INFLAMMATIONS
A. — l'KUKtSTlTKS lOT USTlilTKS.
Les cinq observations relatives à des périostites ou à des ostéites localisées avaient toutes pour sujet des individus antérieurement débilités. La scrofule a été notée dans quatre cas. Dans l'un d'eux, il y avait en outre des antécédents hygiéniques déplorables : la malade avait une mauvaise alimentation ; elle était surmenée au moment même où apparut la tumeur ; elle était convalescente d'une fièvre palustre (obs. 176, tab. XVIII).
Dans un seul cas, on n'a noté ni scrofule, ni syphilis. Toutes les observations ont pour sujets des adultes ou des jeunes gens. Le début fut insidieux dans tous les cas, sauf un seul. Les malades ressentirent une douleur peu intense d'abord, puis survint une tumeur qui augmenta graduellement de volume.
Chez le jeune malade de l'observation 1 77 (tab. XVIII), la marche de la maladie fut entièrement différente ; à la suite d'un traumatisme ap))arurent des douleurs très-vives, suivies d'une tuméfaction mal limitée du membre. A son entrée dans le service, ces symptômes persistaient avec la môme intensité; et si le début de la maladie n'eût pas remonté à plus d'un mois, et s'il y eût eu de la fièvre, on eût pu croire facilement aune périostite phlegmoneuse diffuse.
11 est bon de noter qu'il y avait chez ce malade un état général qui était exceptionnellement mauvais ; il avait des tumeurs ganglionnaires multiples au cou et à l'aine, une ankylose du coude droit consécutive à une tumeur blanche ; malgré cela, la maladie se termina par résolution sous la seule influence du repos, d'applications de cataplasmes et de frictions à l'onguent mercuriel.
Au moment de l'entrée, tous les malades étaient débilités et amaigris, (^hez l'un d'eux, on trouva des phénomènes sthé-
thoscopiques suspects aux sommets des deux poumons (obs, 180-, tab. XIX).
Les os intéressés furent le fémur (grand trochanter), le tibia (partie moyenne), le sacrum et la clavicule.
Le traitement fut le môme dans tous les cas (immobilisation du membre, drainage des abcès, cataplasmes, fer et quinquina à l'intérieur). Chez quatre malades, la suppuration se tarit, et il ne resta pas de trajets listuleux. Le cinquième, au contraire, sortit avec une fistule, par laquelle on pouvait constater avec le stylet la dénudation d'une partie de la clavicule.
284 PÉHIOSTITES
TaB. XVIII.
B'onDitE. i
NOM
AGE
DATE
de l'entrée
ANTÉCÉDENTS
DÉBUT DE LA MAL.VDIK
ÉTAT DU MALADE .m moment de l'entrée.
profession.
riiôpilnl.
KPOQIIE
MODK
LOCAI,
GKNÉRAI,
Murori (Grégoire),
25 ans, inaréelial.
5 avril
Scrofule.
(Conjonctivites et kératites pendant l'enfance. Affections multiples (lu cuir chevelu.
Novembre 187i.
Petite tumem' indolente qui apparut sans cause connue et gros- ! sit rapidement, puis 1 . produisit des dou- ] leurs peu vives.
1 Ponction il y a deux mois. Sortie d'un liquide sero-pnrulent.
'l'innenr dilVuse sousculanéc et sensiblement fluctuante, indolente siégeant juste an-dessus du grain troi'banter g a u c he.
La peau a conserve son aspect, sa consistance et sa température normale. Avec le stylet, on trouve que la collection est en rapport avec le périoste qui paraît épaissi sur ses bords.
L'os lui-même est augmenté de volume et très-dur. Il ne semble dénudé en aucun point. L'abcès est nettement limité.
Assez mauvn Malade pj amaigri, le rement ai miqni'.
Bon et (Joséphine),
32 ans, mécanicienne.
13 mars
Scrofule.
Nie tout antécédent syphilitique.
Mauvaise alimentation. Surmenage.
Il y a 7 mois, lièvre intermittente.
Il y a sept mois.
A la suite d'une fièvre intermittente. La malade sentit des douleurs vers le milieu ilu tibia droit. Gonllemenl de cette ri'- ^ion. On lui til prendre sans résultat de l'induré de potassium. La tumeur grossit rapidement.
I)ès le début, elle était molle et fluctuante.
Sur la face interne du tibia droit, à la partie moyenne, petite tumeur du volume d'une pomme d'api, fliictuaut<', très-douloureuse à la pression. Peau normale.
Aniaigrisseii Débilité.
Dignez (Albert), 17 ans.
5 avril
Scrofule.
Ankylose du courte droit.
Avant-bras fléchi à angle droit sur le bras.
(Tumeurs ganglionnaires multiples, cou, aine.)
Février
Phénomènes inflammatoires intenses apparus à la suite d'un coup de pied appliqué sur le tibia gauche.
Au niveau de l'union des tiers moyen et supérieur du tibia gaucbc, gonflement mal circonscrit, avec douleur sur le trajet de l'os à la même hauteur. Peau rouge chaude, inlillrée, adhérente au.\ parties profondes. Douleurs très-vives à la pression. Empâtement de la région. Marche presque impossible, a cause des douleurs.
Garçon rli p a r a i s s 1 avoir ton i plus 13 Adénopal cervicale. de fièvre. petit bon
ET OSTEITES. 285
GNOSTIC.
TRAITEMENT
ÉTAT DU MALADE au iiioiiienl de la sortie.
DATE
de
OBSERVATIONS
LOCAL
GliNÉKAL
LOCAL
GÉNÉRAL
la sortie.
stite sup- 1 r é e du and troanter gaue , ostéite ndensaiite voisinage.
Cataplasmes. Drainage.
Immobilisation du membre dans une gouttière en fil métallique.
Kcr et
quini|uiria.
Gudrison de l'abcès.
Satisfaisant
21 mars
stile locaée du tibia oit.
Ponctions et contre-ponctions pour le passage d'un
Hrfiïn n Hpmpiirp
Il s'écoule un liquide épais, purulent, visqueux, présentant l'aspect du liquide qu'on retire des gommes syphilitiques.
Immobilisation du membre.
Guérisoii.
27 mars
stite aiguë ialisée du ia gauclie.
Cataplasmes au début; les douleurs persistent pendant cinq jours.
Onguent mercuriel.
Immobilisation du membre.
Ul.
(îuérisoii sans suppuration.
Bon.
l" mai
286 PÉRIOSTITES
Ï.Ml. XIX.
tf:
NOM .\GE profession.
DATE
de l'enthée à
l'hôpital.
ANTÉCÉDENTS
DÉBUT DE LA MALADIE
ÉTAT DU MALADE
AU MOMENT DE l.'ENTRliE. |
liPOQUE.
MODE
LOCAL. Gl^.NÉl .
Boussn^e (Victor), peintre, 31 ans.
G janvier d87i.
Pas lie scrofulp ni (le sypliilis.
Il y a 18 mois.
Cliule. Choc dn tiers inférieur lin rachis contre un corps résistant.
Depuis lors, douleurs vajfues au niveau du point frappé. Il y a 8 mois, apparition d'une petite tiuueur dn volume d'une ;;^rosse noix au sonmiet de l'apophyse épineuse do la première vertèbre sacrée.
Vers l'articulation sacro-vertébrale existe une petite tumeur, qui se laisse déprimer. Le tissu osseux paraît épaissi au voisinage. Pas do douleurs.
Marche possible et sans plus de fatigue qu'à l'ordinaire.
Pus de bonne nature .'i la ponction.
Sanison (Félix), journalier, 38 ans.
17 avril
Sci'ol'ule.
l'as de syphilis.
11 ,v a un an.
Petite tumeur indolente, alisohnneut spontatu'e, et ipii grossit insensiblement au niveau de la fourchette sternale.
On constate, sur la fourchette sternale, un abcès s'ouvrant par plusieurs petites fistules a orifices violacés, déprimés, et laissant continuellement écouler un liquide séropurulent.
Le stylet s'enfonce profondément dans le tissu du sternum, qui parait friable et ramolli.
Tunicui )U glioii ro dn 10 d'iui
d;. li gai ILpai'.il 11.
gli.H
C(iu ■ 1" nrN\ '1 gllc péri
dipoui ^
Véri té (Claire), 16 ans.
5 juin
Scrofule.
A passe inaperçu.
Il y a huit jours, une tumeur grosse connue un œuf et siégeant à l'union dn tiers mftyeii avec le tiers interne de la clavicule, s'est ouverte spontanément et a donné issue à une grande qnautili' de pus séreux.
Fistule unique, donnant issue à du pus de mauvaise nature. Pas de douleur à la pression.
L'exploration avec le stylet ne domu' rien.
ET OSTÉITES.
;nostic.
TRAITEMENT
ÉTAT DU MALADE
