CHEZ L'HOMME

Le tissu cellulaire, la peau, la glande peuvent s'enflammer ; nous ne nous occuperons point de toutes les phlegmasies cutanées ; la plupart d'entre elles n'ont rien de particulier dans la région, et si la question vous intéresse, vous pourrez l'étudier aux remarquables cliniques dermatologiques de nos confrères de Saint-Louis. Je ne ferai d'exception que pour les furoncles : la tuméfaction qu'ils produisent, leur marche, leur forme ont donné lieu plus d'une fois à des erreurs.

A. Furoncles. — Tantôt ils sont superficiels, limités et indolents ; tantôt ils acquièrent un volume appréciable et s'entourent d'une zone d'empâtement étendue. C'est habituellement vers les limites de l'aréole qu'on les rencontre. Chez les personnes dont la région thoracique est soumise à des froissements continuels, ils peuvent s'étaler et devenir extrêmement douloureux. Vous avez pu constater cette marche à Tune de nos dernières consultations chez un garçon boulanger âgé de 34 ans et porteur d'un gros furoncle du sein droit. Au début il était à peine visible et ne produisait aucune gêne ; mais le malade continua son travail sans précaution ; la tuméfaction augmenta et les douleurs devinrent assez vives pour le priver de sommeil et d'appétit; quand nous le vîmes, la région mammaire tout entière était tendue, luisante et même légèrement hyperesthésiée. Le repos et les cataplasmes facilitèrent rissue du bourbillon, et tout disparut.

HV SEPTIÈME LEÇON.

Les furoncles du sein sont ordinairement isoles, ils ne s accompagnent presque jamais de lymphangite et d'engorgémenl des ganglions de l'aisselle, ils guérissent très-vite, s'ils ne surviennent pas h la suite d'un état cachectique. Vous savez que pendant la convalescence des lièvres graves ou dans le cours du diabète on peut trouver une tendance exagérée aux éruptions de cette nature ((Hathhe furoncu/euse^.

Les téguments du sein sont affectés comme tout le reste ; alors la maladie est sérieuse. Hormis ce cas, elle est peu grave et ne nécessite presque jamais l'intervention du chirurgien.

B. Mammites. — Dans le sexe masculin la mamelle s'enflamme spontanément peu de jours après la naissance, assez souvent au moment de la puberté, quelquefois dans lïige adulte. On a décrit ces mammites comme parfaitement distinctes ; elles sont pourtant toutes de même nature, et leur étiologie est la même. Voyons donc en détailleurs caractères aux âges que nous venons d'indiquer.

1® Mammite ou niastite des nouveau-nés. — La sécrétion du lait en est la cause occasionnelle : vous savez qu'elle n'est pas rare dans les premiers jours de la vie. Les mamelles laissent sourdre alors un liquide analogue au colostrum par ses caractères physiques et sa composition chimique. D'après Allix (1 ), MM. ftubler et Bucquoi auraient constaté le fait chez 149 nouveau-nés sur 26o. C'est une proportion de plus de 90 p. 100.

Le sexe masculin semble y prédisposer: sur cinq enfantsqui présentaient cette sécrétion, M. Faye, de Christiania, a trouvé trois garçons et deux filles (2). Xalalis Guillot (;{), Bouchut(4i, Hennig (o) avaient donné les mêmes chiffres. Pour les personnes ignorantes ou superstitieuses le lait du nouveau-né est regardé comme d'un fâcheux augure ; les Allemands voient là l'intervention d'une puissance occulte et malveillante et l'appellent lait de sorcier (Hexenmilche). Les pratiques les plus bizarres sont mises en usage pour le laire disparaître :

il ) Ln phi/siohgic dr In première rnfaUre. Puris, ISt»?. — i'I) Melk Afsondrinffen hos yvjfndte boni. Christiania, 1877. — \\ Jk la sccrêtîoîi du lait rhrz les enfants nouveau-ucs et les aeeidenîs <ji(i peuvent l'aecompagner. Archi\. gén. deméd., IH.'i.'î. — (t) Traité pratiqw des mtdadies des nonrrau-nés et de la srrnndr enfance. Pîiris, ISin. — lo Lin h. d. Ktndkraiilih. ï.oipzie, ISfiV.

pressions répétées sur le sein, fomentations irritantes, etc. Au lieu d'atteindre leur but, elles provoquent des intlammatioos de la peau et même de la glande ; celles-ci prolongent la sécrétion, qui peut continuer jusqu'au vingt^cinquième jour, comme l'a vu Paye dans un cas d'érysipèle ambulant.

VMamtnites de t adolescence ou de F âge adulte. — Billroth, qui n'attache guère d'importance aux affections mammaires de rhomme, admet difficilement les mammites primitives. n Ces inflammations, dit-il, ont une marche subaiguë ou chronique ; elles se terminent soit par résorption, soit par suppuration, ont pour causes les pressions ou les coups et sont rarement spontanées (1). »

Lesrink Tait remarquer que cette opinion n'est pas toujours conforme aux faits : on verrait souvent d'après lui une inflammation aiguë de la mamelle survenir d'emblée à l'époque de pul)erté (2). Horteloup va plus loin : non-seulement il admet cette variété, mais il en décrit une seconde qu'il appelle mammite des adultes. « Il m'a semblé, dit-il, après en avoir cité plusieurs cas, qu'il y avait là une maladie ayant quelque chose de spécial^ que le médecin doit connaître pour ne pas se compromettre (3) . » Il y aurait donc d'après cette étiologie trois espèces de mammite : l'une traumatique, et les deux autres spontanées, développées sous l'influence d'une cause générale propre à Tadolescence ou à l'âge adulte. Cette division laisse à désirer sous bien des rapports.

11 est impossible sans doute de ne pas admettre avec Velpeau, Ansiaux, Labbé et beaucoup d'autres, la spontanéité de la mammite dans certains cas, surtout à l'époque de la pu* berté : les seins rougissent, se gonflent et deviennent douloureux sans cause appréciable; on sent au-dessous des téguments une masse dure, lobulée, saillante; fl y a parfois un peu d'engorgement des ganglions axillaires, de la fièvre et de rembarras gastro-intestinal ; mais le repos et les applications de cataplasmes calment vite les accidents.

(1) M Eandb. d. g. Chirurg.U III, p. 107. — (2) Deutsche Zeitschr. f. d. klin. Metf., t IV, 1873-74. — (3) Des tumeurs du sein chez Vhomme^ thèse d'agrégiiioD. Paris, 1872,p.33.

Chez quelques jeunes gens une nouvelle poussée aiguC se montre dès qu'ils reprennent leur travail, de sorte que la maladie persiste plusieurs mois avec des alternatives d'amélioration et d'exacerbation ; en général pourtant elle se termine de bonne heure et par résolution. A côté de cette variété, dont la cause objective nous échappe, on en rencontre d'autres beaucoup plus fréquentes dans l'apparition desquelles le traumatisme joue le principal rôle. Velpeau a vu une mammile chez un jeune coutelier que sa profession obligeait à des pressions répétées sur la région. Bien d'autres mentionnent des circonstances analogues ; dans deux des observations de Robelin, l'action des chocs est démontrée: un malade avait reçu récemment un coup de tleuret ; un autre, un jeune soldat, n'avait pu s'habituer à la pression exercée par les bretelles de son sac (1).

Les changements qui marquent l'époque de la puberté chez les jeunes gens sont à coup sûr accompagnés d'une grande tendance aux localisations inflammatoires ; les téguments du thorax, moins habitués que ceux des extrémités aux pressions, en ressentent de préférence le contre-coup, de même que les organes qu'ils recouvrent, et une excitation légère et continue peut produire une phlegmasie; nous retrouvons cette influence du traumatisme dans la mammite dite des adultes, qui d'ailleurs présente les symptômes et la marche de la première. Cette affection est propre au sexe masculin; personne n'a songé à décrire chez les jeunes filles une mammite de la puberté, à moins que l'on ne donne ce nom aux congestions passagères qui signalent les premières menstruations et persistent parfois pendant plusieurs années.

En résumé. Messieurs, les mammites se développent chez l'homme à toutes les époques de la vie ; la puberté peut être comptée tout au plus parmi les causes prédisposantes, tandis que le traumatisme en est la cause déterminante ordinaire.

Nous vous avons dit que ces maladies se terminent habituellement par résolution ; parfois cependant eUes aboutissent à

(i ) Thèse de Paris, 1852.

rindaration ou à la suppuration ; dans ce dernier cas, elles donnent lieu soit à un abcès chaud, soit à un abcès froid. Nous allons successivement décrire ces deux variétés.

Abcès chauds. — A l'état aigu, le pus se réunit en foyer, soit en avant de la glande, soit dans son épaisseur, soit aa-dessous d'elle : les premiers abcès dits superficiels intéressent légèrement la glande et beaucoup le tissu cellulaire sous-cutané; les seconds siègent dans Tépaisseur môme de la mamelle, enfin les troisièmes sont profonds ou sous-^mammaires.

La suppuration n'arrive point nécessairement, comme on pourrait le croire, à la suite de symptômes d'une intensité et d'une acuité extrêmes. Chez certaines personnes, les prodromes sont obscurs ; l'état fébrile fait défaut, il y a tout au plus une douleur sourde, contusive dans la région, et lorsqu'on examine le malade pour la première fois, on constate la présence du pus. Chez un jeune soldat observé par Larrey, l'abcès se forma dès le troisième jour (1).

L*élat gënéral peut favoriser d'une manière évidente la suppuration ; Bryant a vu chez un sujet débilité une double mammite donner lieu au bout de fort peu de temps à des abcès (t). Les inflammations de Tadolescence sont celles qui suppurent le moins souvent et avec le plus de lenteur.

Les abcès superficiels, mammaires et sous-mammaires, ne présentent pas la même fréquence. La seconde variété est beaucoup plus rare que les deux autres : ce fait s'explique par la structure et la densité de la mamelle de Thomme. '< Si les inflammations deviennent purulentes, dit Velpeau, elles ne peuvent guère amener de collection qu'entre la poitrine et le sein et dans la couche sous-cutanée. » Cette r%le, vraie dans la plupart des cas, comporte néanmoins des exceptions. Velpeau a vu lui-même un abcès intra-glandulaire, chez un domestique âgé de 23 ans (3) ; Chassaiguac en a observé un « de la grosseur d*un œuf de poule » , correspondant exactement à la situation de la glande ; la base de la

(i) Thèse de Robelin. — (2) Thèse Lancet, 1863. — (3) Tumeurs du seiriy p. 685.

tumeur dans laquelle on distinguait Félément glanduleux était dure, résistante, bosselée et d'une épaisseur considét*able (1).

Les abcès sous*mammaires, beaucoup plus fréquents que les autres, d'après Larrey, résulteraient d'une véritable lymphangite suppurée. Dans un cas rapporté par ce chirurgien, celle-ci résultait d'une irritation produite par un vésicatoire récemment appliqué : « ce fait, dit M. Robelin, mérite de fixer l'attention, parce qu'il pourrait servir à expliquer comment se produisent les maladies du sein chez certaines femmes qui ont toujours sur les téguments de la base de la poitrine quelques écorchures déterminées par la pression des corsets. »

Quelle que soit la variété à laquelle ils appartiennent, les abcès chauds du sein chez l'homme produisent toujours une tuméfaction limitée de la région, une douleur d'intensité variable, un peu de rougeur de la peau et de l'engorgement ganglionnaire. Leur marche est rapide : lorsqu'on les abandonne à eux-mêmes, ils s'ouvrent au bout de huit à dix jours ; quelques-uns persistent pendant trois semaines. Je n'ai pas besoin de vous dire. Messieurs, qu'ils ne présentent jamais chez l'homme la même tendance aux poussées inflammatoires de voisinage que chez les femmes ; il suffit à peu près toujours, pour les guérir, de donner issue au pus.

Abcès froids. — Peut-on rencontrer dans la région mammaire de Thomme comme dans celle de la femme des abcès froids chroniques idiopathiques et des abcès ossifluents ? L'existence des premiers n'est pas démontrée : vous n eu trouverez dans les auteurs qu'une observation due à Bougon : il crut à un encéphaloïde ramolli. Velpeau s'est demandé depuis s'il ne s'agissait point plutôt d'un abcès froid ; de sorte qu'on ne saurait regarder la question comme résolue.

Nous avons rencontré à l'hôpital et dans notre pratique un très-grand nombre d'abcès froids ostéopathiques chez l'homme ; mais nous n'avons pas souvenir d'en avoir jamais observé un seul chronique et idiopathique.

(1 ) Traxii de la guppuration.

Les abcès ostéopathiques viennent presque toujours d'une carie des côtes sous-jacentes ; ils refoulent en avant la région mammaire et lui donnent parfois une forme r^ulière. Gosselin a vu un sein soulevé de cette manière qui ressemblait à celui d'une nourrice pendant Tallaitement (1).

Vous rencontrerez encore^ mais beaucoup plus rarement, des collections purulentes venant de la plèvre du poumon et des vertèbres; je vous en parlerai dans un instant.

Diagnostic différentiel des inflammations de la mamelle et de la région mammaire. — Les individus atteints d'une inflammation de la mamelle ou de son voisinage s'adressent au chirurgien, soit à cause de la douleur, soit à cause des changements de forme qu'ils ont remarqués et que vous constaterez vous-mêmes. Vous vous trouverez en présence de Tune des circonstances suivantes : l"* les symptômes inflammatoires existent encore ; V ils ont disparu ou ont à peine attiré Tatteotion du malade.

Dans le premier cas il s'agit d'un furoncle ou d'une mammite aiguë.

Les furoncles se reconnaissent à leur petit volume, à leur forme acuminée, à la tuméfaction limitée qui les entoure, aux douleurs pongitives qu'ils produisent. C'est tout au plus si certains d'entre eux d'aspect anthracoïde permettraient une légèrehésitation. Vous aurez, pour vous guider, la consistance, le siège dans le tissu cellulaire sous-cutané et vous sentirez parfaitement par le toucher que la glande en est indépendante.

Les mammites sont caractérisées par la rapidité de leur débat, la douleur brusque, localisée, qui les accompagne; par leur marche, et leur retentissement sur les ganglions.

Les abcès aigus ont pour symptôme pathognomonique la fluctuation : elle est d'autant plus facile à constater que l'abcès est plus superficiel.' Le petit volume de la mamelle de l'homme et sa mobilité permettent de la reconnaître sans trop de peine dans les abcès sous-mammaires eux-mêmes.

On est parfois tenté de se demander si l'on est en présence

M) Horieloup, foc. cit,^ p. 34.

d*un abcès chaud ou d'un abcès froid. Quand les symptômes inflammatoires ont été bien accusés, le problème est résolu ; mais si la phlegmasie a suivi une marche torpide ; si elle s'est développée, sans cause connue, chez un individu ayant dépassé depuis longtemps l'âge de la puberté, le doute est permis. Il n'y a guère qu'un moyen d'arriver à la certitude : c'est la ponction exploratrice, qui permet d'aprécier les qualités du pus, d'explorer le foyer de l'abcès, de savoir s'il appartient à la mamelle ou s'il provient des côtes malades.

Je n'insisterai pas longuement sur les abcès de cause pleurale pulmonaire ou vertébrale ; ils sont consécutifs à une affection grave qui nécessite pendant des semaines ou des mois l'observation journalière des malades ; au moment où ils se forment, on est prévenu de leur arrivée et je ne crois pas. Messieurs, que vous soyez jamais embarrassés si vous vous trouvez en présence d'un de ces cas fort heureusement exceptionnels.

Traitement. — A leur période aiguë, les inflammations du tissu péri-mammaire ou de la glande doiventêtre traitées par le repos et les émollients. Si la douleur est exagérée, si la mammite menace de s'étendre et de prendre les caractères du phlegmon diffus, vous devez recourir à un traitement antiphlogistique plus énergique, aux scariflcations et aux sangsues. Lorsqu'un abcès aigu s'est formé, il faut 1 ouvrir le plus tôt possible. Quand il s'agit d'un abcès chronique, surtout d'un abcès sous-mammaire volumineux, la ponction simple n'est pas toujours suffisante ; il faut recourir au drainage avec les tubes de caoutchouc, aux lavages avec l'eau alcoolisée et aux injections iodées.

Nous ne nous arrêterons pas davantage sur les inflammations de la mamelle ; nous dirons maintenant quelques mots d'affections ou plutôt d'anomalies d'un autj« ordre, qui nécessiteront rarement de votre part une intervention opératoire ce sont les hypertrophies.

DES INFLAMMATIONS ET DES HYPERTROPHIES DE LA MAMELLE, loi II. HYPERTROPHIES MAMMAIRES ET P^RI-MAMMAIRES CHEZ L'HOMME.

L'hypertrophie peut porter sur les téguments qui recou- Trent la mamelle ou sur la glaade elle-même.

Nous ne connaissons pas d'exemple de la première variété, qai ne serait autre chose que l'éléphantiasis.

Les hj'pertrophies que nous avons observées intéressaient l'un des éléments qui entrent dans la structure de la mamelle 00 plusieurs d'entre eux en même temps.

Si vous examinez à Tœil nu et au microscope le sein d'un homme adulte, vous voyez qu'il contient une certaine quantité de graisse, un stroma conjonctif et des lobules formés euxmêmes d'acini. Plus vous vous éloignez de la naissance, plus Télément sécréteur devient rare, si bien que chez l'adulte les lobules sont formés presque exclusivement de tissu adipeux et conjonctif.

L'hypertrophie atteint de préférence le tissu cellulo-adipeux; cependant elle porte parfois sur les acini eux-mêmes : on a affaire alors à l'hypertrophie vraie. Chose digne de remarque, la première variété est toujours bilatérale ; la seconde au contraire n'occupe qu'un sein et se rapproche sous plus d'un rapport d'une affection analogue observée chez la femme et appelée par Birkelt fibrome diffus de la mamelle. Nous allons étudier successivement l'une et l'autre.

A. Hypertrophie du tissu celluio-adipeux des deux seins. — Gynécomastie. — On a vu de tout temps des individus dont les seins rappelaient par leur forme et leur consistance ceux de la femme, et on leur a donné le nom de gynécomastes. Les anciens considéraient celte anomalie comme une difformité fâcheuse, donnant à l'individu l'air efféminé, et contre laquelle il fallait au besoin recourir à une opération (1 ).

Mais jusqu'au commencement du siècle on n'avait point songé à remonter aux causes ; depuis lors au contraire on s'est demandé s'il s'agissait d'une monstruosité en rapport avec le

(1) Paul d*Égine, Irad. Briau, ch. xlvi.

1Ô2 SEPTIEME LErON.

développement de lindividu ou d'unt* anomalie purement locale et accidentelle. En 1797, Henauldin signalait le petit vrdunie des organes génitaux d'un g\nécomasle qu'il avait eu rocc::sion d'ol>^erver «1 ; la même remarqutH^ut faite deux fois pai' Bédor, de Truves 2 : <iodard ^it dan*^ le service de Chassaignac un individu dont [(!> d»'ux s*M*ns s'étaient hyperlro[)hiés api'ès une douMeoicliitesv|.hilili«jue suivie d atrophie des deux testicules; dès lors, la question prit un nouvel intérêt.

Celte coïncidenct' de riivpeitrophie mammaire et du fail)le dévrloppemeut des organes mâles de la génération est-elle constante? La théorie de Geoffrov Saint-IIilaire sur le l)alancement des or^îaues recevait-elle ici une nouvelle et éclatante conlirmat;«-n ? B(\uicou[) le crurent; Bédor lui-même, étudiant la t:vnécomastie au point de vue médico-léaal, condut que les individus qui en sont atteints snut impuissants et que le mariage leur doit être interdit. 11 \ aurait certainement dans cette discussion des NéritT'S et des aperçus ingénitHix : malheureusement on s e«-t tnq) liàté d^ tirer des concUiNions. Les ori^anes cnilaux des i:\ni''Comastes ont souvent une ténnité extrême : M. Lend'onlet a présenté tuut récemment encore à la Snciété médicale des hôpitaux un jeun»* homnit^ chez iecjuel on ponvait le ci»nstater: mais on neil<»it point éditlerune tliéorie>ur un nnnd>re d'(d.servations aussi limité, et nous sommes lien loin <lu jour où l'on pourra conclure de la gynécomaslie à 1 impuissance, expliquant le tuut par la loi du dévelop[)ement inverse.

A côté des observations dont je viens de vous parler, vous en trouverez d'autres qui démontrent précisément le contraire : Bertherand a vu un trvnécomaste d(uU les orcanes pénitaux avaient un volume excessif 3 . Ciuillet de Reims a observé une double hypertrophie mammaire chez un jeune homme de 18 ans qui présentait tous les attributs d'une viri- Hté complète.

On concevrait à la rigueur le balancement des organes si

(1) So-:. m'.Aioiltd'obsîri'ition. — .'2 G.iitf.'t r/r.7. 'i-: Pris, l'^o^i. — .3, Horteloup, /oc. Cl/., p. lo.

les mamelles n^augmentaient de volume que pendant la première période de la vie, lorsque le mouvement de croissance est en pleine activité; mais il n'en est point ainsi, Villeneuve a vu un père de famille de 60 ans, dont Thypertrophie mammaire s'était développée à 50 (1) ; dans le cas de Godard, l'anomalie s'était montrée à 23 ans. Or les arrêts ou les vices de développement ne débutent ni dans l'âge adaUe ni dans la vieillesse ; les monstruosités de l'appareil génital ne font point exception, et d'ailleurs aucune n'est accompagnée constamment de gynécomastie ; il semblerait pourtant plus naturel qu'un individu dont les testicules sont restés dans l'abdomen ou dans l'anneau inguinal présentât une partie des attributs de la femme, qu'un homme qui, après avoir possédé tous ceux de la virilité, les perd accidentellement.

La gynécomastie est-elle une compensation véritable ? Les seins hypertrophiés de l'hoinme ont-ils la même structure que ceux de la femme? Sont-ils capables de jouer le même rôle physiologique ? La seule autopsie publiée jusqu'ici n'autorise guère à l'admettre. « Les seins d'un gynécomaste, dit J. Cloquet, ayant été disséqués après la mort du sujet, on n'y trouva qu'un amas de graisse, sans nul rudiment de glande mammaire (2). » Il s'agissait donc d'une simple surcharge graisseuse pathologique et non d'un développement compensateur.

D'ailleurs, la gracilité n'atteint point exclusivement les organes génitaux chez les gynécomastes : ils sont douffs d'une faible vitalité ; la prédisposition aux surcharges graisseuses qu'ils présentent est une manifestation d'un mauvais état général, comparable h celle que l'on voit si souvent à une période avancée de la cachexie cardiaque.

Je résume, Messieurs, cette discussion qui me dispensera d'entrer dans de longs détails sur les symptômes et le diagnostic.

Chez l'homme, l'hypertrophie bilatérale des seins se 'fait

(t) IHctionnaire en 60 toI. Art. Gynécomastie. — (2) Académie de méde« cine, «828.

aux i]r{.'-n< i!'i ti--ii r-» l!iil.>? :i['-':x : *\.*' »"'-î : .-.r'-nvriil C'.»ni:»'nil iK* rt ^ - j.:-r''N»':.W' rîi»-/ »le^ in iiN !..!.> .*•.::. }•.>: i! ^'^î iin{M"»s- ^il'îf i!.-.' -i /. ( it ,'tcMi^-l ij^- Il vo:^'!i'j'' .i »-îi!jr ii:;»* r«.-laîiMU iii-

toujours II C"îi-r«j;îonrr' J'uîi-' inarMiiit-' ^'ir*:\\'":i^' : c tr>î lorsqu'elle ajj'.iîiiit au nîM:ii»'iit li.- l.i ].;:': «-itô r*:»- \*: tViit {«arait le mit.'LîX } : >*\i\r. L\:':!':::uii :(:•'[! j«r«H''-.! f ;► at ; a^-^j-s successives, ellr' a ini (MiM'-îèiv tr;.'iir!i'.-!:..'î:t iiM--: iOi-:.r>^ ♦-t amène une niu!ti: licati'»!! «ie t'jus !»•< ♦.•Ifiîi» m- qui »'':.tîvut dans la c<'«inj'Osili"ii «Îl' i •■rj'îif. Ai^.^^e/ a'»» •: ;:îi p^ni li»/ soin les ol»s*'r\ali"n^ <1 li\['»*:t! •i'iii»* ur!i';:t*'*r. N* i •.: {. lî-"'^ j^^.r 1 s auleurs et VMU'^ ne >«»nirert'Z j-as a iiirtlr»/ t/ii «i-'utH c»'lt'.* inlliience.

Dans uîi ci^ il/^iit ]■ ir An-ia::x. 1 !iv; »"/:r«']'ii:'' a^ait Jt'lailé à r»'-j«oqu" .Ir* la j)î.lu>rt»' 1 : i:îi nitr-Iot jÎl' '2* an-^, d^mt F»'d».'li a ra. port/' l•ul•s^M•^ati• n. riN.it ivinarqiir* u» s Tàge de î7 ans qr.H sa m inrlle droite rnnL:i>-ait r[ dt-venait douloureuse lor^'iu»* dnn^ K^N marin u\r»-> ii rx»MTai: axt/c les corda.es d*'^ l":nît»'mt^nt< sur !a if.i n: d»'j»i;i< ce momeut rh\{»erlroi»hi'' a^ait rit- continue - : <lnutajne a vu le sein d'un »'n:"ant 'i»» |(>an< >"!n :»'rt:rq.iii":'a[iî^sun *r;uimati>me '^ .

L*intkn*nC'^ Mm ]ir-»ii\e'* de C'-tlf l'au^».* t«*nd à délruirr lrqâni«'n qui Nnudiaii faire de rin[»"rîr.'[.hi»^ unilatérale un vice de d»''V»d«q>penient c- incidanl l'aii-airs a\-:c «ies désordres conL'énitaux des r»ri:.inHN >r^\Ufvs. Nnus a^•^ns t;\cht' de vous montrer a prnposdr^ i:\nécMma>les c«»nd»i'*n un tel rapprochement était lia>ardé: l.-s arL:unienl> piv<t iitr> ddn> h' cas actuel sont un peu meilleurs. On a dit avee raisi»n : I que l'hypertrophie mammaire unilatérale a\ait ete siirnalee plus d'une fois chez des monnrchidès (m des cr)pt<»rcliide> i : i"* qu'il ne <'a2issait plu> iri d'une simple deu'enerescence graisseuse, mais d'une hvpt'rlrophie >raie.

L'organe ac(}uifrt nnn-seulement la lorme. mais encore une partie des attributs du sein de la îemme : sa structure devient

v'I Clini^n»: chinirji'nl . l^l^i. — v- ^'''' L :\ •:, '\ ^\. l^Tli. — 3' G'izfJit ti4»ii' fU- 'ir L^j'ïi, l^f»T, u-' r» ol f». — ♦ Lodontu. bi< <î';.p.'I.'ù5 dt l'ap-

sensiblement la même; Gaillel a pu constater qu'une mamelle hypertrophiée présentait des acinis et des canaux galoctophores; de plus, sur une coupe, on distinguait nettement au microscope Tépithélium propre aux culs-de-sac glandulaires et le liquide que la pression faisait sourdre avait tous les caractères du lait. Mais les observations sont si rares qu'il est bon de se tenir sur la réserve.

S'il est vrai que parfois Thypertrophie d'un sein coïncide avec l'atrophie ou la mauvaise conformation des testicules résultant d'une même cause générale, il ne faut pas affirmer qu'il en est toujours ainsi et que les mammiles qui se terminent par induration et hypertrophie retentissent fréquemment sur les organes de la reproduction.

Arrivés à la fin de cette étude, il est bon, Messieurs, de faire une courte comparaison des deux variétés d'hypertrophies que nous venons de voir.

La première se développe à tous les âges : la seule cause dont rinfiuence soit bien prouvée est le mauvais état général. Qae l'économie soit sous le coup d'une diathèse héréditaire comme la scrofule, qu'elle soit débilitée par la syphilis, Talcoolisme, un régime insuffisant ou une affection organique, et elle se trouvera dans d'excellentes conditions pour que la dégénérescence graisseuse se produise dans la mamelle comme partout ailleurs.

Dans l'hypertrophie vraie et unilatérale, au contrafre, la cause est souvent locale; c'est une inflammation chronique d'emblée, à tendance formalive, se développant de préférence vers la puberlé et portant au même degré sur les éléments sécréteurs et le stroma.

Diagnostic. — Ce que nous venons de voir nous dispensera d'entrer dans de longs détails. La vue et le toucher ne permettent guère de confondre les hypertrophies mammaires doubles avec les autres affections de la région; la symétrie des deux seins, leur consistance, leur indolence, ne se rencontrent, ni dans les inflammations, ni dans les abcès froids ni dans les tumeurs.

Quant à l'hypertrophie d'un seul sein, elle est également

facile à reconnaître ; cependant nous avons vu que chez le malade de Gosselin un abcès sous-mammaire avait un aspect trompeur. En pareil cas, la palpalion qui permet de constater que la tumeur est fluctuante, régulière, distincte de la glande qu'elle soulève, indique qu'il s'agit d'un abcès profond. En outre dans l'hypertrophie vous constaterez à peu près toujours l'écoulement par le mamelon d'un liquide analogue au colostrum ; rien de semblable dans les tumeurs sous-mammaires.

Les sarcomes, les cancers et les lipomes de la région ne présentent ni la régularité, ni la disposition lobulée ni l'indolence de l'hypertrophie. Si donc un seul coup d'œil peut vous induire en erreur, vous rectifierez votre première impression en complétant par le toucher les renseignements que vous ont fournis l'interrogation du malade et l'inspection de seins.

Le pronostic de l'hypertrophie est sans gravité : plus souvent le malade ne s'en plaint pas ; si pourtant elle était exagérée, donnait lieu à des douleurs, par suite des tiraillements exercés sur la région, vous prescririez, comme pour la femme, des topiques émollients, calmants, des toniques et des iodures : il est plus rare que vous ayez besoin d'ordonner un appareil destiné à soutenir la mamelle. Inutile d'ajouter qu'une opération n'est nullement nécessaire.

Je termine ici. Messieurs, l'étude des affections que je m'étais proposé d'entreprendre. Dans une prochaine leçon nous étudierons les tumeurs proprement dites, les kystes, les lipomes« les fibromes, les gommes, les sarcomes et les cancers.

HUITIEiME LEÇON

Messieurs,

Lorsque, au début de notre dernière leçon, j'exprimais Tespoir que nous aurions bientôt Toccasion de terminer l'étude commencée et d'observer chez Thomme une tumeur de la région ou de la glande mammaire, je ne pensais pas que mes prévisions se réaliseraient si vite. Hier est entré, dans nos salles, un homme de vingt-neuf ans, qui en porte une depuis plusieurs années ; nous ne saurions trouver une occasion plus propice, pour élucider la question de la pathologie du sein chez l'homme. Vous avez encore présentes à la mémoire les remarques que je vous faisais au sujet des inflammations et des hypertrophies ; nous parlerons aujourd'hui des tumeurs et, comme précédemment, nous passerons en revue tour à tour celles de la peau, celles du tissu cellulaire sous-cutané, enfin celles de la mamelle.