PLAIES. — CONTUSIONS

Le volume de Tannée précédente renfermait 87 observations; la proportion a été moindre cette fois, et nous n'avons à mentionner que 42 cas, du 1*' juillet 1875 au !•' janvier 1877.

Voici comment doivent être réparties ces 45 obsena* tions.

Plaies par instruments tranchants 13

— par armes à feu 2

Contusions et plaies contuses 27

Trois cas observés en ville pendant le même temps sont compris dans ce nombre : dans deux il s'agit de plaie par armes à feu (obs. XIV et XV), dans le troisième d*une plaie contuse très-grave. (Empalement) (obs. XXXV).

Trois ont été faites par des fragments de vitre (à la suite de chutes ou de faux pas), une par un fond de bouteille, et une par éclat de siphon, treize par coups de couteau, uoe volontairement avec un rasoir (suicide par ouverture des veines), deux par scie mécanique, ime par le bord tranchaol d'une meule à aiguiser, enfin une avec un couperet de cuisine.

Toutes les plaies par fragments de verre, sauf une seule, siégeaient à la face palmaire, à la face dorsale des deux mains.

enfin à la région da poignet; toutes présentèrent des accidents primitifs inquiétants ou des complications tardives.

Chez le blessé de l'observation VI le tendon du fléchis* sear superflciel était dénudé sur une certaine étendue de son parcours et coupé en partie. Un autre, celui dont la plaie avait été faite par un fond de bouteille, avait également une section du tendon extenseur du médius et de plus la plaie avait pénétré jusque dans la première articulation phalangienne du même doigt. La plaie produite par des éclats de siphon fut suivie d*un phlegmon de la main. Enfin une autre section tendineuse se rencontra dans une plaie faite par le bord coupant d'une meule de grès (obs. X). Ainsi dans quatre plaies du poignet nous avons vu trois fois les tendons intéressés; la suture et l'immobilisation nous ont dans tous ces cas donné les meilleurs résultats.

Nous devons encore mentionner, à la suite d'une plaie siégeant dans la r^ion temporale et produite également par des fragments de verre, une hémorrhagie que la compression et le perchlorure de fer ne suffirent pas à arrêter; après Tenlèvement du pansement, l'hémorrhagie reparut et l'on dut placer des pinces. Enfin une dernière plaie par éclat de verre était cicatrisée depuis quelque temps déjà lorsque la malade vint à l'hôpital pour une douleur persistante au niveau du point où elle avait siégé. Cette douleur était produite par un éclat de verre resté dans la plaie et que nous dûmes extraire (obs. IX).

Malgré les complications, toutes les plaies guérirent complètement; une nécessita un traitement particulier; celle du malade de l'observation XII dont le tendon extenseur du médius était coupé : nous dûmes faire la suture avec deux fils d'argent, puis l'immobilisation du doigt avec une attelle en gutta-percha. Le tendon se réunit comme le reste et, lorsque le malade sortit au bout d'un mois, il avait recouvré complètement les mouvements du médius blessé.

Une plaie, faite par un couperet de cuisine, siégeait sur la face dorsale de la première phalange du pouce; elle fut accompagnée d'une hémorrhagie sérieuse ; de plus

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le tendon de Textenseur était touché. L'hémorrhagie fut arrêtée par la compression avec l'amadou, le pouce immobilisé avec une petite attelle de bois. Le malade guérit et recouvra tous ses mouvements.

Deux individus avaient reçu des coups de couteau pendant des rixes. L'un avait une plaie verticale sur la face postérieure du cou; l'autre, trois plaies, dont deux intéressaient la paroi thoracique sans pénétrer dans la poitrine, et la troisième, la base du cou. Ces deux malades n'eurent aucune complicatioD. Enfin nous eûmes à traiter, chez l'individu qui fait le sujet de l'observation IV, trois plaies de poitrine dont une pénétrante, siégeant au niveau du quatrième espace intercostal gauche — (Coups de couteau ; tentative de suicide pendant 1 ivresse). Il y eut successivement de l'emphysème sous-cutané, de la plcuro- pneumonie traumatique ; tout fait même supposer que, dès le début, il y avait du sang dans le péricarde, car au momen' de son entrée, ce malade présentait les signes d'un épanchement dans cette séreuse (matité précordiaie limitée, obscurité des battements cardiaques). Plus tard survint une péricardite traumatique qui guérit comme les com* plications pleuro-pulmonaires.

Un suicide plus rare aboutit à la mort : le malade s'était ouvert les veines du bras dans un bain : au moment où on l'apporta à l'hôpital, il était dans un état d'anémie telle, que les excitants et les reconstituants les plus énergiques furent impuissants, il succomba le lendemain (obs. Y).

On pourra rapprocher la plaie par scie mécanique de l'observation XUI, d'une autre rapportée dans le précédent volume : toutes les deux intéressaient les doigts et furent suivies d'accidents immédiats peu inquiétants, mais dans ks deux cas des phénomènes tétaniques se montrèrent vers le dixième jour. Chez le malade actuel l'amputation d'une phalange en partie détachée et le chloral donnèrent de bons résultats ; il sortit de l'hôpital guéri au bout d'un mois. Un traitement analogue n'avait pu réussir à sauver le premier malade qui avait succombé au bout de 19 jours (Cliniques de 1873* p. 190, obs. Xll).