On voit apparaître les bourgeons charnus

14 septembre. — La cicatrisation marche rapidement.

3 octobre. — La cicatrisation est complète ; les téguments enletés ont été remplacés par un tis^u inodulaire solide et nullement exubérant. Le nez a sa forme et son volume ordinaires, il n'y a guère qu'ua peu de rétraction de Taile gauche insufûsant pour produire une dilTormité.

[Une leçon sur ce sujet avait été faite, lorsque notre collègue et ami le D' Ollier At à l'Académie de médecine une communication, aunoDçunt qu'il avait également obtenu des succès par cette méthode.]

Cou.

Nous n'avons guère à insister ici sur les observations contenues dans ce paragraphe, ayant exposé dans les leçons relatives au diagnostic et au traitement d'adénopathies cervicales et aux tumeurs du corps thyroïde les princî])es du diagnostic et les règles du traitement. Les faits qui suivent montrent donc simplement l'application des leçons sus-indiquées. On pourra voir par exemple en les parcourant qoel^ ont été les caractères et la marche d*un kyste salivaire parotidien, comment nous avons traité les dix affections ganglionnaires rapportées ; on trouvera une description complète d'an fibro-sarcome de l'extrémité supérieure du sterno-mastoîdieii parfaitement indépendant des ganglions et auquel nous amn^ déjà fait allusion (i'' partie, p. 228).

A. — Bégion parotidtenne.

Obs. CDXIIL — fCyste salivaire paroU'dien. — Pignat (Joseph), dix-sep: ans, fleuriste, entre le 3 novembre 1876, salle Sainte-Marlbe. j± Depuis Tâge de six ans, il a au niveau de la région parotidienoe gauche une tumeur mobile, indolente, qui ne le gène nullement et à

cou. ()4i

laquelle il n'a pas fait d'abord altenlion. En 1873, celle luineur grobsil rapidement, détermina une gêne notable de la mastication, s'ouvrit au dehors et donna issue à un liquide clair et limpide, qui se reproduit bientôt. Drainage. La tumeur ayant récidivé et s'étant ouverte de nouveau, il est obligé d'entrer une troisième fois à Thôpilal.

Nous constatons au niveau de la région parotidienne, près la branche montante du maxillaire, à 2 centimètres en avant et au-dessous du lobule de l'oreille, une tumeur ovoïde, de la grosseur d'un œuf de pigeon, molle, fluctnanle, paraissant contenir un liquide enkysté. Elle siège dans le tissu cellulaire sous-cutané; la peau qui la recouvre est amincie, rougeÂtre, violacée par places; elle semble réduite à une pellicule à travers laquelle on voit par transparence un liquide limpide. Celle tumeur est réductible; quand on la presse, elle diminue de folume et peut disparaître complètement; la peau devient alors flasque et molle. Pendant qu'on opère cette réduction, le malade sent le liquide reQuer dans la bouche et si on examine la face interne de la joue, on coDstate qu*il sort en bavant, ou en jet, par Torifice du canal de Slé- Don. Cet orifice est dilaté ; ses lèvres sont noirâtres et le rendent facile à découvrir. Le liquide qui s'écoule dans la bouche est salé. La tumeur repose sur une base irrégulière, mamelonnée, formée par le tissu parolidien induré. Il y a de plus une difficulté de la mastication produite mécaniquement par le volume de tumeur et par l'induration des tissus voisins. Au moment des repas, la tumeur se gonfle outre mesure, et c'est généralement alors qu'elle se rompt. L'nccumulation de liquide est tellement rapide que si on la vide et si on place un aliment dans la bouche, elle se remplit en quelques instants.

6 novembre. — La tumeur s'est ouverte hier peu après notre examen ; cette ouverture a laissé un petit orifice silué à la partie inférieure qui ne s'oppose pas d'une façon absolue à sa réplétion, mais qui permet de la vider par des pressions extérieures. Il sort alors un petit grumeau ixiuco-purulent, puis un jet de liquide en tout semblable à celui qui s*écoulait par le canal de Slénon. L'issue du liquide par ce dernier conduit est encore possible et môme facile, surtout lorsqu'on oblitère avec le doigt la fistule extérieure.

10 novembre. — Incision à la partie antérieure du kyste ; dans toute sa hauteur, elle donne issue à de la salive très épaisse, mélangée de pus et dont le passage était impossible par le canal de Slénon. La tumeur s'affaisse et nous appliquons dans son intérieur un fragment de pâte de Ganquoin pour modifier la paroi du kyste. Quelques jours après, l'eschare se détache. Nous excisons alors les bords de la plaie constitués par une peau amincie et décollée et nous faisons des pansements à plat avec des mècbes de charpie imbibées d'eau alcoolisée. La sécrétion se tarit rapidement et la cicatrisation est complète au bout d'une quinzaine de jours. Le malade sort le 29 novembre*

tt;2 MALADIES DES RÉGIONS.

Nous l'avons revu plusieurs fois pendant les mois qat ont suivi, son affeclioD avail défînisivement disparu.

B. — Région ius-kyoîdienne.

Obs. GDXIV. — Tuberculose des ganglions sous-maxiltairet du côté gauche. Edttrpatîon. Guérison. — Gorez (Pierre), trente-six ans, boolanger, entre le 30 juin i875, salle Saint-Augustin, 63, pour deo tumeurs situées au-dessous du maxillaire inférieur de chaque côté. Début il y a huit mois, sans cause connue ; augmentation progressive.

Actuellement : Sous Tangle gauche de la mâchoire inférieure tomeur du volume d*un œuf de poule, irrégulièrement ovoïde, dare, lisse, roulant sous la peau sans y adhérer, indolente. Du côté opposa et au même endroit, tumeur moins volumineuse et présentant les mêmes caractères. Pas d'accidents inflammatoires. Le malade épronve depuis plusieurs jours de la gêne dans la déglutition et la respiration. 11 est d'ailleurs bien constitué, vigoureux, sans manifestation scrofuleuse. Les organes thoraciques sont sains.

18 juillet. — Incision et énucléation des tumeurs ganglionnaires. Leur centre est ramolli. Suture à anse métallique, drain à la partie ilcclive. Traitement général tonique. Suppuration franche, modérée. les jours suivants.

25. — La suppuration se tarit, la plaie se réunit sans accidents.