III. — NOTRE PROCÉDÉ POUR LA TRACHÉOTOMIE

Voyons maintenant comment nous faisons l'opération.

La trachée de l'enfant moins grosse que celle de l'adulltr échappe plus facilement aux recherches ; mais cet incooté* nient est amplement racheté par la conservation des rapport^ normaux entre les divers organes du cou.

Chez Tadulte, on se fait dîfficilemeot une idée des déplacements des muscles, des vaisseaux que l'on* peut rencontrer, sartoat si l'obstacle au passage de Tair est situé en dehors de la trachée. Ce conduit refoulé vers les parties profondes par la tumeur se porte soit à droite, soit à gauche, et on ne le trouve souvent qu'à la suite d'une série de tâtonnements, de recherches minutieuses, et en se basant sur la disposition anatomique de la région. Il n'y a donc pas à proprement parler de manuel opératoire régulier, classique pour ces sortes de trachéotomies.

Je rejette complètement les trachéotomies en un seul temps, par ponction soit avec un bistouri, soit avec un trocart ; je rejette également la trachéotomie avec le galvanocautère ou le thermo-cautère.

Ces différents procédés, qui ont tous pour but l'hémostase immédiate, exposent à des hémorrhagies consécutives terribles. Vous pourrez voir dans un instant qu'à Taide de mes pinces j'obtiens plus facilement un résultat plus sûr.

Voici comment je pratique la trachéotomie chez l'adulte :

Le malade est couché sur un lit un peu dur et mis en pleine lumière ; je m'asseois moi*mème à sa droite. Plaçant ensuite sous le cou un traversin très-dur, je tends la région autant que possible. La tête est maintenue solidement par un aide ; d'autres sont armés de ré tracteurs et d'épongés destinées à essuyer le sang.

Par une exploration attentive, je détermine la situation du bord inférieur du cartilage cricoîde que je marque à l'aide d'un trait de plume; cela fait, je trace une autre ligne perpendiculaire à la première, exactement sur le milieu du cou, au niveau de l'interstice musculaire.

Bien que ces précautions ne soient pas indispensables, je vous conseille fort de ne jamais les négliger, car, la peau de la r^ion est excessivement mobile et, après avoir fait une itacision sans ligne conductrice, vous seriez exposés à vous apercevoir qu'elle est oblique, ce qui vous gênerait beaucoup pour les autres temps de l'opération.

3S6 SEIZlfiHE LEÇON.

C'est alors que je coupe la peau : cette incision doit porter sur toute son épaisseur, descendre suffisamment bas et remonter assez haut pour que vous n'ayez pas à l'agrandir. C'est le seul temps douloureux de l'opération. Après avoir placé des pinces hémostatiques sur les différents vaisseaux, j'incise sur une sonde cannelée l'aponévrose qui se présente, et je cherche l'interstice musculaire en écartant les lèvres de la plaie à Taide de mes pinces qui servent d'écarteurs, puis en disséquant avec la sonde cannelée et le bistouri et refoulant les gros vaisseau qui se présentent sous la forme de lacis plus ou moins épais.

Lorsque je rencontre en travers un vaisseau volumineux, que je ne puis faire autrement que d'inciser, je place deux pinces hémostatiques sur lui et je le coupe entre elles. J'arrive ainsi lentement, mais sûrement, sur la trachée que je mets complètement à nu, prenant soin de temps à autre de laisser le malade se relever pour faire quelques efforts d'inspiration.

Ce n'est qu'après m'étre assuré qu'il n'y a pas d'écoulement sanguin que je me décide à ponctionner avec un bistouri ordinaire dont je ne laisse passer qu'une petite partie entre mes doigts.

L'index nu de la main gauche sert de conducteur et immobilise en même temps la trachée. Avant de faire l'ouverture.

Fig. 89. — Canule avec mandrin conducteur.

j'ai prévenu mes aides et l'un d'eux me présente immédialement la canule armée Ae mon mandrin conducteur canaliculé (Voy. fig. 89).

Frappé de la difficulté que l'on éprouve souvent à introduire

la canule avec les différents écarleurs, pinces, etc., j'ai fait construire celui-ci par M. Mathieu. Les dimensions du manche permettent à l'opérateur de tenir l'instrument et de développer une force suffisante ; de plus, dès que l'extrémité est engagée dans la plaie trachéale, le malade peut respirer par les deux conduits latéraux dont elle est creusée dans sa longueur.

Vous Yoyez que notre procédé est sûr et peu compliqué. Ses particularités fondamentales reposent sur la manière de faire Ibémostase pendant la section des parties molles et sur le mode d'introduction de la canule. Je me suis proposé, comme je TOUS raidit, de la rendre plus facile tout en accélérant l'entrée de Tair. Vous avez vu que ce but a élé parfaitement atteint dans les opérations que j'ai faites devant vous.

Si maintenant, Messieurs, nous voulons résumer les données que nous a fournies le cas actuel, nous verrons : 1^ que les cancers du corps thyroïde présentent outre leur gravité propre un danger dû à leur situation. Plus souvent peut-être que les autres tumeurs du cou, ils compriment et rétrécissent les voies aériennes et réclament à une certaine période de leur évolution l'ouverture de la trachée ; 2^ que chez l'adulte les indications ordinaires de cette opération sont fournies par Tœdème glottique, par les tumeurs intra ou extra-laryngiennes, par les corps étrangers; 3* que par suite des changements de situalion du conduit de la nature cachectique des affections de l'intensité des phénomènes asphyxiques, on doit se proposer surtout de ménager le sang des malades, d'arriver sans peine dans l'orifice artificiel et de faciliter l'entrée de l'air. Nous avons tftché de remplir ces indications par remploi judicieux du pincement et Tusage du mandrin aérifère.