Guérison complète

*Obs. GDLXV. — Gangrène spontanée du pied droit. Amputation de la jambe au tiers inférieur. Athérome artériel. Nouvelle poussée de gangrène dans le moignon. Collapsus. Mort rapide.

M. M.., cinquante-cinq ans, sans diathèse. Indemne de toute affection du cœur, a éprouvé tout à coup, dans la nuit du 15 au 16 janvier 1876, dans le gros orteil du pied droit, des douleurs épouvantables. Depuis lors, ce pied est devenu le siège d'une sensation de re-

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froidissement et même d'une certaine insensibilité au niTeau da gros

orteil.

Il y a un mois environ, vers le 2 février, une escbarre 8*esi produite sur le dos du pied avec suppression de la circulation daiu la pédieuse, en même temps qu'une rougeur érysipélateose de toole la jambe, du genou et s'élendant même jusqu'au milieu de la cuisse. Depuis lors la rougeur érysipélateuse a disparu; il n'est resté qu*an gonflement avec œdème dur de la totalité de la jambe, de la sensitûlilé à la pression. Maïs Tescbarre s'est complètement circonscrite et le tr>vail d'élimination commence à se faire. Les téguments voisins ont conservé assez de chaleur et de vitalité pour permettre de supposer qu*iis pourront servir à former un lambeau, si nous enlevions toute la partie sphacelée du membre.

Depuis longtemps déjà il éprouvait une sorte de refroidissemeot continuel dans les deux membres inférieurs ; la jambe gauche est égameut œdématiée.

20 mars 1876. — Amputation de la jambe; nous conservons, pour former un lambeau, tous les téguments situés au-dessus du sillon d'èliminalion, qui d'ailleurs sont sains. Cette amputation est difficile parce que le tissu cellulaire infiltré, dur, œdématié, adhérent ne permet pas facilement de relever la manchette.

La pédieuse est oblitérée ainsi que ses veines satellites; la tibiale postérieure contient encore un peu de sang, bien qu'elle soit athéronii* teuse. Les autres vaisseaux sont remplis de caillots nombreux ; les ai^ tères du tibia et du péroné sont très««aignantes ; les nerfs sensitifs et plusieurs des artères sont très-sensibles à la section.

La plaie est réunie par des points de suture métallique isolés, excepté au niveau du bord postérieur.

ligature métallique de libiale postérieure.

Le lendemain de l'opération, une nouvelle poussée de gangrène s'est faite qui, en dix-huit heures, occupe dessous la partie inférieure de U jambe de l'autre côté jusqu'à la racine de la cuisse ; cent-vingt pulsations; pouls plus ferme; grande faiblesse. Mort rapide.

E. — Pied.

Obs. CDLXVI. — Pied'bot varus équin accidenteL Ampuiaiiam 100astragalienne. — Diat (Culalie), trente-rjuatre ans, couturière, eotit ^ 8 octobre 1876, salle Sainte-Marlhe, 38. Robuste jusque dans ces derniers temps. Elle a eu le pied brûlé, à l'âge de dix-huit mois ; c'esi i cause des désordres produits par cette brûlure, qu'elle vient nons sulter. * . Le pied droit est fortement porté en dedans, de telle sorte qoe c'

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son bord externe et même une partie de sa face supérieure qui repose sar le sol. Le talon regarde directement en dedans et le plan dans le* quel il est compris se continue avec la face interne de la jambe, dont il est séparé par une série de replis cutanés dans Tintervaile desquels on rencontre des traces de plaies et de fistules aujourd'hui cicatrisées. L'a?ant-pied est privé du troisième et dp quatrième orteil, les autres sont atrophiés. Les métatarsiens qui supportaient le pouce et le quatrième orteil forment sous la peau un relief prononcé dont la malade n'a jamais souffert. Il n'en est pas de même de la tête du troisième métatarsien qui fait sons la peau une saillie dure, immobile, arrondie, recouverte par un durillon de la largeur de 2 centimètres, épais de 3 millimètres, au-dessous duquel s'est formée une bourse séreuse qui donne à la peau une mobilité excessive à ce niveau. Cette saillie est douloureuse au point d'arracher des cris à la malade.

L'articulation tibio-tarsienne conserve une certaine mobilité, mais toutes les articulations du pied sont ankylosées. Malgré ces désordres, la malade a pu marcher jusque dans ces dernières années, même sans canne. En même temps des altérations importantes de direction se sont faites dans le pied gauche. Ce dernier, en effet, est porté en dedans, mais beaucoup moins que le pied malade et apposé également sur le sol par son bord externe ; ses orteils, en outre, sont dans un état d'extension exagérée.

Il y a quatre ans, la face externe du pied brûlé, irritée par la pression sur le sol pendant la marche, rougit, s'enflamma et s'ulcéra. Cette ulcération, peu étendue, guérit facilement par le repos, mais se re« produisit' bientôt par la marche, augmenta graduellement et finale* ment acquit une dimension telle que la plus grande partie du bord externe porte depuis trois ans une vaste ulcération à bords indurés, qui a rendu la marche absolument impossible. Ajoutons à cela que l'avant-pied fait une saillie douloureuse. Les désordres sont tels que l'amputation poslastragalienne est seule possible.

16 octobre. — Chloroforme. Incision antéro*postérieure qui se prolonge sur le dos du pied à 4 ou 5 centimètres en avant de l'articulation tibio-tarsienne Nous taillons un lambeau par le procédé de Nélaton : ceci fait, l'ankylose rendant la désarticulation impossible avec le couteau, nous scious verticalement la tête de Tastragale et le calcanéum; nous saisissons alors avec un fort davier la partie antérieure du calcanéum détachée par le trait de scie et nous l'enlevons ainsi que la portion du cubolde, du scapbolde qui lui sont encore soudés de la tête de l'astragale. D'un trait de scie horizontal, nous détachons ensuite la face profonde de l'astragale du calcaoéum dont nous pratiquons l'énucléation. Il ne reste plus alors du squelette du pied qu'une portion d'astragale déformée, mais dont la coupe inférieure est représentée à peu près par un plan horizontal ;

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comme téguments, on a la peau du talon dans son entier el la phia grande partie de la peau de la face plantaire de Tavant-pied, que nous taillons aussi régulièrement que possible. Le lambeau est presque exclusivement plantaire, formé par les parties molles du talon. Nous les appliquons au-devant de l'astragale et nous les suturons à Taide de fils métalliques aux téguments antérieurs; nous laissons un tube de caoutchouc au fond de la plaie, nous relirons nos pinces hémostatiques et nous faisons un pansement alcoolisé, ouaté et compressif. Le quatrième jour, les sutures sont enlevées et remplacées par des bandelettes collodionnées. Réunion par première intention. La fièvre est insignifiante et la malade quille le service le 13 décembre sans claudication avec une chaussure prolhétique.

Obs. CDLXVll. — Pied' bot varus iquin. Ulcérations et trajets fistulevx. Ablation des débris du quatrième et du cinquième métatarsuu et des deux dernières orteils. Résection dune partie du cuboïde, — Passemez (Désiré), trente-cinq ans, serrurier entre le l"*^ mai 187G, salle Sainte- Marthe, 2G, pour une délormalion du pied qui date de Tenfance; il ^e rappelle avoir eu des douleurs assez vives à cette époque et de la peine à marcher; jamais néanmoins il n*a porté d'appareil orthopédique. Il a toujours marché sur le bord externe du pied et la portion correspondante de la face plantaire. Il y a neuf ans, fracture de^ deux malléoles par chute d'un essieu. Cet accident a exagéré la difformité. Des bourses séreuses se sont développées : au sommet de la malléole externe, et sur la face correspondante du calcanéum, des ulcérations profondes sont survenues au voisinage du cuboïde et du cinquième métatarsien. Elles ont gagné successivement au niveau des saillies osseuses, la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, le périoste; elles ont même fini par mettre à nu le corps du cinquième mét-itarsien qui s*est nécrosé et a été extrait il y a trois ans. 'Depuis cette époque Tulcératiuii, au Heu de se cicatriser, envahit les parties voisines. Des fistules s'établirent el fournirent une grande quantité de pus. La marche devint de plus en plus pénible.

Actuellement : état général est peu satisfaisant. Le bord externe du pied sur lequel marche le malade de môme que les parties voisine> du dus el de la plante sont profondément ulcérés el fistuleux ; les téguments qui recouvrent le dos du pied sur une surface de plusieurs centimètres sont amincis, rougeàtres par places, violacés dans d'autres, parcourus par des sillons profonds. Plusieurs des ulcérations sont recouvertes de croûtes, mais Tune d'elles siégeant au niveau du cinquième métatarsien est saignante et très-profonde. Le malade éprouve des douleurs intolérables et ne peut plus ti-availler.

5 mai 1870. — Le malade étant endormi et l'ischémie faite avec la bande d'Ksmarck, nous noua servons des ulcérations comme poml de repaire, pour faire deux incisions longitudinales et elliptiques