DES HYPERTROPHIES PAPILLAIRES PARTIELLES DE LA LANGUE

Leurs diverses formes. — Diagnostic différentiel de ces formes entre elles et avec les autres maladies de la langue. — Traitement {excision, compression préventive avec la pince hémostallque).

Messieurs,

Il y a un mois à peine, j'opérais devant vous un malade affecté d'une hypertrophie papillaire partielle de la langue; nous avons affaire aujourd'hui à un cas de même nature. Je vais vous rappeler en quelques mots l'histoire du premier malade, et par le rapprochement de ces deux observations vous pourrez plus aisément saisir les similitudes qu'elles présentent et les différences légères, d'ailleurs, qui les séparent.

OBSERVATION I

Un jeune homme de dix-sept ans, occupant le n° 55 de la salle Saint- Augustin, portait sur la partie moyenne de la moitié droite de la langue, une tumeur du volume d'une grosse noisette (voy. fig. 2). Développée dans l'épaisseur de l'organe, elle était recouverte par une muqueuse fortement congestionnée et hérissée de papilles hypertrophiées, dont la pression faisait jaillir des jets de sang. Entré d'abord dans le service de M. Besnier, ce malade y avait été soumis, sans succès, à un traitement interne. Opéré

HYPERTROPHIES PAPILLAIRES PARTIELLES DE LA LANGUE. 11 dans une de nos cliniques par l'excision avec hémostase préventive

FiG. 2. — Hypertrophie papillaire de la langue. — A, face supérieure (obs. I).

Fie. !2 bis. — Même organe. — B, face inférieure avec les veines dilatées et sinueuses.

(De notre collection.)

au moyen des pinces. Ce jeune homme est aujourd'hui entièrement guéri (1).

La malade que nous allons opérer, Messieurs, présente une hypertrophie papillaire de forme un peu différente.

Les phénomènes de congestion sont plus prononcés, la saillie des papilles est tout aussi notable, mais la grande vascularité de la tumeur attire tout d'abord l'attention et lui donne un aspect assez analogue à celui d'une tumeur érectile sanguine.

(1) Voy. Observation détaillée, in De la Forclpressure, mémoire de M.M. Deny et Exchaquet. Paris, 1875.

C'est aux hypertrophies de cette nature que convient surtout la quahtîcation (ïlujpciirophies papillaires à forme vascidaire. Voici d'ailleurs, Messieurs, le résumé de l'observation :

OBSERVATION II

M.... G., âgée de vingt et un ans, fleuriste, sans diatlièse héréditaire ou acquise. Paraît faible et anémique; néanmoins, la menstruation est régulière.

Elle porte sur la partie antérieure de la moitié latérale gauche de la langue une tumeur ovoïde, à grand axe antéro-postérieur, atteignant à peu près la grosseur d'une petite noix. Dans son enfance, la malade n'aurait eu, au point où siège aujourd'hui la tumeur, qu'une petite élevure rouge. C'est à partir de l'âge de dix ou douze ans seulement que la saillie aurait augmenté; en même temps qu'un léger suintement sanguin se serait fait à la surface. Ce suintement était d'ailleurs intermittent et n'arrivait qu'une fois l'an, au moment du printemps. Depuis deux ou trois ans l'accroissement aurait marché plus rapidement et donné quelques inquiétudes à la malade ; mais ce qui l'eiïraya davantage, ce fut l'apparition d'iiémorrhagies buccales répétées, dont la dernière a eu lieu dans le cours du mois précédent. Depuis le moment de son entrée dans le service, elle n'en a point eu de nouvelles et son état est resté sensiblement le même.

Aujourd'hui, Messieurs, vous voyez que la petite tumeur est bien limitée à la face dorsale de la langue, que son caractère principal est son aspect grenu et irrégulier dû à la saillie des papilles. Cette irrégularité s'explique aisément par leur différence de volumes. Bien que l'hypertrophie ait porté sur toutes au même degré, les petites, on le comprend, paraissent moins saillantes que les grosses. — Même à l'œil nu, les vaisseaux sont beaucoup plus apparents qu'à l'état normal. Par leur multiplicité, ils forment à la surface de la plupart des papilles des petites taches ecchymotiques irrégulièrement disséminées, comme des marbrures.

Dans toute la portion de la langue sous-jacente, rampent des veines volumineuses qui semblent venir de la tumeur elle-même.

Elles descendent dans les troncs de la muqueuse qui revêt la face inférieure de la langue et jusque dans ceux du plancher de la bouche. — Ces veines, accolées les unes aux autres, paraissent variqueuses et dilatées à tel point, que leur volume atteint parfois celui d'une plume de corbeau.

Quandoncomprime, mêmelégèrement, cette moitié latérale de la langue, on y découvre des battements, comme si les troncs artériels étaient euxmêmes augmentés de volume.

Comme je le disais, Messieurs, tous ces caractères rapprochent l'affec-