145, tab. XI).
Un autre mourut de delirium tremens; enfin, chez un troisième, la mort fut le fait d'une syncope. Ce dernier avait eu la jambe écrasée sous une roue de voiture, et au moment de son entrée à l'hôpital, il était extrêmement affaibli par une hémorrhagie antérieure (obs. 150, tab. XII).
Dans toutes les fractures simples, on a immobihsé la jambe aussitôt après l'entrée des malades, puis on traite le gonflement soit par des compresses résolutives, soit par l'élévation du membre. Après la réduction, on a placé le membre sept fois dans un appareil de Scultet et onze fois dans un appareil silicaté. Dans
i258 JfALADIES DES OS.
un cas, 011 eut recours à l'appareil de Dupuytren pour tourner le pied en dehors.
Aussitôt qu'on a pu le faire sans danger, on a remplacé l'appareil primitif par un appareil silicaté. Dans tous les cas, la consolidation a été complète, sans déformation ni cal vicieux. Six m^ilades ont quitté l'hôpital en portant un appareil silicaté.
Sur les ISfractures du péroné, 6 occupaient le corps, 9 l'extrémité inférieure. Les 5 fractures du corps avaient été produites par des chocs directs (3 par le choc de la jambe contre l'arête d'un trottoir, 1 par suite d'un coup de pied sur la jambe et 2 par le passage d'une roue de voiture).
Parmi les fractures de l'extrémité inférieure, il y a 6 fractures par arrachement et 3 par divulsion.
On appliqua sept fois un appareil plâtré aussitôt après la disparition du gonflement des parties molles, trois fois un appareil silicaté primitivement, quatre fois un appareil de Scultet, une fois un appareil de Dupuytren (obs. 158, tab. XIII). Tous les malades guérirent sans accident.
Dans 8 Irauinatismes de la jambe, le tibia fut seul fracturé. 5 fractures occupaient le corps et l'extrémité supérieure de l'os ; elles avaient été produites par des chocs directs (coup de "pied sur la jambe, chute d'une certaine hauteur sur la jambe fléchie). Les 3 autres étaient des fractures par divulsion de la malléole interne.
On trouva dans quatre cas des complications. Une fracture du corps, produite par un coup de pied donné dans une rixe, était accompagnée d'une plaie assez étroite, mais très-profonde, dans laquelle on sentait le fragment supérieur du tibia. On fit un pansement par occlusion au moyen du collodion, puis on traita la fracture comme les fractures simples, et le malade guérit sans accidents (obs. i73, tab. XVII).
Deux autres fractures du corps de l'os étaient compliquées de contusions. Une de ces dernières, faite dans une chute du troisième étage, n'avait pour complication locale qu'une contusion sans gravité; maison trouvait d'autres contusions dans la région du poignet, sur le tronc, une plaie de la tempe et de l'oreille;
nous dûmes faire placer le malade sur un matelas d'eau (obs.109, tab.XV).
Une fracture pardivulsion de la malléole interne était accompagnée de luxation du pied en arrière (obs. 170, tab. XVI). Les traitements furent les mêmes que pour les fractures de l'os ou pour celles du péroné. Les malades purent quitter l'hôpital au bout d'un temps variant entre vingt-sept et cinquante-trois jours. Tous guérirent sans déformation, ni raccourcissement.
Ta». VII
FRACTURES DES DEUX OS
NOM
AGE
profession.
ScliailV (l.oiiisp), 30 ans, blancliisscuse.
DATE (l<>
l'entrée
3 niai's
Matliicti (Joseph) , 43 ans, tailleur le pierres,
DATE
ET NATl'RE le l'aui-iilenl ajani amené 1,1 fractnri'.
i mars, ehule dans nn escalier, la jambe élanl |iliee sous le bassin.
SIEGE (le
LA KHACTl'lîE.
.ïambe gaucho »
3 travers de doiijt au-dessus des malléoles.
Les 2 os au même niveau.
H .ivril
10 avril, rbnte sur le trottoir.
Houcliard 1 1 mars (Catherine) IS
:>H ans.
domestique
Le 10 mars tomlxi de la hauteur d'un élage la janibc élant repliée en dedans.
.1. L,Mnche Union du 1/3 inférieur et du I /3 moyen.
Los 2 os au même niveau.
Oblii|ne de bas en b.'iut et de dehors
eji dedans pour le tibia, transversale pour le péroné
.1. droite, i travers de doij;t au-des sons du ge non, les 3 o:
an même ni veau.
SYMPTOMES
l'HYSIUlES.
Immédiatemenl an-dessus des malléoles de la jambe gauche exisic une ecchymose.
I>as de déformation. (Irépitatiini.
Pour le libia, oblitpie d'arrière
en avant, et dr dedans
eu dehors pour le
pénmc'.
Ublir|ne d'avant
en arrière
et compliquée lie plaie
FONCTIONNEI.S
Douleur rirro^^ au-dessus des broies.
Impossibilité des il vi'niiMits
(Jonllenient peu considérable qui s'étend depuis l articuculalion tibio-tarsienne juscpi'.'i la partie moyenne de la jandie. Mobilité anormale. A 5 ou 6 centimètres au-<lessus des malléoles , crépitation provoquée en saisissant la jambe d'une nmin et de l'autre le pied, et en imprimant un niouvcmenl de rotation à la partie inf('rieure du membre.
l'as de déplacement.
l'as de gonllemenl ni d'ecchymose, pied dans l'extension forcée ; la pointe en dehors.
Uaeconreissement du membre (10 centimètres). Chevauchement du fragment supérii'ur sur le fragment inlérieur qui est porté en arrière. Le premier taillé en bec de lliite aux dépens de sa face interne fait une saillie de 2 cent. îi travers la peau. Le péroné est fracturé au même niveau, le fragment supérieur fait aussi saiilie en avant.
.\ucnne douleur tanée. Douleu voquée par la tfl sion à 5 ou 6 Uimètres au-dess Je!
malléoles.
Douleurs spi' »' ; très-vives ex rr*par le moind nou vement.
DE LA .lAiMlîK
TRAITEMENT
DURÉE
KTAT
PLICATIONS
nu M .\ L A D F.
OBSERVATIONS
des
