OBSERVATION CXXXII

Le 9 octobre 1876 enlre, dans nos salles, le nommé Ch..., âgé de vingt-neuf ans, charron. Ce jeune homme porte au sein droit une tumeur d'un volume sufOsaul pour le gêner parfois dans son travail.

Voici les renseignements qu'il nous fournit sur le début et la marche :

Il y a quinze ans, le sein droit se tuméfia sans causes connues et devint douloureux; bientôt les phénomènes aigus disparurent, lyais la région resta volumineuse et le malade y constata, dès cette époque, la présence d'une induration arrondie, limitée, grosse comme un pois, siégeant vers le pourtour de Taréole. Depuis lors, il s*est fait tous les ans, vers la même époque, une sorte de congestion localisée : les téguments du sein devenaient rouges, tendus et douloureux; cette poussée aigu6 laissait à sa suite une nouvelle augmentation de volume. Jamais les mouvements du bras n'ont été gênés ; jamais le malade n'a senti ni pesanteur ni douleur daus l aisselle.

Il y a quatre ans, l'inflammation présenta une intensité exceptionnelle et aboutit à la formation d'un abcès*qui s'ouvrit spontanément. La sécrétion purulente dura plusieurs semaines et quand le foyer de l'abcès fut fermé, on s'aperçut que la tuméfaction persistait ou plutôt qu'elle avait augmenté.

Elle présente aujourd'hui les caractères suivants : située en dehors et un peu au-dessus du mamelon, elle forme une saillie sphéroldale assez bien limitée (voy. fig. 44). Son grand diamètre est de douze centimètres environ. Vers le sommet, la peau est légèrement pliasée, par suite de l'ancienne rétraction cicalricielle; à ce niveau, on distingue nettement un point jaunâtre, lenticulaire, situé à un centimètre et demi du mamelon; sur tout le reste de la tumeur, la peau est mince, finement vascularisée et laisse voir par transparence une teinte jaune et un peu rosée. Il n'y a ni rétraction du mamelon ni adénite de Tai»selle.

DES TUMEURS DU SEIN CHEZ L HOHUE. IflS

Aa loucher, la tumeur esl mobile sur les parties prorondes ; elle

n'adhère à la peau que dans la petite zone cicalricielle ; sa consistance

est piteuse, comparable à celle des lipomes en masse. La pression et

Fig. 14. — Kjtto lébtcd de la mamelle cbei l'bomme. (Le mgnle eu, dans le maiée particulier de H. Pdan.)

le contact des TStements ne proToquenI aucune douleur; c'est à peine n, de temps en temps, le malade se plaint d'un léger prurit. Ou sent ^edament que la glande mammaire, située on peu plus bas, esl indé-

i(iO HUITIÈME LEÇON.

pencianle, et qu'elle présente la consislance et le volume ordinaires.

Tous ces caractères nous l'ont croire à un kyste sébacé. Dans cette hypothèse, notre conduite est tracée: nous devons enlever cette tumeur qui constitue pour le malade une gène continuelle. Ces opéralions sont extrêmement simples, leurs suites n'ont rien de redoutable; nous pouvons donc intervenir sans hésitation.

La tumeur est enlevée par dissection avec le bistouri. Elle a le volume d'un œuf de poule, est arrondie régulière, et présente la consistance que nous avons déjà signalée. La paroi ofTre les caractères connus des kystes sébacés. Au moment où nous l'incisons, il s*échappe un flot de matière lactescenle, d'une odeur assez fétide; quelques grumeaux de sébum plus denj^e restent adhérents à la face lomenteuse de la coque.

[La plaie se réunit par première intention, et le malade put quitter le service au bout de quelques jours.]

Les liystes sébach présentent ordinairement la forme, le siége,laconsislancedela tumeur qui est sous nos yeux; ils ont comme elle une teinte jaunâtre appréciable à travers la peau et un point noirûtre au sommet. Cependant le malade avait présenté des particularités difficiles à concevoir : je veux parler du début et des poussées inflammatoires successives. Une mammite de Tadolescence ne saurait expliquer les accidents qui se sont produits tous les ans à époque fixe. Je vousai bien parlé des temps d'arrêt et des rechutes de cette maladie, mais pour mon compte je n'ai point remarqué jusqu'ici qu'elle laissât à sa suite une prédisposition inflammatoire produisant annuellement les mêmes effets ; aucun de ceux qui se sont occupés de la question n'a signalé ce fait. Je crois que nous devons chercher ailleurs la solution du problème.

On peut supposer que le kyste sébacé, existant depuis longtemps, avait agi sur les tissus voisins comme un corps étranger, comme une sorte iV épine inflammatoire. Reste à savoir s'il s'est ouvert et refermé à plusieurs reprises, si c'était delà matière sébacée ou simplement du pus phlegmoneux, qui à un moment donné a fait issue au dehors. Je serais assez disposé à adopter la seconde hypothèse : vous avez vu en effet que la paroi kystique était lisse, continue et ne présentait nulle part ni froncement ni liile. L'inflammation se serait

DBS TUMEURS DU SBIN CHEZ L'HOMME. 167

donc développée autour de la tumeur qui n'aurait subi aucun changement ni pendant la formation, ni après Tévacuation de Tabcès.

Ce point élucidé, nous nous occuperons des kystes sébacés de la mamelle de Tbomme en général.

Ces tumeurs sont-elles fréquentes ? En m'en rapportant à mon expérience personnelle, je devrais affirmer le contraire.

11 est à présumer que la plupart des kystes sébacés par suite de leur faible volume et de leur parfaite innocuité, n*ODt attiré Tatlention ni des chirurgiens ni des malades. Biliroth dit qu'on en rencontre quelquefois vers la périphérie de Taréole, mais il n'en mentionne qu'un cas, probablement le même qui est décrit dans sa statistique de Zurich. On a voulu rattacher aux kystes sébacés une tumeur mammaire de l'homme dont parle Morgagni dans sa cinquantième lettre. Sa description , extrêmement concise , nous apprend qu'elle s'était développée dans l'espace d'un an et qu'elle s'était ouverte spontanément en donnant issue à une matière semi-liquide et semi-solide dont une partie ressemblait à de la chaitx durcie. » 11 est au moins douteux qu'il s'agit de sébum concrète : le malade était un goutteux et Morgagni lui* même se demande si la matière tartareuse qui est ordinairement dans les glandes des articulations ne s'était point portée sur la mamelle (1), » ou, pour parler un langage plus moderne, si Ion n'avait point eu affaire à des tophus évacués au dehors.

Nous ne trouvons dans la science qu'un cas dont la description ne laisse point place au doute : c'est celui de Burgrsve. L*observation qu'il rapporte (2) a réellement trait t^ un kyste sébacé ; le malade était âgé de 6 ! ans ; sa tumeur avait le volume d'un double poing d'adulte et donnait an sein l'aspect de celui « d'une femme qui allaite. » Les caractères physiques étaient sensiblement les mêmes que ceux que nous avons constatés : elle était bien circonscrite, molle, arrondie et à peine douloureuse à la pression. La rougeur

(i) Du siège et des causes des maladies, Trad. française de Destouet, t. ni, p. 211 — (2) RaUeUns de la Soc. de médecine de Gand, i857.

l»iS IILITIÈME LEÇON.

des téirumenls, la fausse fliiclualiou. riiulemnilé absolue des ganglions de Faisselle existaient comme dans nuire cas.

Si nous voulons pousser plus loin la comparaison, nous trouvons dans les circonstances qui ont accnmpagné Tapparilirtn et le développement du sein d'autres analoiries. Ain^i. à la suite d'un traum-iti^me reçu quarante-quatre ans auparavant, il nsta dans la rri:iun manimair»* un nnyau qui devenait douloureux lorsqu'il heuitait contre un corps dur; ce fut également h la suit** d un traumatisme que la tumeur augmenta brusqur'ment de ^olum^* en même tmips que la mamelle deNint rouge, chaude et doulMun*u>e. Dans ce cas comme dans le* notre, des plirnom^nes inllammatoires ont (ionr- existé ; ils n'ont en ni la même fréquence ni les mêmes l'épélilifjns, mais chez l'un et l'autre malade ils ont ahouti à unr augmentation sensible de la tumeur.

Nous ne pour-rions, ^hjssicur^. à l'aide de deux faits seulement faire une étude complète dr's kystes sj-lnicés de la région mammaii'e. Nous dînons ce])en'lant dir.\ en résumant les réllexir)ns que nous >enons d*' vous présentei* : que ces k\stes sont rares, rpi'ils paiaissrnl s'accioître sous lintluence d unr phh'gmasie spontané(.* ou traumalique. que leur présence constitue une cause d'irritation permanente c[ui se traduit par des poussées congestives répétées ou même par des phlegmons circonscrits arrivant parfois à la suppuration. Ces complications retentissent à leur tour sur le kyste dont le volume augmente à la suite de chacune d elles. Les caractères physiques n'offrent rien de particulier à la région ; lorsque la tumeur est assez volumineuse pour gêner le malade, on doit Texlirper.

ù. Lipomes. — On trouve des lipomes qui naissent primitivement au niveau de la glande, et parfois au-dessous d'elle. M. Henry Smith a eu tout récemment l'occasion d'en enlever un de cette nature : Tindividu qui le portait était âgé de 47 ans; il s'était aperçu depuis quatre mois seulement de raugmenlation de volume du sein. Au moment où il fut examiné pour la première fois, la tumeur était ovale; le grand axe, transversal, s'étendait jusqu'à 6 pouces du mamelon et

le petit, Tertical, était de 2 pouces et demi environ. Au toucher, 00 sentait une surface peu régulière, molle, élastique. Latameur était mobile sur les parties profondes, elle n'adhérait point à la peau et n'avait produit ni rétraction du mamelon, ni engorgement des ganglions de l'aisselle. Les veines superficielles étaient volumineuses et dilatées ; on put constater que c'était un fibro-lipome (1).

Vous voyez, Messieurs, par cette description que les tumeuts graisseuses de la région ont la même marche et le mène aspect que partout ailleurs. Il est fâcheux que Texamn histologique n'ait point été fait dans ce cas; peut-être TODs eût-il montré si la tumeur avait son origine dans le tissu ceflalaire interlobulaire de la mamelle ou si elle résultait d'ane simple hypertrophie du pannicule graisseux périphérique.

Outre ces lipomes primitifs nés dans le voisinage ou même à la surface du sein, nous en avons vu phisieurs qui, partis des creux axillaire et sous-claviculaire, s'étaient prolongés jusque-là.

Malgré la similitude que présente leur structure avec celle des mamelles des gynécomastes, on ne doit point confondre ces deux affections ; le lipome est une tumeur limitée, lokulée, unilatérale, tandis que, comme nous l'avons vu dans la leçon précédente, la gynécomastie est une surcharge graisseuse symétrique des deux régions mammaires.