Sommeil et appétit. — PI. de bon aspect

7. — Réunion sauf dans la partie déciive. Sort guérie le 20 avril.

Obs. CCCLXXXVII. — Adéno-sarcomes kystiques des deux seins. Exiérpation du plus volumineux^ siégeant à droite. Guérison. — RoaîUoo (Marie), vingt-quatre ans, cuisinière, entre le 20 mars 1876, salle Sainte-Marthe, 51. Toujours réglée régulièrement depuis l'âge de quinze ans. Nullipare.

Apparition il v a quatre ans sur le sein droit d'une tumeur da volume d'une noisette. Elle était molle, dépressible, mobile eo toos sens et indolente ; en 1874, une tumeur semblable se développe spoaCanément dans le sein gauche. Ni Tune ni l'autre n'ont jamais produit autre chose qu'une sensation de géoe soit à la suite d'un travail pro>

loDgé, soil au moment d*i;ne époque roenslrueile ; depuis quelque temps, une tumeur du côté droit est devenue douloureuse.

Actuellement on trouve :

i* Du côté gauche, quatre tumeurs grosses comme des noix, dures, élastiques, mobiles sous la peau, légèrement douloureuses à la pression:

â"" Du côté droit, une tumeur ayant la forme et le volume d'un œuf de poule, présentant les mêmes caractères que les précédentes. Compression et iodure de potarsium à l'intérieur sans succès .

24 mars. — La malade élant chloroformée, nous faisons du côté droit une incision semi-elliptique à 1 centimètre au-dessous de la limite inférieure de la tumeur. Après la section de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, nous la trouvons et nous l'attirons au dehors avec la pince de Museux ; elle est libre à la surface du grand pectoral, mais elle envoie dans la peau trois ou quatre brides d'une consistance

assez faible.

A ia coupe^ on voit qu'elle est formée d'une masse dure, fibrolde, au centre de laquelle se trouve une cavité d'un volume appréciable con* tenant un liquide verdâtre et de consistance visqueuse. Examen microscopique de la partie solide : Adénome contenant une grande quantité de cellules rondes.

Réunion de la plaie par quatre points de suture dans ses deux tiers supérieurs. Mèche de charpie alcoolisée et tube de caoutchouc dans la partie déclive.

^. — T = 38'', 5 ; P = 104. Appétit et sommeil.

Guérison complète et sortie vingt-deux jours après l'opération.

Obs. CCCLXXXVIIL — Fibrome kystique du sein droit. Ouverture spontanée de la poche. Suppuration du kyste. Gaz à r intérieur. Septicémie. Extirpation de la tumeur. Guérison. — Houdard (Adolphine), soixantesept ans, entre le 25 octobre 1873, salle Sainte-Marthe, 80.

Héglée à douze ans, ménopause à cinquante ans. Trois accouche-

aieais normaux.

IJ y a cinq mois, choc sur le sein ; il y a deux mois, elle remarqua nu-dessus et en dehors du mamelon droit une tumeur grosse comme une châtaigne, indolente et superficielle. Au commencement de décembre, nous vîmes pour la première fois cette malade et nous coDstat&mes que la tumeur, ayant 54 centimètres de circonférence, était recouverte par des téguuienU d'un rouge jaunâtre, distendus et aillonoéa de veines nombreuses et très-dilalées, qu'elle était doulou-

reuse à la pression, flucluanle par places. La malade refusa à celle époque de suivre aucun traitemenl.

25 oclobre. — La lumcur s'esl ouverte spontanément à 3 centimètres au-dessous et en dehors du mamelon, et nous trouvons aujourd'hui au-dessous du mamelon un orifice fistuleux d'où s'échappent des gaz et un liquide séro-purulent d'une odeur insupportable. Pression très-douloureuse.

Pendant l'examen, une eschare se détache, spontanément repoussée par un jet de liquide très-violent. Légère rétraction du mamelon. La peau, rouge par places, est jaunâtre ailleurs, mais ne présente nulle part l'aspect chagriné.

Le tissu sous-culané et la glande ont une consistance homogène, pâteuse, sauf dans la partie externe oi!i siège une vaste poche kystique ; la pression exercée à sa surface fait sourdre un liquide et des gaz fétides. La paroi profonde du k^ste forme un gâteau induré adhérent à la couche musculaire sous-jacente. Rien dans les ganglions de l'aisselle. Septicémie.

28 octobre. — Chloroforme. Incision curviligne de la peau et du tissu sous-cutané passant transversalement à 3 centimètres au-dessous du mamelon.

Immédiatement, s'échappe un liquide noirâtre, fétide, qui sort de plusieurs loges kystiques à la fois. Nous disséquons avec le plus grand soin toute la surface de ces kystes : quand nous arrivons sur leur face profonde, nous rencontrons une masse dure, criant sous le bistouri, très-adhérente aux muscles pectoraux. Ces adhérences sont telles que nous sommes obligé d'enlever des portions de muscles jusqu'aux intercostaux.

Dans la crainte que quelques ganglions axillaires ne soient malades, nous agrandissons l'angle externe de l'incision jusque dans l'aisselle et nous constatons qu'ils sont parfaitement sains.

A la coupe, la tumeur est constituée par des kystes nombreux de différente grandeur; la paroi de l'un d'eux est tapissée par des végétations analogues à des bourgeons charnus. Le liquide que contient encore ce kyste est rous>âtre, fétide ; celui des autres est purulent. Tous ces kystes ont une enveloppe épaisse de 2 centimètres et demi, dure, formée par un tissu d'aspect squirrheux, lardacé, criant sous le scalpel. Examen microscopique : Fibrome.

L'opération terminée, nous réunissons les bords de l'iacision avec douze points de suture métallique ; dans la partie déclive, tube de caoutchouc; nous enlevons immédiatement toutes les pinces placée^ sur les vaisseaux pendant l'opération. Pansement alcoolisé, ouaté et compressif.

Le premier jour, il y eut un peu de fièvre et d'agitation^ mais dès le second jour l'état général fut satisfaisant, la malade n'accusa jaoàaîs

TUMEURS. 6i7

de souffrance. Le quatrième jour, nous relevAmes les (ils métalliques, et nous les remplaçâmes par des bandelettes collodionnées. Réunion immédiate. Le quinzième jour, la malade nous quittait, complètement guérie.

Obs. GGGLXXXIX. — Epùhélicma ulcéré du mamelon. Cautérisation avec la pâte de Vienne. Deux récidives dans la cicatrice à trois mois de distance l'une de Fautre, traitées de la même manière. Nouvelle récidive sous forme de squirrhe mammaire. Extirpation. Récidive dans le tissu celluloadipeux sousH^utané au voisinage de la cicatrice. Nouvelle extirpation (Complément de l'Obs. GDXII des Cliniques de 1875, p. 480). — Rigault (Victoire), cinquante-trois ans, entre le 7 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 50.

Depuis le dernier examen mentionné (10 novembre 1874), voici ce qui s'est passé :

Au mois de mars 1875, apparition d'un bourgeon dur et peu volumineux, mais qui s'ulcéra vite au sommet. Nouvelle cautérisalion à la pAte de Vienne. Guérison au mois de mai. Au mois d'août de la même année, seconde récidive traitée également par la cautérisation.

Aujourd'hui nous trouvons dans l'épaisseur de la glande mammaire, à la partie externe, une tumeur dure, volumineuse, qui a commencé à se développer au mois de février dernier. Gette tumeur se confond à sa périphérie avec le reste de la glande, la peau n'est pas adhérente si ce n'est au niveau de l'ancienne cicatrice. 11 n'y a pas de ganglions dans raisselle. La santé s'est maintenue bonne.

24 juin. — M. Nicaise pratique dans notre service l'ablation de la tomeur et de toute la glande mammaire. Au bout de trois semaines, l'opérée est guérie. L'exhmen de la pièce montre que l'on avait affaire à un squirrhe du sein.

Depuis cette époque la malade a toujours éprouvé une grande faiblesse dans le bras et quelques douleurs au niveau de Tépaule. Nous la revoyons en novembre : elle est pAle, anémique, mais n'a pas maigri. Une nouvelle tumeur s'est développée à la partie interne de la cicatrice, dans le tissu graisseux abondant qui se trouve à ce niveau. Celle tumeur, de la grosseur d*un marron, s'est accrue rapidement et tourmente beaucoup la malade. Nous l'enlevons. Il n'y a pas encore de ganglions dans Taisselle.

Après l'ablation on voit que la tumeur est formée d'un tissu induré très-limité ; le tissu graisseux de voisinage présente lui-môme plusieurs noyaux ayant le même caractère. Au microscope toutes ces productions présentent la structure du carcinome. Réunion immédiate.

La malade retourne chez elle après uu mois de séjour à l'hôpitni.

OBi^. CGCXC. — Cancer en ciarai'se du sehi (jauche. ïno[)èrQbli!, — D'Ardignac (Praxède), soixante-cinq ans, couturière, entre le 23 ariùl 1875, salle Sainte-Marthe, Cl.

Réj^lée à dix-huit ans, toujours régulièrement ; ménopause à cinquante-quatre ans. Nullipare. Un oncle mort d*un cancroïde du nez. Il y a cinq ans, la malade remarcjua (}ue la mamelle gauche durcissait et devenait le siè^^e de hosselures inégales, peu proéminentes, et que le mamelon se rétractait. Ne souffrant pas, elle ne songea pas à î>'en préoccuper. Depuis trois semaines, le bras gauche a augmenté de volume.

Actuellement, du côté gauche, le mamelon est déprimé, infmidibuliforme. Un cancer en cuirasse s'étend en avant du sternum et sur le côté droit du thorax. De ce côlé, on voit des bosselures accusées surtout à la surface du sein. Au-dessous de la peau, nous sentons une tumeur dure, bosselée, deconsisance lardacée, à contour irrégulier mesurant 10 centimètres dans sa plus grande étendue. Les téguments sont intimement unis à la tumeur et donnent au palper la sensation d*un parchemin épais et desséché.

Ue membre supérieur gauche, trèb-œdémalié dans toute son étendue, coniraste par son volume avec le droit qui est normal. L'imj.ressioii du doigt persiste jusque sur le dos de la main. Au niveau du coude, on remarcjue une phujue d'eczéma qui ne parait avoir aucun rapport avec l'affection mammaire. Du côté de l'aisselle, on ne peut reconnaître aucune comprcs^ion de vaisseaux par les ganglions qui paraissent sains. Pas de douleurs dans le sein gauche ni dans le membre supérieur correspondant.

Pas d'aspect cachectique, teint normal, pas d'émacialion ; la malade dit avoir engraissé plutôt que maigri. Pas de troubles fonctionnels. Organes thoracitjues et abdominaux sains. Il est facile de reconnaître qu'il s'agit de la variété dii carcinome dite squirrhe en cuirasse, mais il est difïicile de comprendre le mécanisme de rœdème du membre correspondant. Quelques jours après son entrée, l'œdème du bras diminue, mais il ne larde pas i\ reparaître. L'étendue du n)a\ nous met dans Timpossihilité de proposer l'opération. La malade sort le 13 septembre dans le niù.'ne état qu'à son arrivée.

* Obs. CGCXGL — Squirrhe rameux du sein droit. Extirpation. — M°»* M., trente-six ans.

Depuis six mois s'est aperçue rjue son sein droit augmentait de volume; il y a trois mois, la tumeur est devenue douloureuse (douleur lancinante).

16 avril 1876. — Extirpation avec le bistouri. Réunion des lroi> quarts supérieurs de la plaie. iMèche avec tube de caoutchouc dans ^ôartie déclive. Guérison au bout de dix-sept jours. ■**'**'' «'^'-"^ff — Encéphaloïde volumineux du sein gauche^ pro-

page aux ganglions de Vamelk. Extirpation, Erisypèle. Mort. — M"' X., soixanle-deuz ans.

 du côté gaucbe un carcinome du volume d*une tôte d'adulte qui s'est développé depuis dix mois. Plusieurs ganglions axillaires sont envahis.

il avril 1876. ^ Ablation. Tout le sein, les téguments du voisinage sur une certaine étendue, la moitié inférieure du grand pectoral et une partie du grand dorsal, au niveau de son insertion antérieure, sont envahis ; on doit les enlever de môme que la masse ganglionnaire de l'aisselle. Examen de la pièce : carcinome mou à cavité kystique centrale. Autoplastie recouvrant difûcilement la plaie au moyen d'un lambeau pris sur les téguments du thorax. Mort au bout de quatre jours par érysipèle.

^ÛBS. GGGXCIIl. — Squirrhe lardacé du sein gauche. Extirpation. — Madame T..., quarante- trois ans, vue pour la première fois le 10 janvier 1876. Lymphatique, tousse depuis longtemps. Elle est atteinte d'une tumeur de la moitié supérieure du sein gauche, qui soulève la peau et le tissu cellulaire sous-cutané et qui forme une saillie cylindrique, allongée dans le sens vertical, se confondant insensiblenient sur son pourtour avec les parties voisines.

Au palper on reconnaît également que la tumeur occupe, dans la région, la partie correspondant au tiers de la grande mammaire ellemême. Sa consistance est uniforme, comparable à celle du tissu fibreui. On ne sent aucune bosselure distincte, c'est une masse homogène comparable à celle des tumeurs appelées autrefois squirrhes lardacés circonscrits. Deux ganglions mobiles, dont l'un présente le volume d'une châtaigne, existent dans l'aisselle; mais ils sont difficiles à découvrir, en raison de l'embonpoint de la malade.

Elle a reconnu la présence de celte tumeur il y a quatre mois environ. Aujourd'hui, elle se plaint d'élancements douloureux dans l'aisselle et d'une grande gène dans les mouvements du bras.

12 janvier. — Ablation. La peau semble mobile sur la plus grande partie de la tumeur, sauf vers le centre. Deux incisions verticales, partant du môme point au-dessus de la tumeur, arrivent à la hauteur du mamelon en s^écartantde 5 centimètres et descendent au-dessous. Une incision transversale est faite vers la limite inférieure de la mamelle et se dirige vers l'aisselle. La tumeur, la glande et les ganglions axillaires sont enlevés largement et en totalité. Les plaies sont fermées à l'aide de sutures entortillées, sauf au voisinage de Taisselle où une mèche est introduite. (Toutes les artères ayant été saisies avec les pinces hémostatiques, il n'est besoin d'aucune ligature.) Pansement à l'alcool pur. Compression ouatée. La réunion s'est faite par première intention, il y a très-peu de suppu-

r.2o m.vladiilS m la mamelle.

ration, la plaie est fermée sauf au niveau de rintroJuclion de la mèche.

1" février. — P = 80. Troubles digestifs.

3. — P = 90. Apparition d'une rougeur érysipélateuse et phlycténoide sur tous les téguments de la région mammaire. Le faciès reste satisfaisant. Celte angioleucite phlycténoïde se guérit en l'espace «le deux jours.

La 'seule particularité qui s'est présentée, dans le cours de celle complication, a été la formation, quelques jours après ropératit)n, d'eschares au sacrum , qui persistent plus de douze jours après que la malade se lève et reste assise dans un f.iuteuil.

Guérison complète au bout de vinixt-cinq jours.

Obs. CCCXGIV. — Squirr/te tilithuleux du sein droit. Gantjliouf ajL'illaires. Extir/Kidou. — Touzé ^^Julie], trente-neuf ans, entre le 29 janvier 1876. 11 y a six mois, une grosseur du volume d'une n«ïix s'est développée à la partie supérieure et externe du sein droit. Pendant deux mois pas de douleurs ; état stalionnaire. Depuis, douîti^iN lancinantes continues.

Actuellement : tumeur à la partie supérieure et externe de la marne. îe droite, de la forme et du volume d'un œuf, à grosse extrémit»'^ diriirée vers le mamelon, à petite vers l'aisselle. La peau a conservé >a couleur normale et présente dos bosselures peu saillantes correspondant à celles de la tumeur; mamelon sain, plus saillant que celui du côté opposé. Pas de veines sous-cutanées dilatées. Au loucher, la tumeur de consistance fibreuse, bosselée, adhérant à la peau, mobile Mir les parties profondes; on sent des prolongements sur le trajet lies lymphatiques. Dans l'aisselle, tumeur ganglionnaire non douli)ureu>e. de la grosseur d'une ammde.

29 janvier. — Chloroforme. Double incision demi-?lliptique, lrans\irsale, comprenant plusieurs centimètres de téguments sains au po!:rtour de la tumeur. Ablation par dissection. Pas de perte de sane, gr'ace à nos pinces hémostatiques. L'incision e>t prolongée dans Taiïse.le pour mieux énucléer les ganglions malades et les lymphatiques oui sont en connexion avec eux. L'opération terminée, nous suturons a\ec les tils métalliques, excepté à la partie externe et inférieure où nuu^ plaçons im tube h drainage.

Pansement alcoolisé, ou,ilé et compressif fortement serré : {-endant les trois jours qui suivirent l'opération, étal excellent. Le quatrième on retire les hls métalliques sans avoir mis de bandelettes collodionnéos; la réunion immédiate qui s'était produite sur toute rétendue de la plaie n'étant pas assez solide pour résister à la traction des tissus voisins, les lèxres de la plaie s'écartent d'un millimètre ; un peu d'angioleucite simulant des taches érysipélateuses. Les ban Jele l^es furent immédiatemer.t appliquées, et par dessus, nous pansâmes avec la chnrpii' térébenthinée. En môme temps il y eut quelques troubles

digestifs et un peu de fièvre pendant quarante-huit heures. Le septième jour, cicatrisation complète. La malade retourne chez elle.

Obs. GGGXGY, — Squirrhe ligneux du sein gauche. Ganglions axtllatres envahis» Extirpation. Erysipèle ambulant. Guérison. — Boury (Hortense), cinquante^six ans, domestique, entre le 4 février 1876, salle Sainte-Marthe, di.

S'est aperçue il y a trois mois qu'elle avait une tumeur du sein gauche. Depuis un mois, douleurs lancinantes, amaigrissement, inappétence ; troubles digestifs divers.

Actuellement, tumeur mammaire mobile sur les parties profondes, d'une consistance ligneuse, de forme conolde, adhérente à la peau. Ganglions axillaires envahis.

i*' mars. — Extirpation de la tumeur et des ganglions. Réunion et pansement d'après notre procédé. Rien à noter dans les cinq jours qui suivent Topération.

5. — TM = 38% 2; TV = 38*, 4; P = 120. — Insomnie, langue saburrale. Vomissements. Dyspnée.