INTESTIN GRÊLE
Qnelques heures après, vomissements alimentaires. A deux heures de l'après-midi, il se présente à Thôpilal.
On constate alors une tumeur globuleuse du volume d'une grosse orange, occupant la bourse droite. Cette tumeur, de consistance pâteuse, est maie dans toute son étendue. Le pédicule est très-gros, et confondu avec les éléments du cordon.
On ne distingue pas nettement à première vue le testicule. Pas de rougeur des téguments, ni de douleur à la pression. Envoyé au bain immédiatement (quatre heures), le malade fit pendant ce temps de nouveaux efforts de réduction à la suite desquels la hernie rentra, mais le testicule disparut avec elle dans le ventre : J'anneau inguinal est considérablement élargi ; malgré l'introduction des deux tiers du doigt dans le canal, on ne sent pas le testicule, même en faisant tousser le malade.
Les accidents (vomissements, douleurs) ayant complètement cessé après le bain, le malade quitta Thôpital quelques jours après sans que le testicule ait reparu dans les bourses.
Obs. GGLXin. — Hernie inguinale droite datant de dix ans. Étranglement datant de quarante-huit heures. — Kélotomie avec ouverture du sac. Réduction. — Mort. Autopsie : Péritonite du petit bassin. ^-(Voir, !'• par- Ue. Obs. CXXXVII, p. 269-70.)
Obs. CCLXIV. — Hernie inguinale gauche étranglée. — Kélotomie avec ouverture du sac dix-neuf heures après le début des accidents, Guérison. — (Voir, !'• partie. Obs. CXXXV, p. 265.)
Obs. CCLXV. — Hernie dans la fosse iliaque accompagnant une hernie inguinale ancienne» — Kélotomie. — Persistance des accidents. — Mort. Autopsie. — Deuxième hernie dans la fosse iliaque étranglée par une bride mésentérique. — B... (Marie), soixante-cinq ans, entre le 3 janvier 1876, avec des sympt. d'étranglement herniaire. A, depuis dix-sept ans, une hernie dont le volume a beaucoup augmenté les six derniers mois. Elle a toujours réussi à la réduire complètement; mais, le matin de son entrée à l'hôpital, la hernie est sortie plus volumineuse que d'habitude et n'a pu rentrer. Nuit très-mauvaise ; vomissements porracés.
A son entrée, très-agitée, se plaint de vive douleur dans la partie inférieure de l'abdomen, surtout du côté gauche qui est le siège de la hernie. Peau distendue. Douleur à la pression. T = 37,5. P = 120. La tumeur s*étend de Textrémité interne du ligament de Poupart à l'épine iliaque antéro-inférieure.
Largeur = 5 centimètres, en bas 10 centimètres. Tentative infructueuse de réduction la tête en bas. L'interne de garde essaie la réduction pendant le bain, elle est impossible.
4 janvier. — Vomissements fécaloîdes. T = 38. P = 132.
Kélotomie avec ouverture du sac sans accidents. Les accidents d'é- Lraoglement persistent.
5.— Nuitmauvaise. T ^dQ'*,^. P =132. Mort. Autopsie faite trentesix heures après la mort. Une portion de l'intestin a descendu entre le péritoine et l'aponévrose du muscle iliaque et s^est logée dans la fosse iliaque. Dans cette position, elle est, étranglée par un tractos do mésentère enroulé autour de Tintestin à son entrée dans le sac, ce qui explique les symptômes d'étranglement après la rédaction. Les deux sacs communiquent. (Observation déjà publiée in ike Lancet, 1876.)
Obs. GGLXVI. — Hernie inguinale droite; étranglée depuis quatre j<mn. Ponction du sac. Taxis. Réduction de la hernie. Heproduetian de la hetmie malgré la compression. Kélotomie avec ouverture du sac. Péritonite herniaire. Mort. — Piron (Louis), soixante ans, entre le 25 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 47.
Porte, depuis sept ans, une hernie inguino-scrotale du cAté droi:. 11 y a trois jours, apparition brusque d'accidents d*étranglement (depuis huit mois, la hernie ne rentrait plus que difficilement), coliques, vomissements fécalo!des, besoin impérieux d'aller à la garde-robe qui ne peut être satisfait. Plusieurs tentatives de taxis infnictaeoses. Au moment de son entrée, scrotum tuméfié et rougeâtre ; le sac paraît contenir du liquide en grande quantité. Ponction avec an trocart capillaire ; 40 grammes de liquide sanguinolent. Nous recoonaissoo» que la hernie est formée par une anse d'intestin grêle fortement distendue. Nouvelle tentative de taxis le malade placé la tète en bas. Réduction complète de la hernie ; le doigt entre dans Toribce ; on Ty maintient pendant un instant, puis on exerce une pression assez énergique au moyen de compresses formant tampon et de bandelettes en spica. Pendant la journée, le malade est soulagé.
Le lendemain matin, les douleurs et les vomissements bilieux reparaissent au point de donner des inquiétudes : nous étions en droit de supposer qu'il s'agissait d'une péritonite partielle par propagation de l'inflammation du sac et de Panse intestinale réduite la veille. Les compresses retirées, nous trouvons la plaie en bon état. Mais dans U journée les vomissements ayant pris un caractère fécalolde, noa^^ retirons notre appareil et nous voyons que l'anse d'intestin rédoitc la veille est sortie de nouveau ; dès lors, il y avait urgence d'opérer. Ls kélotomie faite par deux de nos internes montra que l'intestin enflammé adhérait légèrement à la paroi du sac ; qu'il était néanoK) £^ facile à réduire. Mais les accidents persistèrent après l'opératioa; •« malade fut pris de frisson, de fièvre, de délire, et il succomba daos U nuit. (L'autopsie n'a pu être faite).
♦ Obs, CCLXVII. — Hirnie inguinale congénitale. Accident$ bnof^^ d'étranglement. Tentatives infructueuses de taxis. Kélotomie arec i«verture du sac au bout de quinze heures. Sac contenant du liquide n grande quantité. Hernie exclusivement intestinale. Anse dmtestm
