MÉTHODE NASALE

Chassaignac songea le premier à détacher le nez d'un côté et à le rabattre sur la joue. Il se propo-

Fig. 55. - Méthode nasale de (Jias- sajl daUS Ic CaS OÙ l'orifice ainsi

***^*^* obtenu eût été insuffisant, de dé-

tacher avec une pince de Liston les os propres du nez (voy. fig. 35) (I). Desprës (2) circonscrit les parties molles au moyen d'une incision en fer à cheval comprenant le nez dans sa con* cavité ; il laisse les os en place, et élargit seulement l'orifice des

(I) Mmiteur des hôpitatUy 21 iiiar* IH'ôi. — rij Thèse de Paris^ 23 août I8ô7.

fosses nasales en réséquant la cloison cartilagineuse etle vomer. Ces procédés étaient à peu près oubliés lorsque Lawrence (1) eut ridée de faire par la méthode nasale une resection temporaire. Son incision, courbe à concavité supérieure, aboutissait aux deux points lacrymaux ; une partie des apophyses montantes était coupée. 11 obtenait ainsi un vaste lambeau comprenant dans son épaisseur les os propres et une partie des apophyses montantes. Il le relevait de vive force en haut, à peu pcès comme dans le procédé maxillaire de Langenbeck.

M. Ollier fait une incision concave en bas, entourant le nez depuis la racine jusqu'aux ailes ; les os propres sont détachés des apophyses montantes et réclihés en bas en même

Y\z, ^L — Méthode nasale de von Bruns.

Inciaion des parties molles.

Fig. 37. -^ Méthode nasale de von Brun» (le nez est relevé, les cornets sont en place).

temps que les téguments (voy. fig. 39) : telle est Tostéotomie bilatérale que Cabot et Blogett (2) ont appliquée en Amérique peu de temps après qu'OUier l'avait décrite.

La possibilité du déplacement latéral du nez avait été entrevue (les 1861 par Malgaigne (3). En décrivant l'opération de Chassaignac, il se demanda si, au lieu d*enlever les os du nez, il ne serait point préférable de les détacher de manière à les replacer à la fin de l'opération.

M. Bœckel (4) décrivit, après Tavoir exécuté sur le cada-

(i; Med. Times and Gaz., 1862, t. H, p. 491. — (2) Boston med. and surg. Journal, iS74. — (3) Traité de médecine opératoire. — (4) Notes à la Trad. du Traité des résections de Ueyfelder.

13't SIXIÈME LEÇON.

vre, un procédé destiné à répondre à cette indication : les parties molles sont coupées par trois incisions, une verticale laté* raie, deux horizontales à la racine du nez et à sa base. Avec un trocart il perce le squelette du nez d'un sac lacrymal à Tautre : avec la scie a chaîne, il détache aux mêmes points les os propres et, avec la scie à guichet, il les coupe verticalement au niveau de leurs insertions maxillaires ; le lambeao est alors replié latéralement. Afin d'élargir la route, il enlève avec la pince de Liston la cloison médiane et les cornets.

A la même époque, un procédé semblable fut employé sur le vivant par M. Bruns (voy. fig. 36-37-38) (1). Karpinski. Fergusson (2), plusieurs autres chirurgiens Font exécuté avec

Fig. 38. — Méthode natale do von Bruns (le« comem «ont pnlevi»«).

Fig. îJO. — OHiéolomio hiUu*raU* d'Onier.

succès. Chez nous, il n'a compté jusqu*ici guère de partisans. Bon nombre de chirurgiens français donnent la préférence à la méthode palatine, qui a permis à Nélaton d'avoir de nombreux succès.