INTESTIN GRÊLE
contournée sur elk-même^ œdémattée et ecchymosée. Etranglement par tonneau. Réduction, — M. X..., marchand de nouveautés, ayant une hernie inguinale congénitale du côté droit, porte depuis Tenfance un bandage qu'il garde jour et nuit. Le 23 octobre au matin, à la,suite d'un eflort violent, la hernie sort et prend le volume d'une orange. Apparition immédiate d'accidents d'étranglement : douleur locale extrêmement vive, vomissements continuels ; agitation, subdelirium, loquacité. Bains prolongés. Onctions calmantes. Tentatives de taxis après anesthésie par le chloroforme. Réduction impossible. Nous fûmes appelé quinze heures après le début de Taccident; nous constatâmes, outre les symptômes déjà indiqués, que l'intestin était descendu dans le scrotum; que le testicule était en haut et en dehors de la hernie de l'anneau ; que la tumeur était complètement mate, et par conséquent remplie de liquide. Nous fîmes après chloroformisation une nouvelle tentative de taxis en nous conformant aux principes que nous avons précédemment exposés (voir V* partie, 42* leçon), elle fut infructueuse. Nous fîmes alors au-dessous de l'anneau une incision à convexité inférieure de manière à avoir un petit lambeau ; les couches dartoïques divisées, nous ouvrîmes le sac sur toute l'étendue de son diamètre transversal. Nous trouvâmes alors une anse d'intestin assez volumineuse de coloration rouge brunâtre (couleur de l'aubergine), d'une longueur de 10 centimètres et tordue au niveau de l'anneau. Le sac contenait plusieurs cuillerées de liquide séro-sanguinolent que nous dûmes enlever avant de réduire. Les tuniques intestinales étaient œdématiées et épaissies; mais elles présentaient encore une tonicité suffisante. — L'anneau fut dilaté avec l'index et malgré cela la réduction fut laborieuse. Nous fî* mes rentrer graduellement les parties de l'intestin voisines de l'anneau, puis nous exerçâmes sur le reste de l'anse une compression modérée de manière à faire rentrer dans l'abdomen le liquide qu'elle contenait; au bout de quelques secondes, elle fut vidée complètement et la réduc* tJOD devint possible. Dans ce cas l'obstacle le plus considérable était constitué par le bord interne de l'anneau inguinal. Réunion immédiate de la plaie. Nous eûmes soin de favoriser l'adossement des séreuses pariétales. Sutqre métallique à anses séparées en passant les premiers fils au niveau de l'anneau inguinal. Le centre de l'anse traverse les deux feuillets opposés et les extrémités libres de chaque anse sortaient en avant et en arrière du sac à une certaine distance de la plaie^ de AaçoD qne, l'anse fermée par la torsion des extrémités libres, les surfaces opposées du sac fussent adossées dans une grande partie de leur étendue.
l^inge fenêtre ; charpie imbibée d'alcool pur, de ouate et de bandes roulées en spica. Disparition des accidents précédents aussitôt après l'opération. On lève le premier appareil quatre jours après; la réunion
était complète ; la guérison se Qt d'une manière régulière; elle fat parfaite au bout de quinze jours.
Obs. CCLXVIII. Hernie crurale droite étranglée. Plusieurs tentatittt mfructueuses de taxis. Ponction du sac. Chloroformisation. Nouteau taxis. Réduction. Guérison. — Delahaye (Marie), quarante-trois ans, cuisinière, entre le 21 novembre 1875, salle Sain te-Martbe, 70.
A, depuis trois ans, une bernie crurale du côté droit. N*a jamais porté de bandage. Ce matin, apparition brusque et spontanée d'accidents d'étranglement : coliques violentes, vomissements, absence de selles.
Au moment de son entrée, la hernie a le volume d'une pomme, elle est sonore à la percussion, et ne peut être réduite (elle avait été réductible jusqu'alors). Une tentative de taxis, la malade placée la tète en bas, ayant échoué, nous ponctionnons le sac (155 gr. d'an liquide rougeâtre). Anesthésie par le chloroforme et taxis. Disparition presqae immédiate des accidents. Sort le 28 novembre.
Obs. CCLXIX. — Hernie crurale gauche. — Taxis {la tête en bas). — Réduction. — {{'• partie. Obs. GXXXIII, p. 249.)
Obs. CGLXX. — Hernie crurale droite. Accidents légers f étranglement. Réduction par le taxis cinq jours après le début des accidents. — Basnier (Désiré), cinquante-sept ans, journalier, entre le 39 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 25.
Depuis vingt ans, hernie crurale droite maintenue par un mauvais bandage. Il y a cinq jours, un quart d'heure après diner, la hernie s*étrangle brusquement. Taxis tenté inutilement par son médecin. Dès le lendemain, vomissements alimentaires qui se sont répétés chaque joor.
A son entrée, douleurs atroces ; vomissements fécaloldes. Hernie da volume d'un œuf de poule. Réduction par un taxis de courte durée. Ismédiatement les vomissements, les douleurs et le hoquet, qui doraient depuis vingt-quatre heures, cessent. Une demi-heure après, seUe abondante précédée de légères coliques et suivie d'une dizaine d*aQ« très dans la nnit. Bouillon. Le lendemain, nous trouvons dans le pi de l'aine une tumeur molle, hémisphérique, du volume d'un marm. pédiculée. Au toucher elle est superficielle et située aa-dessoos ée l'arcade crurale. La réduction est assez difficile; elle donne lien à oo bruit de gargouillement, et, dès que la pression du doigt cesse, Tîntestin ne tarde pas à ressortir. L'anneau inguinal est dilatable d se laisse aisément pénétrer par l'extrémité du doigt. Le 2* Jour, houe de ricin 45 grammes, 3 selles abondantes. Sort guéri le 4* jour un bon bandage.
Obs. CCLXXI. — Hernie ombilicale étranglée chez une femme de quatre mois. — Kélotomie. — Avortement. — Péritonite. — Meri. (Voir f partie. Obs. CXXXVllI, p. 272-73-74).
