RECTUM
reparait. A la fin de septembre 1874, formation et caverture spontanée de plusieurs abcès. Douleurs, perte de sommeil et d'appétit.
i6 décembre. — Sur la fesse droite cinq orifices fistuleux en arrosoir. Trois occupent la partie interne à deux travers de doigt de la marge de Tanus, un autre répond au périnée, un dernier est rapproché du coccyx. Ces oriûces sont rougeâtres, enfiammés, calleux.
En recherchant au moyen d'une sonde cannelée la direction et l'étendue des fistules, nous reconnaissons que le groupe fessier du côté droit se dirige en haut et communique avec la fistule située au niveau du coccyx; que toutes sont larges et ont une longueur moyenne de 4 centimètres. En pressant avec le doigt sur les trajets, on fait sortir du pus en assez grande quantité. Le loucher rectal permet de constater à 4 centimètres de Tanus un rétrécissement annulaire, haut de 2 centimètres, très-étroit, et au-dessus de lui de nombreuses ulcérations. Nous nous proposons tout d'abord d'inciser les fistules jusqu'au rétrécissement et de traiter ensuite ce dernier par la dilatation progressive pour ne pas trop aggraver le traumatisme.
Débridement avec le galvano-cautère. Voyant que les fistules se réunissent en arrière de la paroi postérieure du rectum, nous incisons cette dernière avec le bistouri jusqu'à la hauteur du rérécissement. Mous plaçons ensuite une éponge préparée munie d'un tube de caoutchouc fenêtre pour tuire la dilation progressive. Les plaies sont pansées avec une mèche de charpie imbibée d'alcool et recouverte d'une couche de charpie sèche, le tout maintenu par un bandage. Bonne nuit; pas de (lèvre; renouvellement du pansement. Bouillons.
S7. — La malade a éprouvé quelques coliques et des envies d'aller à la garde-robe. Pas de ûèvre.
28. — Nous remplaçons l'éponge préparée par une mèche de charpie cératée munie d'un tube de caoutchouc.
30. -^ La malade est allée a la selle et a très-peu soufiert.
Les jours suivants, cette femme reprend des forces, les plaies des fistules se cicatrisent ; les selles deviennent faciles, la dilatation progressive est continuée. La malade sort le 3 février 1876 complètement guérie.
Obs. CCLXXIV. — R. syphilitique. Oblitération presque complète de C orifice anal. Trajets fistuleux multiples. Condyhmes. État général mauvais. Débridement des trajets fistuleux. Dilatation forcée avec Vinstrument de Demarquay. Après la cicatrisation excision de la portion sphinctériennedu rétrécissement. Amélioration. — Courtois (Alexandrine), vingtsix ans, blanchisseuse, entre le 5 juillet 1876, salle Sainte-Marthe, 37. Maigre, pâle, anémique. Menstruation régulière depuis l'âge de douze ans. Depuis quatre mois, aménorrhée. Mariée à quinze ans. Accouchement dix mois plus tard : 2** enfant au bout de trois ans. Accouchemenis naturels. Elle nourrissait son dernier enfant alors âgé de onze
mois, quand son mari lui transmit la syphilis. Plaques muqueuses dans la bouche, autour de Tanus ; sy philide ulcéreuse dont on retrooie sur les jambes et les bras les cicatrices caractéristiques. Traitement mercuriel. Un an après, elle eut des homorrboldes et les garde-robes devinrent difficiles. Elle rendait du sang avec les selles. Les laTemeots, les purgations lui procuraient un peu de soulagement. Pendant deux ani les choses restèrent ainsi; mais, en avril 4873, elle éprouva une difficulté beaucoup plus grande pour aller à la garde-robe; la défécation devint excessivement douloureuse, elle fut sujette à des alternatives de diarrhée et de constipation, à des coliques extrêmement violentes. Elle s'est astreinte à manger très-peu afin d*avoîr le moins possible besoin d'aller à la selle. Ce régime a produit un état d^affaiblissement tel que le travail lui est impossible aujourd'hui.
15 juillet. Plusieurs condylomes mamelonnés, violacés; héoiorrholdes et quatre fistules distantes de i centimètre de l'orifice anal, il est impossible d'introduire l'extrémité du petit doigt. Ces tentattres sont tellement douloureuses que nous préférons l'endormir pour pousser plus loin l'exploration. Pendant le sommeil nous constatons qae tonte la portion sphinctérienne de l'anusestretrécieet tapissée par des bourgeons charnus. Le petit dpigt introduit avec effort remonte au-dessus du sphincter et trouve une oblitération à peu près complète. Il est impossible de distinguer la lumière du rectum des orifices fisluleox qui viennent s'ouvrir à ce niveau . On ne peut pénétrer dans le leclnm qu'avec de fines sondes en caoutchouc.
Nous pratiquerons l'opération en deux fois, pour ne pas prodoire dans cette région un traumatisme que ne pourraient supporter les forces épuisées de la malade. Une première fois, nous incisons les fistules et nous dilatons doucement avec instrument de Démarquai toute la portion sphinctérienne de l'anus. Dix à douze minutes solBsent pour cette opération. Nous laissons ces surfaces se cicatriser et. dans une seconde opération, nous inciserons la portion rectale.
A la suite de l'opération, la guérison eut lieu avec une extrême npidité à l'aide des pansements ordinaires et sans que nous ayons en d'accidents. Un mois après nous proposons à la malade d'inciser le reste du rétrécissement, mais comme elle est pusillanime et très-ntisfaite du soulagement qu'elle a obtenu, elle refuse et sort le S septembre.
Obs. CCLXXV. — R. cicatriciel. Fistuk complète. Cmifhma et ulcérations du voisinage. Débrùlement de la fistule et du rétréd$$emeat Ablation des condylomes. Guérison de la plaie. — Madame X«.«» Ireolecinq ans, vue pour la première fois au mois d'août 1 876.
Cette personne parait assez robuste et n'a jamais présenté aocvs phénomène suspect du côté des poumons, mais un de ses entaols est atteint d'une affection articulaire de nature dialhésique ; un multt est
phlhisique. Dyspepsie et amaigrissement depuis quelques mois. Rétrécissement iBbreuz siégeant très-près de l'anus et réduisant le rectum à la moitié de son calibre. Fistule complète comprise dans la muqueuse et le tissu sous-muqueuz, bourgeons charnus en voie de transformation fibreuse. Hémorrhoïdes. Gondylomes au voisinage de l'anns. La fistule a plusieurs orifices cutanés, l'orifice interne siège audessous du rétrécissement et s'ouvre au milieu d'une vaste ulcération tapissée de bourgeons charnus violacés.
27 août. — Débridement des fistules avec le bistouri, section des condjlomes avec les ciseaux. Destruction des hémorrhoïdes avec Técraseur. Les tissus sont mous et extrêmement friables de même que les fongosités qui tapissent les trajets fistuleux .
Végétations anales. Quelques-unes de ces productions sont formées d'un tissu fibrolde parsemé de points jaunâtres.
Débridement du rétrécissement et dilatation forcée. Celte opération n'est accompagnée que d'une perte de sang insignifiante. Guérison rapide de la plaie. La tuberculose pulmonaire s'accuse et marche rapidement.
* Obs. CCLXXV. — Polype du rectum. Ligature. Septicémie. Mort. — Madame X..., quatre-vingt-onze ans, vue au mois de mai 1876 a depuis deux ans environ une tumeur rectale donnant lieu à de fréquentes hémorrhagies; le pédicule large, comme le petit doigt, remonte jusqu'à la hauteur d'une phalange. Ligature lente du pédicule. Septicémie. Mort au bout de huit jours.
Obs- CCLXXVU. — Cancer du rectum et du petit\b(u$in [inopérable). — Brager (Jean), soixante-neuf ans, ferblantier, entre le 19 mai 1875, salle baint-Auguslin, 59. Depuis trois mois coliques et constipation. Amaigrissement. Teinte jaune-paille.
19 mai. — Le ventre est ballonné^ douloureux à la pression. Par le toucher rectal on constate un rétrécissement annulaire siégeant àJB centimètres au-dessus de l'anus, formé par des productions dures, noueuses et semblant naître profondément dans l'épaisseur des tuniques. Au palper abdominal tumeurs semblables, plus grosses et situées surtout du c6té droit. Ganglions de la région inguinale droite volumineux et indurés. lodure de potassium, toniques, laxatifs et calmants. Le malade sort le 2 juillet. Même état.
Obs. CCLXXVUI. — Hémorrhoïdes externes procidentes. Excision partielle avec le couteau gaivano^caustique. Débridement du sphincter externe, Guérison. — Hutin (François), soixante-six ans, employé, entre le 19 juin 1875 salle Saint-Augustin, 54. Hémorrhoïdes visibles depuis vingt ans ; actuellement, les tumeurs sont procidentes et forment un bourrelet ulcéré par places, de coloration livide et fortement turgescent. Anémie marquée.
10 juillet. — Anesthésie par le chloroforme ; on enlève avec le couteau
galvano-caustique la partie ulcérée et saignante du bourrelet, on débride en avant et en arrière sans toucher au sphincter. Compression légère avec des éponges pendant douze heures. Tube de caoutchouc dans l'anus. Guérison le 31.
Obs. CCLXXIX. — Ilcmorrli ou/es exte7mes. Fissures anales, Dilatalion forcée. Crw'rison, — Bourgeade (Élise), quarante-cinq an«^, garde-malade, entre le 22 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 30. Ilégléc à dix-sept ans, menslrnalion réiiulière. Nullipare. Il y a dix ans, ictère qui dura un mois, constipation habituelle. Depuis sept ans hémorrhoïdes; depuis six mois douleurs tellement vives pendant la défécation qu'elle retarde ses selles le plus possible. Aménorrhée depuis quatre mois.
A son entrée : bourrelet hémorrhoïdal complet, volumineux, turgescent, d'un rouge brun, saignant. Pas d'hémorrhagies. En attirant au dehors le bourrelet, on voit ;\ sa surface trois fissures à peine visibles, peu profondes, qui intéressent uniquement la muqueuse et occasionnent une contraction spasmodique du sphincter et des douleurs excessives au moment de la défécation. État général satisfaisant. Dilatation forcée avec les deux index introduits dans l'anus, les deux pouces prenant un point d'appui sur les ischions. Les jours suivants purgatifs répétés. Résultats des plus satisfaisants. La malade sort f;uérie le 3 décend)re.
Obs.CCLXXX. — Fissure anale, — Tellier (Désiré), vingt-sept ans, gardien de la paix, entre le 1°^ mars 1876, salle Sainte-Marthe, 34.
Dysenterie en 1871. Depuis lors, douleurs extrêmes pendant la défécation et la marche. Fissure anale. Dilatation forcée faite pour la première fois en 1875 (novembre). Amélioration.
11 refuse aujourd'hui de se soumettre une seconde fois à celte opération. Cautérisation des fissures au nitrate d'argent, lotions astringentes.
* Obs. CCLXXXL — Hémorrhoïdes. Fistule anale complète. Débridement. Guérison, — M..., trenle-deux ans, vu pour la première fois en janvier 1876.
Il yaonzemoisii la suite d'une prostatite aiguë consécutive elle-même à des blennhorihagies répétées, un abcès de la marge de Tanus se forma et s'ouvrit en deux jours. État général satisfaisant, rien dans les poumons.
Au moment oi!i nous le voyons pour la première fois, nous trouvons deux orifices externes sur la fesse droite à 3 cent, de Tanus, un orifice interne à 1 cent. Il est impossible de suivre complètement avec le stylet le trajet fistuleux. Depuis un an, on a fait des injections iodées par les deux oriûceSy de sorte qu'ils sont aujourd'hui entourés d'une zone ayant la dureté du fibro-cartilage.
3L lévrier. — Débridement avec le bistouri (opération avec l'aide
des D^' Lopez, Deny et Brochin), On parvient à trouver le trajet qui conduit à l'orifice rectal ; il est tapissé de fongosités saignantes. Pansements avec des mèches imbibées d'eau alcoolisée. Léger eczéma autour de l'anus, qui cède sous l'influence d'un traitement arsenical.
♦ Obs. CCLXXXII. — F. complète, Débridement. Guérison. — Madame S..., trente-six ans. État suspect des sommets des deux poumons. Il y a six mois abcès anal ayant donné lieu à un trajet fistuleux. Orifice à 3 centimètres de l'anus sur la fesse droite (fistule complète). Débridement avec le bistouri. Guérison.
* Obs. CGLXXXIII. — F. complète. Débridement. Guérison. — Madame X... trente-six ans, vue pour la première fois au mois de janvier 1876. Les sommets des deux poumons sont en mauvais état : tousse habituellement, a eu des hémoptysies; expiration rude et prolongée. 11 y a onze mois, abcès de la marge de l'anus dont le trajet est resté fistuleux. Fistule complète dont les orifices externes sont sur la fesse droite à 5 centimètres de l'anus.
*27 janvier. — Débridement avec le bistouri (opération faite avec l'aide du D' Jourand); pansements avec des mèches alcoolisées. Guérison.
Obs. CCLXXXl V. — F. Borgne externe. Débridement. Guénson. — Pecrate (Albert), dix-sept ans, ferblantier, entre le 10 septembre 1876. Il y a onze mois un abcès du côté droit de la marge de l'anus a été ouvert avec le bistouri, et a laissé une fistule. Le pourtour de l'orifice est induré. Écoulement de pus. L'introduction du stylet révèle l'existence d'un conduit de 4 centimètres et demi de longueur, se dirigeant obliquement en haut vers le rectum. Le doigt introduit par l'anus sent l'extrémité du stylet au-dessous de la paroi rectale légèrement amincie. Douleurs surtout pendant la marche. Défécation facile. Ni diarrhée ni constipation. État général satisfaisanL
14 septembre. — Incision de la fistule et delà portion sphinctérienne du rectum avec le bistouri sur la sonde cannelée. Pansement avec une mèche de charpie longue cératée et munie d'un tube de caoutchouc fenêtre. Cicatrisation en vingt et un jours, sortie 9 octobre.
Obs. CCXéXXXV. — F. Borgne externe. Débridement. Guérison. — Perrin (Emile), vingt-sept ans, artiste lyrique, entre le28 février 1876, salle Sainte-Marthe, 12. Rien dans le poumon. Il y a six mois développement du côté gauche de la marge de l'anus d'un abcès qui s'est ouver spontanément. Ouvertures multiples en pomme d'arrosoir. La peau, couleur lie de vin, est décollée sur l'étendue de 3 centimètres. La sonde pénètre vers le rectum jusqu'à une profondeur de 3 centimètres et le doigt introduit par l'anus en sent l'extrémité au-dessous de la muqueuse. Douleurs peu vives, suintement continuel par les ouvertures de l'abcès. État général satisfaisant. Incision sur la sonde cannelée du trajet fistuleux et de la portion sphinctérienne du rectum avec le bistouri* Pansement avec une mèche de charpie longue, alcoolisée et
munie d'un tube de caoutchouc, introduite au fond de la plaie. Sort guéri le 26 mars.
Obs. CCLXXXVI. — F. Borgne externe. Débrtdement. Guérùon. — Lecante (François), quarante-sept ans, menuisier, entre le 14 août 1876, salle Sainte-Marthe, 20. Alcoolique. A dix-neuf, Tingl-lrois fl yingt-six ans, abcès de la région anale ouverts par le cautère actuel. Il y a sept mois nouvel abcès qui s'est ouvert spontanément et est resté fistuleux.
A un centimètre en arrière et à gauche de la marge de l'anus, un oriQce étroit, à bords indurés d'un rouge brun, qui laisse saioter un liquide séreux peu abondant. Un stylet pénètre à une profondear de 2 centimètres dans la direction du rectum, et soulève la mnqaeo<e sans la traverser. Aucune gène de la défécation. Pas de constipation. |lien du côté des poumons, incision du trajet et de la portion sphinctérienne sur la sonde cannelée avec le bistouri. Pansement avec dd^ mèche de charpie alcoolisée et munie d'un tube élastique.
19 août. — La plaie se cicatrice rapidenient, le malade ne soufre plus. Sort le 21 août. Guérison le vingtième jour.
Obs. CCLXXXYII. — /^M^u/e^ anales multipks. Dibridemeni. Guérùtm. — Prenaux (Jules), trente-deux ans, charpentier, entre le 30 septembre 1875, salle Saint- Augustin, 29. Alcoolique ;aeudeuxblennorriiagie<, à vingt-cinq et à vingt-sept ans. Depuis trois mois, deux trajets fisto> leux consécutifs à l'ouverture spontanée d'abcès de la marge df l'anus qui n'ont cessé de donner du pus. Sur la région périnéale gauche, à 3 centimètres en avant de ^ l'anus, existe l'orifice d'une fislulr long de 8 centimètres, s'étendant vers la tubérosité de l'ischion. Large décollement de la peau au pourtour de cet orifice. Pas de communication avec le rectum. Une seconde fistule dont l'orifice externe est plus rapproché du sphincter anal s'avance sur la maqoeus^ à la hauteur de 3 centi mètres, elle laisse passer des matières féca;r« et du pus mélangé de sang. Pas de constipation, douleurs très-me^ dues aux frottements des vêtements. Éiat général satisfaisant. Ries du côté du poumon.
7 octobre. — Incision avec le bistouri des deux trajets fistuleox Pansement avec les mèches et le tube élastique. Guérison en vio^'* trois jours.
Obs. CCLXXXVIIL — Végétations papillaires de la marge de Tenu. Excision. Cautérisation. — Caron (Edouard), seize ans, bijoutier, entre le 10 mai 1875, salle Saint-Augustin, 52. Le pourtour de l'anos préseste une double bordure de productions verruqueuses de la grosseur d'oce lentille. Elles sont rosées, pédiculées, aplaties à leur sommet, saigner; facilement et deviennent le siège de douleurs surtout pendant i^ marche. Ancienne trace d'ulcération. Pas d'écoulement par l'aoo^. L'état général est satisfaisant. Début il y a neuf mob, sans eaose
connue. Excision avec des ciseaux. Guérison en douze jours. Quelques-unes situées profondément ayant reparu, nous les cautérisons à l'acide nitrique. Sort le 21 juin.
Osfl. GGLXXXIX. — Furoncle du périnée chez un individu ayant eu antérieurement une cataracte traumalique. — Boissier (Victor), trente-neuf ans, serrurier, entre le 27 novembre 1875, salle Sainte-Marthe, 5. A cinq ans fracture des os du nez et cataractes traumatiques de l'œil droit.
 l'âge de trente-deux ans la cataracte est abaissée par H. Herpin de Tours. Résultat peu satisfaisant ; la vision, au lieu d'ôtre augmentée, est réduite à une faible sensation de lumière. Iridectomie faite deux ans plus tard par Galezowski et ablation simultanée du cristallin renfermant une paille de fer enkystée. Entré aujourd'hui à l'hôpital pour deux gros furoncles placés sur la ligne médiane du périnée. Repos, cataplasmes émollients, guérison.
