LÈVRES

des gloDdes anormales (tumeurs hétéradéniques) sont assez peu fréquentes. On en a trouvé parfois dans le sein de l'homme (I*^ partie, p. 160). L'année dernière nous en avons enlevé un siégeant vers l'angle interne de Tœil droit et ayant détruit en grande partie les os propres du nez (Cliniques de i875, p. 338, obs. GCXXYIU) ; nous n'avions pas eu jusqu'ici Toccasion d'en voir aux lèvres.

Deux autres affections peu communes de la même région sont notées dans les observations CCL et CCLI.

La première était un angiome ulcéré devenu fongueux comparable à un autre siégeant sur la jambe et rapporté dans le précédent chapitre. Enfin dans le dernier cas des granulations inflammatoires s'étaient développées à la surface d'une petite plaie sous l'influence d'irritations répétées.

Le bec-de-lièvre de l'obs. GCXLY et le cancer de la langue récidivé sur les joues (obs. CGLIII), n'ont présenté rien de particulier.

♦Obs. CCXLVL— Bec^e-lièvfe unilatéral compliqué de division cowgénitate de la voûte et du voile du palais. — Opération, — Succès complet [enfant nouveau-né. Quarante-huit heures). — Bec-de-lièvre unilatéral compliqué de division de la voûte palatine et du voile du palais.

8 avril 1876. — Opération par le procédé de Miraull d'Angers. Une forte épingle passée dans le sillon naso-labial rapproche les bords avivés de la solution de continuité; on obtient un affrontement parfait au moyen de deux incisions libératrices, comprenant toute l'épaisseur de la lèvre. On respecte toutefois le frein médian vestibulaire ; suture faite au moyen de trois ûls métalliques. Afin d'éviter la dyspnée mécanique que produit le rétrécissement des narines consécutif à la slure, nous plaçons dans Tune d'elles un tube de caoutchouc destiné à assurer le libre passage de l'air. Réunion par première intention.

♦Obs. CGXLYH. — Cancroîde de la lèvre inférieure. — Première extirpa-

iwn» — Récidive. — Seconde ablation. — Guérison de la plaie. — M. X...,

ciaqoante-huitanSy fumeur, s'est aperçu, il y a deux ans, qu'un bouton

assez dur se développait sous la muqueuse de la lèvre inférieure.

AblalioD faite par M. Gusco au bout de très-peu de temps. Guérison

rapide ; quelques mois plus tard, récidive dans l'épaisseur de la lèvre

et au voisinage de la cicatrice. Depuis deux mois, il a pris une

teinta jaunâtre, et il est devenu douloureux au toucher. Rien dans les

ganglions*

19 août 1876. — Nous enlevons la iiimeur eo taillant un lambeaa quadrilalère dans la lèvre. — Réunion sur la ligne médiane au mojea de fils métalliques. Guérison.

♦ Obs. CCXLVIII . — Cancer ulcéré très-volumineux et à àéveloppementror pide de la lèvre supérieure. — Extirpation. — Autoplastie immédiate.^ Deux érysipèles de la face. — Guérison {mort par pleurésie purulente quatre mois plus lard). — M. G..., soixanle-dix ans, fumeur, a vu apparaître, il* y a un an, une tumeur du bord libre de la lèvre supérieure. Le développement a été extrêmement rapide, et aujourd'hui nous trouvons ce malade dans l'état suivant : la tumeur est ulcérée, saignante, de couleur violacée ; elle est baignée par un ichor fétide ; les bords sont indurés et renversés. Elle occupe toute la lèvre supérieure, remonte jusqu'à l'orifice des narines, s'étend vers les deux commis sures labiales et comble en partie le sillon du vestibule; la cavité buccale présente en plusieurs points des traces des poriasis. Rien dans les ganglions.

3 janvier i876. — Extirpation, faite en présence de M. Ricord,avec l'aide des docteurs CalvoetBrocbin, et de M. Poyet, interne des hôpitaux. — La lèvre supérieure est enlevée en totalité. Afin de combler cette large perte de substance, nous faisons sur les joues deux incisions transversales longues de 5 centimètres et parlant des commissures. Les tissus de la joue rendus mobiles de ceite manière sont rapprochés vers la ligne médiane. Afin de rendre l'afl'rontement parfait et d'éviter les tiraillements, de nouvelles incisions sont nécessaires, nous en faisons deux, longues de trois centimètres et parallèles aux précédentes ; nous obtenons ainsi deux lambeaux mobiles que nous rapprochons sur la ligne médiane de manière à reconstituer la lèvre. Ils sont réunis par des épingles vers leur extrémité inférieure et fixés aux ailes du nez par quatre ou cinq fils métalliques.

Reste à fermer les plaies produites par les deux premières inci sions. Les extrémités de la lèvre inférieure sont réunies au bord da lambeau et la partie externe des plaies, adossée à elle-même le toci à Taide de fils métalliques. Hémostasie par pincement pendant toute l'opération. Pas de sang. Légère hémorrhagie consécutive par une branche de la faciale, arrêtée facilement par acapressure.

Jusqu'au 7 janvier ; état satisfaisant, la réunion parait devoir se faire par première intention. P = 70.