OBSERVATIONS
Extirpation réunion complète
de la plaie.
Cautér.
id.
Extirpation
Dans la cicatrice, id.
Extirpation id.
Guérison.
Guérison.
id.
id.
Guérison.
id.
Inflammation indép. de l'allait.
etdeTétatpuerp.
Abcès développé chez un homme.
Éléments embryonn. nombreux dans la récidive.
Carcinome.
Œdème du bras gauche à exaccrbations et à rétrocessions.
plus un œdème du bras que n'expliquait aucune compression visible montrait que la malade était dans un état de cachexie avancée. La tumeur avait mis cinq ans avant d*armer à ce degré.
L'encéphaloïde de l'observation CCCXCII avait eu au contraire un développement beaucoup plus rapide ; en moins d*uQ an il avait acquis un volume énorme, envahi les ganglions de l'aisselle que nous dûmes extirper en même temps que lai ; la perte de substance considérable que nécessita cette opération fut comblée par une autoplastie. Ce procédé ne réussit pointa prévenir Térysipèle qui fut mortel en quelques jours. L'âge anquel les malades se sont aperçues de leur affection a varie entre trente et soixante ans : huit étaient âgées de moins de cinquante ans, sept de cinquante à soixante, et une de soixantedeux. Parmi les premières, trois seulement avaient moins d»' quarante ans, encore devons-nous faire des réserves relativement à celle de l'observation CCCXCVIL Depuis 1860 ell<^ avait une tumeur du sein. 11 est probable qu'il s'agissait d'un petit fibrome ou même de la simple induration d'un des lobes et que le squirrhe enlevé quinze ans plus tard était sans relation avec la première tumeur.
Au moment où nous vîmes les malades, les cancers dataient de :
Moins d'un an 2
Un à deux ans 10
Plus de deux ans 4
Quinze furent opérés et treize opérations furent suivies àe succès. Dans deux, la mort survint : 1^ par le fait d'un érysipèle (obs. CCCXCII); 2'' par suite d'une septicémie OHnpIiquée de broncho-pneumonie et d'œdème pulmonaire. Une malade était inopérable; chez trois la guérison eut lieu malgré des complications (deux lymphangites et un érysipèle ; enfin trois opérations furent faites pour des récidives.
Obs. CCCLXXXI. — A bcès et fistuies multiples de la mamelle à chronique, — Lejars (Elisabeth), quarante-sept ans, ménagère, entre
INFUMMATIONS. 611
le 4 août 1875, salle Sainle-Marthe, 68. Depuis cinq mois cette femme n'a eu ses règles que deux fois ; jusqu'alors, menstruatiou très-régulière; un seul enfant âgé de vingt-trois ans.
A la fia de Tannée dernière, elle a ressenti dans le sein gauche des douleurs qui ont précédé l'apparition d'un abcès; il y a deux mois, second abcès. Les douleurs étaient modérées, jamais lancinantes, mais bientôt le sein augmenta de volume. Les symptômes généraux s'accentuèrent et la malade maigrit malgré la conservation de l'appétit. Depuis un mois quatre abcès. Le sein gauche a un volume double de l'autre, les deux mamelons sont rouges et saillants ; on trouve au pourtour de la moitié externe du mamelon gauche une série d'orifices fistuleux qui donnent du pus. A droite du mamelon, petite dépression cicatricielle indiquant le point où s'est ouvert le premier abcès. Les glandes de Montgomery sont plus accusées à gauche, mais on ne constate aucun changement de coloration. Par le palper on sent que la totalité de la glande mammaire est prise. En comprimant la partie supérieure du sein, on fait sortir par l'ouverture située au-dessus du mamelon un pus brunâtre mélangé de sang. Nulle part on ne trouve de tumeur distincte au milieu du tissu glandulaire. La peau est libre dans la partie supérieure; mais inférieurement elle est épaissie, œdématiée, rouge et peu mobile. La pression ne Tait sortir aucun liquide, elle n'est pas douloureuse. Pas de ganglions axillaires, ni sus-claviculaires. État général bon, malgré une diarrhée rebelle. Pansements émoUients. Régime tonique. Quatorze jours après son entrée, une poussée érysipélateuse part du mamelon enflammé. Elle cède à la térébenthine éthérée et au sulfate de quinine.
7 septembre. — La malade se plaint pour la première fois d'engourdissement dans tout le bras gauche; nous faisons sur le sein un pansement avec des bandelettes coUodionées, imbriquées afin d'exercer une compression permanente.
20. — Amélioration notable, la rougeur du mamelon disparait et la peau devient plus souple.
25. — Nous découvrons, avec le stylet passé par la fistule, un trajet qui s'engage au-dessous de la glande, jusqu'à sa partie interne. Par ce trajet, nous conduisons un drain afin de faciliter la sortie du pus et de faire des injections iodées. Nous continuons la compression coUodionée de tout le sein jusqu'au 12 octobre. A cette époque, nous enlevons le collodion. La mamelle est plus souple, mais on sent encore quelques points indurés. Le trajet sous-mammaire donne toujours une quantité notable de pus. Quelques jours plus tard la suppuration a disparu, néanmoins nous appliquons une BOUTelle couche de collodion, et la malade, satisfaite de son état, quitte le service.
Obs. GGCLXXXII. — Abcès ostéopathique sous-mcanmatre chez w homme. Ponction. Drainage. — Gordier (François), soixanle-sepl ans, entre le 22 juillet 1876. Toujours bien portant jusqu'au mois d'oetobre 1875. A ce moment, le sein gauche se tuméfia et devint dooloureu sans cause déterminante connue. Pendant cinq mois la lumeor ne dépassa point le volume d'une noisette, mais depuis le mois de mai dernier elle a atteint celui d*une mandarine. Aclueliement, pas de changement d'aspect de la peau; pas de rétraction du mamelon. Gens»tance pâteuse à la pression. Rien dans les ganglions de l'aisselle. Pendant l'élévation du bras la tumeur perd sa mobilité et soutèfe le grand pectoral. Ponction avec un trocart et passage d'an tabe à drainage; un demi-verre de pus, épais, verdâlre, grumeleux, semblable à celui que donnent les suppurations osseuses. Injections d'eaa alcoolisée par le tube. Le malade retourne chez lui et continue son traitement.
* Obs. CCCLXXXlU. — FtbrO'Sarcome irritable du sein droit. — M»*G., trente-cinq ans. De bonne constitution, sans antécédents diathésiqoes héréditaires. Porte depuis un an au niveau de la partie supéro-^xteme du sein droit une tumeur grosse comme une noisette de consbtance fibreuse, adhérant seulement aux parties profondes. Cette tumeur est irritable. Au moment des accès, irradiations douloureuses dans le bras correspondant.
Ablation le 10 janvier 1876. Incision longue de 6 centimètres, ao niveau du point le plus saillant de la tumeur, puis énucléation. Examen microscopique : fibro-sarcome. Héunion de la plaie par les points de suture ; mèche alcoolisée dans la partie déclive.
12. — Épingles remplacées par des bandelettes collodionnées, contractions cloniques des muscles du bras, chloral et bromure de potassium.
13. — Réunion complète de la plaie. Plus de fièvre, faciès anxieux, nausées.
14. — Pansements à l'eau alcoolisée. Guérison complète le 20.
Obs. GCCLXXXIV. — Fibro-myonie kystique du sein gauche. Extirpation. Récidive dans la cicatrice sous forme de fibro-sarcome iysrif*<. Nouvelle extirpation. — Martino (Alexandrîne), journalière, quarantecinq ans, entre le 9 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 38. Ménopaose depuis trois mois. Gette malade remarqua il y a huit mois dans le sein gauche une tumeur du volume d'un œuf de pigeon ; elle était indolente, dure au toucher et roalait sous le doigt.
Actuellement le sein gauche est très-volumineux, il est mobile dans sa totalité. La tumeur est bosselée, sa surface est inégale, la fluctoatioB est même manifeste en un point.
11 mars. — Incision correspondant au sommet de la tumeur; éna* cléation sans difficulté. A la coupe il s'écoule un liquide séreux, jaune
citrin ; la paroi a une épaisseur de 2 centimètres; par places, elle est formée d'un tissu blanchâtre* fibrolde, qui crie sous le scalpel. Au microscope, on trouve que c'est un flbro-myome (J. André). Réunion de la plaie dans les deux tiers supérieurs par des épingles, mèche alcoolisée et tube à drainage dans la partie déclive.
