L — TUMEURS DE LA PEAU

Elles n'ont point été décrites ; les auteurs qui se sont occupés des maladies du sein ont simplement fait remarquer que certaines semblent débuter par les téguments. Cette omission est regrettable; chez Thomme comme chez la femme,

on trouve des productions morbides de toute nature marchant de la surface vers la profondeur et prenant un aspect particulier dès qu'elles ont touché la glande. Si vous le voulez bien, nous insisterons un instant sur ce point trop peu connu et nous parlerons r des kystes sébacés; V des tumeurs cornées; 3* des fibromes; 4*" des cancroïdes et des cancers de la peau.

r h^^^kystes sébacés prennent naissance dans les follicules que Ton trouve en grande quantité vers la périphérie de l'aréole. Billroth (1) en a vu un de la racine du mamelon, de la grosseur d*un œuf de poule et en partie calcifié.

A mesure qu'ils se développent, ces kystes refoulent les tissus sous-jacents, se creusent un^ loge arrivant parfois jusque vers les limites de la mamelle, à tel point qu'on les a souvent décrits avec les kystes laiteux ou séreux propres à la glande. En raison de leur siège, de leur marche et de leurs caractères physiques, nous les étudierons plus loin avec les tumeurs sous-cutanées.

Les tumeurs solides sont plus fréquentes. Vous nous avez vu opérer tout récemment une excroissance cornée chez un malade de la consultation ; M. Nathauiel Ward en a décrit une probablement sarcomateuse à laquelle il donne le nom de fibrome nucléaire ; enfin nous, vous avons démontré plusieurs fois que beaucoup de cancroïdes ou de cancers, mis à tort au nombre des tumeurs mammaires, sont de véritables néoplasmes de la peau.

V La tumeur cornée que nous avons observée ensemble se trouvait à deux travers de doigt au-dessous du mamelon droit; elle avait l'aspect brunâtre des mélanomes; et nous devons Tavouçr, Messieurs, ce caractère n'était nullement rassurant : l'interrogation du malade nous apprit que plusieurs de ses parents étaient morts cancéreux; lui-mënie n'était pas dans un état de santé bien prospère : il avait une arthrite fongueuse de l'articulation radio-carpienne droite. Les ganglions du cou étaient volumineux; les poumons présentaient des symptômes suspects vers les sommets. Ces

(1) In Handb, dm alleg. gen. u. sp, Path.

manifestations diathésiques D'excluaient nullement l'idée d'uae mélanose; mais tes renseignements Tournis par le toucher furent moins défavorables : la tumeur, qui faisait une saillie appréciable sur la peau (voy. fig. 40), était mobile sur les parties profondes ; sa base semblait enchalonnée dans le

derme; il était d'autant plus facile d'en reconnaître les limites qu elle avait une consistance extrêmement dure. Nous l'enle- Tâmes et nous eûmes la satisfaction de voir qu'il s'agissait d'uae tumeur cornée, développée, selon toute vraisemblance, dans un follicule pileux. (Examen histologique fait par U. André.)

iOO HUITIÈME LEÇON.

d"" Le fibrome de Ward (I) débuta lorsque le malade était âgé de \ingt-deux ans (il eu avait quarante au moment de l'observation) et conserva longtemps la forme d'un petit tubercule cutané absolument indolent ; ce fut au bout de huit ans seulement qu'il devint irritable et augmenta de volume. Au moment où elle fut enlevée, cette tumeur était trilobée ; par Tune de ses extrémités elle adhérait à la glande mammaire, et faisait sous la peau une saillie de plus d'un demi-pouce; à la coupe elle présentait une consistance nacrée ; au microscope, elle avait les caractères du fibrome nucléaire décrit par Hughes Bennelt.

4^ Les c(mcroïf/es et les cancers de la peau sont bien plus ordinaires. ISous avons vu les premiers succédera des eczémas et à des excoriations du mamelon ; ils débutent par un bouton ou par une ulcéiation qui se recouvre d'une croûte épaisse dont les bords s'indurent et s(î renversent (voy. fig. 42); de proche en proche Tinfiltralion épithéliale péni'tre dans les couches profondes jusqu à la glande qui forme alors une masse dure, lobulée, adhérant solidement à la peau.

Les carcinomes ont une marche plus lapide et produisent des désordres plus graves. (Certains, restant cutanés pendant plusieurs mois, ne conlract(Mit (jue fort tard d(»s adhérences avec les parti(?s [)rofondes et s'ulcèient longtemps avant que la mamelle soit prise ; l'examen niicrosco|)i(|ue démontre égaleujent dans ces cas (|ue la prau a été d'abord envahie.

Les formes de carcinome aux(|uelles on peut assigner surtout une origine cutanée sont le cancer en cuirasse et le squirrhe pustuleux dissénn'né (voy. llg. 41j. Nous avons sou\ent rencontré ces deux variétés de même que Doutrelepont (2 , Lannelongue (3), i*aget lij. Volkmana \u un tubercule cancéreux de la peau récidiver sur place aprrs l'enlèvement et gagner les glanglions axillaires, lorsque la mamelle était enconî indemne (.•)) ; Ollier (Oj a décrit un cancer en cuirasse chez l'homme ; dans une observation de La^vrence (7),

(1,1 Transactions of ihc path. Sorictf/^ t. XI. — ^'2; D'ilintr klin. WodunscUrift, IS7V, 11. Il, p. i*29. — (3} Ilorh-louj), Inr. rit., p. 80. — (ij Horleloiip, loc. cit. — (.')) Beitràye z. Chii'urtjiv, IHTii, p. 323. — (Ji; Uorleloup, lue, cit. y ]). (>. — (7) Mtflicû-chirwyiral Inuîsaclions. t. VIII.

DES TUMEURS DU 8EIH CHEZ L'HOHHE. 161

un carcinome des tournants du sein s'était étendu en surface en même temps qu'en profondeur jusqu'à la clavicule. Après

Plg. 41. — Squlrrhe pmtuloi» de U région muniniire chei rbomme. (UmoBlo te trouve dm» le mutée do M. Pàin, & l'bOpiUl Siint-Louis.)

aTuir reconnu au microscope un épithélioma, M. Cornil reconnut qu'il avait débuté par les glandes de la peau ; dans une préparation analogue étudiée par M. Malaseez les lissions

\i:-l liriTlÉME LEriiN,

L'tai(*iil trop anciennes pour (iii'oii piïl reinonlei- à l'ori;,'iiie Jl' la lumcur. mais on savait qu'elle avail commenct' paruiio iikvralion limitée de la piTiplicrie du mami'lou.

Tous ces fails montrent que les lôgumorits de la n''f.'iini deviennent cancéreux aussi bien et plus siuivont pout-èiro que la glande proprement dite. Lorsque celle-ci est envahie.

la maladie prend un caniclère sjiécial cl l'on ouMie souvent le début pour ne plus s'uccuper que des accidonis ulté-

rieurs

Du reste, le diagnostic du sii'ge piiniilit a peu d'intérôl au point de vue pratique; dés l'instant où vous ave/ afTaire h une tumeur cancéreuse, peu vtuis iniiKirte qu'elle parte des couches superficielles ou des couches profondes. Happelezvous qu'une excoriation léj-'èie de la peau n'est pas toujours

sans gravité et que si -elle est de mauvaise nature, au lieu de rester stalionaaire, elle gagnera en prorondeur el envafaira

non-seulement la mamelle, niais encore les tissus qui l'envirunnent.