CHAPITRE VIII

Des 44 observations contenues dans ce chapitre, 24 sont relatives aux cordons spermatiques, aux testicules ou à leurs enveloppes, 9 à des affections uréthrales.

Parmi les maladies de la verge et de la vessie comprises dans les 1 1 autres, nous devons mentionner surtout :

l"" Celle de l'observation CCXC. Il s'agissait d'une difformité congénitale de l'extrémité antérieure du pénis et de ses enveloppes. Le petit malade avait un phimosis à la suite duquel des adhérences s'étaient formées entre le gland et le prépuce. De plus il y avait une atrésie du méat et un rélrécissemeot de l'extrémité antérieure de l'urèthre. Nous dûmes dans une même séance remédier successivement à chacune de ces difformités, par conséquent détruire les adhérences et débrider avec le bistouri le rétrécissement. L'opération fut faite sans accident et bientôt suivie de guérison.

2"" Le résultat fut moins satisfaisant chez le malade de lobser vation CCXCllI. Nous tentâmes, au moyen d'une autoplastie, de former une paroi antérieure à une vessie estrophiée. L*éta! général, peu satisfaisant au moment de l'opération, devint piu$ mauvais encore après elle ; et bientôt il se développa une péritonite à laquelle le malade succomba.

3^ Chez celui de l'observation CCXCIV nous dûmes égale ment faire deux opérations à peu d'intervalle Tune de Tautre. Atteint depuis plusieurs années d'un rétrécissement de Tor^ thre, il s'était présenté à nos consultations dans le cours de Tannée 1875, et nous l'avions traité par la dilatation progrv^-

sive. Depuis lors il avait cessé de venir et s'était sondé régulièrement lui-même. Peut-être employa-t-il des sondes défectueuses ou détériorées par un trop long usage. Ce qui est certain, c'est que Tune d'elles se rompit et que le fragment postérieur resta dans la vessie. Il ne vint à Thôpital qu'un mois après l'accident; et nous ne pouvions songer k introduire un instrument qui nous permit de retirer le corps étranger, à cause du rétrécissement. Nous nous occupâmes d*abord de celui-ci que nous traitâmes par la divulsion et, quatre jours plus tard, nous introduisîmes dans la vessie un lithotriteur d'enfant, à Taide duquel le corps étranger fut extrait sans peine.

Nous nous sommes trouvé dans trois cas en présence d'infiltrations urineuses (obs. CCXCVIII, CGC et CCCV). Le premier malade était âgé de soixante-dix ans, il avait une rétention d'urine due en grande partie à une hypertrophie prostatique. La vessie était en mauvais état. Une tentative de cathétérisme faite en ville avec une sonde rigide fut l'origine d'une fausse route. On dut recourir à des ponctions capillaires. La dernière fut suivie d'infiltration urineuse, et Turémie enleva ce malade au bout de vingt-quatre heures.

Le second cas de mort à la suite d'infiltration urineuse eut pour cause une rupture de l'urèthre par un traumatisme violent; enfin, chez un troisième malade, l'infiltration survint encore à la suite d'une ponction <;apillaire, mais cette fois le traitement fut suivi de succès.

Dans les deux observations de varicocèle, nous avons employé notre procédé habituel. Chez ces malades, en effet, le volume des veines dilatées, la gêne et la douleur qu'elles produisaient, exigeaient une opération radicale. L'un d'eux même était forcé de rester au lit depuis un mois, et, chaque fois qu'il tentait de reprendre son travail, les accidents l'oblig^eaient à garder de nouveau le repos. Les procédés chirurgicaux proposés jusqu'ici pour la guérison de ces tumeurs sont extrêmement nombreux. Gagnèbe, Jobert de Lamballe, Follin, Ricord^etc, faisaientla ligature sous-cutanée; Vidal, l'enroulement; Bonnet, la cautérisation; Maisonneuve, donnait

la préférence aux in jeclious intra-veineuses de pcrchlorure de fer; enfin Brescliet avait proposé la compression des veines avec !a pince à ligature.

C'est à une métliod(3 analogue que nous avons recours. Voici comment nous procédons : un aide tend en dedans les téguments du scrotum, puis avec l'index elle pouce nous déterminons la situation du cordon, que nous refoulons en arrière. Deux épingles, placées à quelques centimètres l'une de l'autre, traversent le scrolum, passent en avant du cordon et l'isolent des veines variqueuses. Deux incisions pratiquées au niveau de ces épinj^les mettent à nu les veines : on les saisit avec (les pinces hémostatiques qu'on laisse en place pendant trois jours. Ce procédé est plus sûr que celui de Breschel, qui prenait la p(;aïi du sci'olum en même temps que les veines, et attendait l'élimination des tissus comprimés; il est d'une exécution plus facile que la compression au moyen d'un fil telle que la faisait Velpeau, Kn outre, par suite desa construction et de son mode de fermeture, notre |)ince est placée plus aisément, se maintient mieux que celle qu'employait Breschet. Les résultats que j'ai ohtenus jus(iu'ici m'iiutorisent à considérer le pincement comme aussi avantageux pcmr le traitement du varicocèle qu(^ toutes les antres méthodes dont on a recommandé l'emploi.

Nous avons du faire en outre quatorze fois des opérations dont quelques-unes étaient graves; nous mentionnerons entre autres six castrations, dont deux j)oui' des luherculisations du testicule, une pour un sarcome, une autre pour un enchondrome, une pour un fongus hénin (4 une pour une liématocèle enkystée de date ancienne et accompagnée d'atrophie du testicule. Dans tous ces cas, la pince nous a rendu pour Thémostasie les plus grands services.

V Verge et ses enveloppes.

Obs. CCXC. — Phimosis conf/cnit'il, — Adhérences du prépuce tt du gland. — Atrésie derextrémiié anU'riourede Curbthre. — Destmciion des adhérences. — Guérison, — Dibridement du rétrécissement, — Couturier (Louis), cinq ans, entre le 22 avril 1876.